李 玲

（臨沂市蘭山區(qū)婦幼保健院 山東 臨沂 276000）

腮腺惡性腫瘤一般發(fā)生于腮腺管上皮細(xì)胞、腮腺腺體，通常可分為腺樣囊性癌、腮腺腺癌、黏液表皮樣癌等。在患者患病后，主要表現(xiàn)為腮腺處腫塊增大，同時存在疼痛、麻木、面部癱瘓、吞咽困難等癥狀，對患者生活產(chǎn)生不良影響[1]。目前臨床上對腮腺惡性腫瘤進(jìn)行診斷時，普遍選擇常規(guī)超聲診斷，但其在對腫塊性質(zhì)確定時存在局限性，而在應(yīng)用超聲造影后能夠?qū)δ[瘤血流狀況進(jìn)行更全面的觀察，效果顯著[2]。本文就二種診斷方式圖像特點進(jìn)行分析，內(nèi)容如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選取我院2016年2月—2020年10月接診的60例腮腺惡性腫瘤患者，所有患者均經(jīng)手術(shù)確診為腮腺惡性腫瘤患者。其中包括男性、女性各31例、29例，年齡介于30～77歲，平均（53.54±1.45）歲。腫塊垂直徑1.11～5.03 cm，平均（3.07±0.45）cm；最大徑1.10～5.20 cm，平均（3.21±0.48）cm。

1.2 方法

給予所有患者常規(guī)超聲、超聲造影檢查；選擇邁瑞公司超聲診斷儀，型號為Resona 7，選擇探頭型號為L11-3，設(shè)置探頭頻率為4 Hz～15 Hz；選擇SonoVue超聲造影劑。協(xié)助患者行平臥位后，將脖子后仰，將其臉頰部進(jìn)行暴露，首先采用常規(guī)超聲對其臉頰部進(jìn)行檢查，檢查腫塊大小、數(shù)量，同時選擇體積最大腫塊，對其所處位置、形態(tài)、回聲等圖像信息進(jìn)行記錄。選擇正常腮腺切面，該切面需完全展示腫塊特征及四周組織；隨后進(jìn)行超聲造影檢查。將探頭固定后，指導(dǎo)患者均勻呼吸，于患者手肘中間靜脈處，注射2.4 mL造影劑、5 mL氯化鈉溶液，在輸注同時打開計時器進(jìn)行圖像儲存，觀察圖像約2 min，將造影圖像進(jìn)行保存。

1.3 效果判定

由專業(yè)醫(yī)生對圖像進(jìn)行分析，分析內(nèi)容包括腫塊邊界、回聲、血流分級、淋巴結(jié)是否重大。血流分級判斷標(biāo)準(zhǔn)：0級：腫瘤中不存在血流信號；I級：存在少量血流信號，2個以下點狀腫瘤血管；Ⅱ級：存在中量血流信號，可見4個以下點狀血管；Ⅲ級：血流豐富，點狀血管超過5個。

超聲造影圖像主要可從5個方面進(jìn)行判斷：增強(qiáng)程度（均勻、完全、不均勻增強(qiáng)）、增強(qiáng)方式（向心性、非向心性）、增強(qiáng)強(qiáng)度（高增強(qiáng)、低增強(qiáng)）、增強(qiáng)環(huán)（有、無）、增強(qiáng)腫塊邊界（清晰、不清晰）、增強(qiáng)后腫塊狀態(tài)（增大、未增大）。

2 結(jié)果

常規(guī)超聲圖像顯示，存在15例淋巴瘤表現(xiàn)為雙側(cè)多發(fā)，其余為單發(fā)病灶；所有患者腫瘤形態(tài)均呈現(xiàn)出毛刺、分葉等不規(guī)則形態(tài)；其中包括邊界清晰為13例（21.67%），邊界不清晰為47例（78.33%）；60例患者內(nèi)部回聲均呈現(xiàn)不均勻，包括內(nèi)部存在強(qiáng)回聲斑塊18例（30.00%），囊實性42例（70.00%）；后方回聲增強(qiáng)13例（21.67%），衰退5例（8.33%），無變化42例（70.00）；血流分級Ⅰ級、Ⅱ級、Ⅲ級分別為4例（6.67%）、14例（23.33%）、42例（70.00%）；周圍淋巴結(jié)腫大、未腫大分別為22例（36.67%）、38例（63.33%）。

超聲造影圖像顯示，其中腫塊表現(xiàn)低增強(qiáng)、高增強(qiáng)各5例（8.33%）、55例（91.67%）；其中均勻增強(qiáng)、不均勻增強(qiáng)分別為16例（26.67%）、44例（73.33%）；向心性增強(qiáng)、非向心性增強(qiáng)分別為31例（51.67%）、29例（48.33%）；60例患者在增強(qiáng)后腫塊邊界不清晰，不存在增強(qiáng)環(huán)；腫塊出現(xiàn)增大為36例（60.00%），不存在增大為9例（15.00%），不清楚15例（25.00%）。

3 討論

在臨床上對腮腺惡性腫瘤進(jìn)行分析后，發(fā)現(xiàn)主要存在以下幾種臨床表現(xiàn)：黏液表皮樣癌屬于最常見的腮腺惡性腫瘤之一，主要源自腮腺導(dǎo)管上皮，黏液細(xì)胞、基底樣細(xì)胞、表皮樣細(xì)胞共同構(gòu)成黏液表皮樣癌[3]。按照對組織學(xué)特性主要可將其分為低度惡性、高度惡性，前者主要以分化成熟黏液細(xì)胞、中間型細(xì)胞為主，后者則以表皮樣細(xì)胞為主，由于腫瘤不存在包膜，因此缺少明顯的界限。惡性混合瘤中主要包括良性混合瘤、腺癌、鱗癌等，能夠明顯地觀察到良性轉(zhuǎn)化為惡性腫瘤，且這種腫瘤生長速度較慢，生長周期有數(shù)十年[4]。腺癌主要在組織學(xué)中有不同長度的腺性分化，主要產(chǎn)生于腮腺，表現(xiàn)為無包膜的硬性腫塊，與四周組織不存在明顯的分界線，并且其形態(tài)較為復(fù)雜，屬于程度較高的惡性腫瘤；此外還包括鱗狀細(xì)胞癌、腺泡細(xì)胞癌等[5]。

目前對腮腺惡性腫瘤進(jìn)行檢查時，主要包括細(xì)針穿刺細(xì)胞學(xué)檢查方式，其主要具有操作簡單、檢查速度快，且對患者身體造成的損害較小的優(yōu)勢，能夠達(dá)到較高的診斷準(zhǔn)確率，不但能夠區(qū)分腫瘤的良性與惡性，同時還能對其病理類型進(jìn)行確定，與手術(shù)病理檢查結(jié)果差異較小[6]。但是其缺點在于取出細(xì)胞組織較小，因此可能會出現(xiàn)診斷判斷錯誤等情況。第二為活體組織檢查方式，該方式主要針對惡性腫瘤細(xì)胞已蔓延至皮膚，病程已發(fā)展為晚期的患者，或者需掌握組織病理診斷者，通常情況下一般患者不選擇活體檢查方式，減少檢查對患者身體造成的傷害。第三種為B超檢查，屬于臨床上使用頻率較高的常規(guī)檢查方式，能夠?qū)δ[瘤的大小、直徑等信息進(jìn)行展示，并且還能通過內(nèi)部回聲、與組織四周的關(guān)系，對其良惡性進(jìn)行確定，檢查方式簡單且診斷準(zhǔn)確率較高。第四種為腮腺造影檢查，針對臨床未確診者通常選擇此檢查方式，造影能夠直接對腫瘤壓迫所造成的導(dǎo)管情況進(jìn)行展示，對病變情況進(jìn)行反映[7]。

根據(jù)朱浩等[8]研究結(jié)果顯示，腮腺惡性腫瘤在病理類型中存在明顯的不同，但是超聲造影中表現(xiàn)卻存在相似性。主要可將超聲造影劃分為三種類型，包括不均勻增強(qiáng)、無增強(qiáng)或等增強(qiáng)、彌漫性均勻性增強(qiáng)；并且在不均勻增強(qiáng)中又可分為，若腫塊與周圍組織存在明顯的界限，增強(qiáng)區(qū)域則超過50%；若腫塊與四周組織邊界清晰、呈散點狀增強(qiáng)，則表明增強(qiáng)區(qū)域未超過50%；此外還包括腫塊與四周組織不清晰的不均質(zhì)增強(qiáng)現(xiàn)象。

在采用超聲診斷時，發(fā)現(xiàn)腮腺惡性腫瘤會呈現(xiàn)出不規(guī)則形態(tài)，究其原因，可能與惡性腫瘤生長速度較快，在對包膜進(jìn)行突破后向周圍組織浸潤，同時其內(nèi)部可能存在鈣化、壞死等復(fù)雜成分。存在部分研究資料顯示，腮腺腫塊中血流情況無法作為判斷腫塊良惡性的標(biāo)準(zhǔn)，但是臨床認(rèn)為若腫塊血供較豐富，則說明存在病變風(fēng)險，因此血流分級能為腫塊診斷給予信息參考。所有患者超聲造影圖像存在相似之處，其中55例患者腫塊出現(xiàn)高增強(qiáng)，此情況與腫塊出現(xiàn)高度血管化有密切關(guān)系。同時44例患者出現(xiàn)不均勻增強(qiáng)狀態(tài)，此情況與腫瘤生長對四周血管組織產(chǎn)生危害、惡性腫塊容易產(chǎn)生組織壞死、出血等情況有關(guān)。

常規(guī)超聲圖像顯示，存在15例淋巴瘤表現(xiàn)為雙側(cè)多發(fā)，其余為單發(fā)病灶；所有患者形態(tài)均呈現(xiàn)出毛刺、分葉等不規(guī)則形態(tài)；其中包括邊界清晰為13例（21.67%），邊界不清晰為47例（78.33%），超聲造影圖像顯示，其中腫塊表現(xiàn)低增強(qiáng)、高增強(qiáng)各5例（8.33%）、55例（91.67%）；其中均勻增強(qiáng)、不均勻增強(qiáng)分別為16例（26.67%）、44例（73.33%），腫塊出現(xiàn)增大為36例（60.00%），不存在增大為9例（15.00%），不清楚15例（25.00%）。通常在惡性腫瘤中，腫瘤細(xì)胞生長速度較快，并且對組織內(nèi)的血管會產(chǎn)生壓迫，從而導(dǎo)致腫瘤中產(chǎn)生出血、壞死、纖維化等情況，因此會出現(xiàn)不均勻增強(qiáng)情況，若無增強(qiáng)區(qū)域，則一般屬于組織出現(xiàn)壞死、黏液物質(zhì)沉著等情況。在二維超聲檢查結(jié)果中，腮腺惡性腫瘤的形態(tài)一般為與四周組織邊界模糊、形態(tài)無規(guī)則性，并且內(nèi)部回聲不均勻，血流供應(yīng)較為豐富，同時還可能存在轉(zhuǎn)移的情況。而在超聲造影檢查結(jié)果中，大多數(shù)腮腺惡性腫瘤會出現(xiàn)邊界模糊、不均勻增強(qiáng)情況，并且腫塊出現(xiàn)明顯的增大情況。兩種檢查方式各有其優(yōu)勢和缺陷，并且在診斷后均能夠得到可靠的數(shù)據(jù)信息，能夠為患者的治療工作開展提供可靠信息支持，具有較高的臨床價值[9-10]。

在針對腮腺惡性腫瘤患者采用常規(guī)超聲、超聲造影進(jìn)行診斷時，均具有一定特征，在結(jié)合患者癥狀表現(xiàn)后，能夠給予主治醫(yī)生較多的診斷信息，可提高診斷準(zhǔn)確率。