紀(jì)桂寶（福建三明尤溪縣臺溪鄉(xiāng)衛(wèi)生院）

公辦村衛(wèi)生所建賬管理，是基層醫(yī)療衛(wèi)生機(jī)構(gòu)醫(yī)療改革“七統(tǒng)一”管理的核心。只有完成公辦村衛(wèi)生所財務(wù)管理，才能保障其他統(tǒng)一管理有所依托。公辦村衛(wèi)生所建賬管理既有優(yōu)點(diǎn)又有缺點(diǎn)，具體分析如下：

■ 公辦村衛(wèi)生所建賬管理的可取之處

（一）“七統(tǒng)一”管理實現(xiàn)的前提條件

“七統(tǒng)一”是指財務(wù)、人事、藥品和耗材、業(yè)務(wù)、績效、信息及養(yǎng)老保障等七方面統(tǒng)一。財務(wù)統(tǒng)一是七統(tǒng)一的核心內(nèi)容，也是實現(xiàn)七統(tǒng)一的前提條件。縣總醫(yī)院成立會計核算中心，負(fù)責(zé)衛(wèi)生院和社區(qū)服務(wù)中心以及200 多家公辦村所的賬務(wù)核算，統(tǒng)一制度管理，統(tǒng)一標(biāo)準(zhǔn)核算，統(tǒng)一資金撥付，統(tǒng)一控制管理。七統(tǒng)一的各個方面目標(biāo)實現(xiàn)都需要財務(wù)統(tǒng)一來落實，公辦村衛(wèi)生所建賬對實現(xiàn)“七統(tǒng)一”管理尤為重要。

（二）整合醫(yī)療資源，便民利民

公辦村衛(wèi)生所進(jìn)行一體化管理，開通醫(yī)保報銷，為基層民眾就醫(yī)帶來巨大實惠，極大節(jié)約就醫(yī)成本，實現(xiàn)小病不出村的基本就醫(yī)需求。同時，由衛(wèi)生院和社區(qū)服務(wù)中心對公辦村衛(wèi)生所鄉(xiāng)醫(yī)實行聘任制管理，優(yōu)勝劣汰，整合醫(yī)療資源，整治過去民辦診所不良競爭問題。整合醫(yī)療資源和開通醫(yī)保報銷，必然涉及醫(yī)?；鸷蜆I(yè)務(wù)等結(jié)算。財務(wù)核算為公辦村衛(wèi)生所順利使用醫(yī)保基金，開展醫(yī)療業(yè)務(wù)提供保障，使基層民眾在家門口就醫(yī)報銷的愿望得以實現(xiàn)。

（三）獨(dú)立核算，權(quán)益清晰

對公辦村衛(wèi)生所進(jìn)行建賬管理，獨(dú)立核算，權(quán)益清晰，方便管理。縣域內(nèi)200 多家公辦村衛(wèi)生所，全部通過“福建億能達(dá)—醫(yī)院綜合運(yùn)營管理平臺”，與衛(wèi)生院和社區(qū)服務(wù)中心用一樣的會計科目，以鄉(xiāng)鎮(zhèn)為單位，建立衛(wèi)生院和村所平行兩套賬，對外可合并形成一套賬的核算方式，按15 家衛(wèi)生院和社區(qū)服務(wù)中心，分鄉(xiāng)鎮(zhèn)對所屬公辦村所通過科目輔助賬，形成一個鄉(xiāng)鎮(zhèn)一套村所賬統(tǒng)一核算。最終生成以鄉(xiāng)鎮(zhèn)為單位，包含所有公辦村衛(wèi)生所的資產(chǎn)負(fù)債表和收入費(fèi)用表。

對公辦村衛(wèi)生所的人員工資統(tǒng)一核算，及時了解醫(yī)改對鄉(xiāng)醫(yī)收入影響成效；對公辦村衛(wèi)生所的醫(yī)療業(yè)務(wù)進(jìn)行核算，方便了解各個村衛(wèi)生所室的醫(yī)療服務(wù)能力以及全縣村級醫(yī)療服務(wù)總體水平；對公辦村衛(wèi)生所的資產(chǎn)，主要是村所藥品進(jìn)行統(tǒng)一核算，管理村所藥品庫的進(jìn)銷存情況，通過計算藥占比等指標(biāo)，為改革各類措施提供數(shù)據(jù)支撐。獨(dú)立核算，收入和費(fèi)用，資產(chǎn)與負(fù)債數(shù)據(jù)完整，權(quán)益清晰。

（四）使用信息化管理系統(tǒng)平臺

為了順應(yīng)改革發(fā)展需要，縣總醫(yī)院和軟件公司合作，開發(fā)“福建億能達(dá)—醫(yī)院綜合運(yùn)營管理平臺”，把縣、鄉(xiāng)、村三級賬務(wù)全部納入一個平臺系統(tǒng)，實現(xiàn)對外一套賬管理，目前形成財政預(yù)算和財政決算匯總合并，由原來衛(wèi)生院和社區(qū)服務(wù)中心以及縣醫(yī)院16 家單位和財政對接工作，合并一家對接。另外，“福建億能達(dá)—醫(yī)院綜合運(yùn)營管理平臺”包含了除財務(wù)管理外的固定資產(chǎn)管理、人事管理、績效管理等多方面、多維度數(shù)據(jù)管理。為公辦村衛(wèi)生所建賬管理的實現(xiàn)提供基礎(chǔ)保障。

■ 公辦村衛(wèi)生所建賬管理的不足之處

（一）沒有獨(dú)立銀行開戶，資金依附衛(wèi)生院賬戶管理

公辦村衛(wèi)生所沒有在金融機(jī)構(gòu)開設(shè)獨(dú)立銀行賬戶，醫(yī)療業(yè)務(wù)收入資金并入當(dāng)?shù)匦l(wèi)生院和社區(qū)服務(wù)中心的銀行賬戶管理。鄉(xiāng)村醫(yī)生對醫(yī)療業(yè)務(wù)收入沒有自主支配權(quán)，收入并入衛(wèi)生院和社區(qū)銀行賬戶，醫(yī)務(wù)性支出由衛(wèi)生院和社區(qū)服務(wù)中心統(tǒng)一核算，按月按比例直接撥付到鄉(xiāng)村醫(yī)生個人賬戶。公共衛(wèi)生補(bǔ)助以及其他相關(guān)經(jīng)費(fèi)直接支付到鄉(xiāng)村醫(yī)生個人賬戶，由衛(wèi)生院和社區(qū)服務(wù)中心的賬套統(tǒng)一核算。導(dǎo)致公辦村衛(wèi)生所獨(dú)立建賬，卻沒有獨(dú)立的銀行賬戶管理機(jī)構(gòu)資金以及收支入賬不完全的問題存在。

（二）資產(chǎn)管理不夠規(guī)范

公辦村衛(wèi)生所的資產(chǎn)分為固定資產(chǎn)和藥品資產(chǎn)兩方面，兩方面資產(chǎn)在管理上都存在以下缺陷。

1.固定資產(chǎn)管理不夠規(guī)范

公辦村衛(wèi)生所賬上未對固定資產(chǎn)進(jìn)行核算管理，由衛(wèi)生院和社區(qū)采購的電腦等辦公設(shè)備，入賬在衛(wèi)生院和社區(qū)賬上，鄉(xiāng)村醫(yī)生領(lǐng)取使用，衛(wèi)生院和社區(qū)行使管理權(quán)，鄉(xiāng)村醫(yī)生擁有使用和保管權(quán)。資源整合前的鄉(xiāng)村醫(yī)生自有財產(chǎn)以及村委會提供的財產(chǎn)，均做備查賬管理，每年盤點(diǎn)藥品庫存時，同步進(jìn)行固定資產(chǎn)盤點(diǎn)，形成備查賬材料，導(dǎo)致公辦村衛(wèi)生所賬面上沒有固定資產(chǎn)相關(guān)數(shù)據(jù)。

2.藥品管理不夠規(guī)范

在醫(yī)療資源整合、成立公辦村衛(wèi)生所時，對鄉(xiāng)村醫(yī)生原有藥品進(jìn)行盤點(diǎn)，在衛(wèi)生院和社區(qū)服務(wù)中心賬目上掛賬處理。借方：庫存藥品，貸方：其他應(yīng)付款/鄉(xiāng)醫(yī)藥品庫存款。公辦村衛(wèi)生所成立后，藥品由衛(wèi)生院統(tǒng)一采購，統(tǒng)一入庫，鄉(xiāng)村醫(yī)生對藥品有使用權(quán)和保管權(quán)。

衛(wèi)生院和社區(qū)的村所藥品管理人員根據(jù)鄉(xiāng)村醫(yī)生上報的藥品需求，進(jìn)行藥品集中采購，并完成藥品管理系統(tǒng)入庫工作。在年終藥品盤點(diǎn)工作中，發(fā)現(xiàn)藥品實物庫存和賬面余額存在較大差距，出現(xiàn)較大盤盈盤虧問題。究其根本原因在于鄉(xiāng)村醫(yī)生利用管理漏洞，私自進(jìn)藥或挪用衛(wèi)生院和社區(qū)服務(wù)中心的藥品進(jìn)行私自銷售。針對盤點(diǎn)中出現(xiàn)的盤盈盤虧問題，一般處理是增減掛賬的應(yīng)付藥品款。當(dāng)應(yīng)付藥品沖減到負(fù)數(shù)時，要求鄉(xiāng)村醫(yī)生把盤虧的藥品款交回。因?qū)λ幤饭芾砣狈?yán)密和嚴(yán)格的制度與措施，導(dǎo)致盤盈盤虧現(xiàn)象屢禁不止。

（三）公辦村衛(wèi)生所報表不夠嚴(yán)謹(jǐn)

由于鄉(xiāng)村醫(yī)生對醫(yī)療自費(fèi)上繳衛(wèi)生院和社區(qū)服務(wù)中心不及時；公辦村衛(wèi)生所對藥品大肆采購，超出自身單月業(yè)務(wù)能力范圍，按月結(jié)算的醫(yī)保基金不足扣付藥品款；加之在公辦村衛(wèi)生所未實施建賬管理時，衛(wèi)生院和社區(qū)服務(wù)中心把公辦村衛(wèi)生所的所有業(yè)務(wù)并入自身賬上核算，在公辦村所開始建賬時，通過其他應(yīng)收款科目在兩套賬上，內(nèi)部過渡到村衛(wèi)生所室的賬上；以及固定資產(chǎn)未入賬核算等，基于以上幾點(diǎn)原因?qū)е沦Y產(chǎn)負(fù)債表部分公辦村衛(wèi)生所的部分月份，貨幣資金、其他應(yīng)收款、甚至是流動資產(chǎn)、資產(chǎn)總額等科目出現(xiàn)負(fù)值。

■ 公辦村衛(wèi)生所建賬管理的改進(jìn)措施

（一）開設(shè)獨(dú)立銀行賬戶，資金獨(dú)立管理

公辦村衛(wèi)生所自身有營業(yè)執(zhí)照，符合開戶條件，可以到所屬鄉(xiāng)鎮(zhèn)銀行開立基本戶。把屬于公辦村衛(wèi)生所的所有資金收支納入基本戶進(jìn)行統(tǒng)一管理。收入應(yīng)包含醫(yī)療收入，公共衛(wèi)生補(bǔ)助收入，以及其他村衛(wèi)生所室相關(guān)收入；支出包含人員費(fèi)用支出（含醫(yī)療和公共衛(wèi)生工資）、辦公費(fèi)用等。開設(shè)屬于公辦村衛(wèi)生所自己的獨(dú)立銀行賬戶，解決收入支出不完全入賬核算問題，形成獨(dú)立建賬，資金獨(dú)立管理模式。

（二）加強(qiáng)對公辦村衛(wèi)生所的資產(chǎn)管理

1.完善固定資產(chǎn)管理

協(xié)調(diào)資產(chǎn)所屬各方，按資產(chǎn)類別把公辦村衛(wèi)生所的固定資產(chǎn)納入公辦衛(wèi)生所室的賬套管理，同時和軟件公司溝通，建立屬于公辦村衛(wèi)生所適合自己的固定資產(chǎn)管理系統(tǒng)，解決過去備查賬管理數(shù)據(jù)易丟失問題，規(guī)范固定資產(chǎn)管理，完善公辦村衛(wèi)生所賬務(wù)核算。

2.完善藥品資產(chǎn)管理

完善公辦村衛(wèi)生所的藥品管理應(yīng)制定公辦村衛(wèi)生所藥品管理制度，并嚴(yán)格執(zhí)行。一是控制公辦村衛(wèi)生所月藥品采購量，藥品采購量應(yīng)按月銷售額的比例進(jìn)行采購，既能節(jié)約保管成本，又能解決資金被大量占用，貨幣資金出現(xiàn)負(fù)數(shù)的問題；二是制定藥品盤盈盤虧在合理范圍內(nèi)的認(rèn)可數(shù)量，對于超標(biāo)準(zhǔn)數(shù)量的公辦村衛(wèi)生所進(jìn)行嚴(yán)肅處理，嚴(yán)格藥品管控，杜絕鄉(xiāng)村醫(yī)生私自進(jìn)藥、賣藥問題，完善公辦村衛(wèi)生所“七統(tǒng)一”管理。

（三）完整核算業(yè)務(wù)活動，完善財務(wù)報表

把公辦村衛(wèi)生所的所有業(yè)務(wù)活動完整地納入村所賬套，按照《基層醫(yī)療衛(wèi)生機(jī)構(gòu)會計制度》統(tǒng)一管理，統(tǒng)一核算，改變之前只納入醫(yī)療業(yè)務(wù)收支的現(xiàn)象。督促鄉(xiāng)村醫(yī)生把醫(yī)療業(yè)務(wù)的自費(fèi)部分及時繳存到衛(wèi)生院和社區(qū)服務(wù)中心的銀行賬戶；完善固定資產(chǎn)管理；加強(qiáng)對藥品的管控等；多種措施，多管齊下，改善公辦村衛(wèi)生所資產(chǎn)負(fù)債表負(fù)數(shù)的問題。

■ 總結(jié)

綜上所述，公辦村衛(wèi)生所建賬管理優(yōu)缺點(diǎn)均有。優(yōu)點(diǎn)主要體現(xiàn)在利用信息化技術(shù)，進(jìn)行制度創(chuàng)新、便捷一體化管理，提高工作效率、完善七統(tǒng)一管理，推進(jìn)基層醫(yī)療改革進(jìn)程；問題主要出現(xiàn)在建賬細(xì)節(jié)之處，需要進(jìn)一步加強(qiáng)完善；通過一系列制度和舉措，讓公辦村衛(wèi)生所實現(xiàn)真正意義上的“獨(dú)立”，推動基層醫(yī)療衛(wèi)生機(jī)構(gòu)醫(yī)療改革新進(jìn)程。