任玉珍，高 超，楊學(xué)娟，楊慧茹，任夏霞，吳 桐

山西醫(yī)科大學(xué)第一醫(yī)院,山西030001

近年來，隨著醫(yī)療衛(wèi)生體制改革的深入，人們對(duì)綜合醫(yī)療保健服務(wù)的需求不斷增加，而我國人口眾多，醫(yī)療衛(wèi)生資源貧乏[1]。隨著國家公立醫(yī)院改革，醫(yī)院需要提高床位周轉(zhuǎn)率，這意味著需要縮短病人的住院天數(shù)[2]。國外一些研究表明，重視病人護(hù)理服務(wù)的協(xié)調(diào)性和連續(xù)性，可以改善病人的健康狀況，降低病人的再入院率，減少急診病人數(shù)量，降低醫(yī)療費(fèi)用[3-5]。因此，為了使醫(yī)療資源能夠得到合理、有效的利用，提高病人的滿意度，除需規(guī)范醫(yī)療、護(hù)理服務(wù)行為，延續(xù)性護(hù)理服務(wù)也越來越突出其重要價(jià)值。本研究從延續(xù)性護(hù)理的概念、延續(xù)性護(hù)理服務(wù)國內(nèi)外研究現(xiàn)狀、中醫(yī)延續(xù)性護(hù)理服務(wù)優(yōu)勢及研究現(xiàn)狀出發(fā)，以期為構(gòu)建中醫(yī)護(hù)理延續(xù)性護(hù)理服務(wù)模式提供參考。

1 延續(xù)性護(hù)理概念

延續(xù)性護(hù)理是指通過電話、電子郵件、微信、家庭護(hù)理等信息工具，提供開放、延伸的護(hù)理服務(wù)形式。其主要目的是為出院病人提供持續(xù)、有效的醫(yī)療保健、健康促進(jìn)和指導(dǎo)服務(wù)，是國內(nèi)外醫(yī)院醫(yī)療、護(hù)理服務(wù)的趨勢[2]。

2 延續(xù)性護(hù)理服務(wù)研究現(xiàn)狀

2.1 國外延續(xù)性護(hù)理服務(wù)的研究現(xiàn)狀

延續(xù)護(hù)理起源于20世紀(jì)80年代賓夕法尼亞大學(xué)的一項(xiàng)臨床試驗(yàn)，是一種新的護(hù)理模式，其目的是為老年病人早出院提供延續(xù)性護(hù)理干預(yù)，在降低病人再入院率、降低醫(yī)療費(fèi)用方面取得了顯著效果。這項(xiàng)臨床試驗(yàn)指出，當(dāng)病人從醫(yī)院轉(zhuǎn)移到社區(qū)或家庭時(shí)，其治療和護(hù)理不應(yīng)中斷，也應(yīng)該相應(yīng)地從醫(yī)院轉(zhuǎn)移到社區(qū)和家庭中。通過對(duì)這項(xiàng)臨床試驗(yàn)的方法和結(jié)果進(jìn)行總結(jié)形成了延續(xù)性護(hù)理模式，并在多個(gè)國家和地區(qū)推廣應(yīng)用。自20世紀(jì)80年代以來，學(xué)者們一直在研究和界定延續(xù)護(hù)理的概念。2003年，美國老年醫(yī)學(xué)會(huì)指出，延續(xù)性護(hù)理是保證病人接受醫(yī)療保健服務(wù)的連續(xù)性和協(xié)調(diào)性，預(yù)防和減少病人病情惡化，在不同衛(wèi)生保健場所或不同級(jí)別衛(wèi)生保健機(jī)構(gòu)之間轉(zhuǎn)移時(shí)的一系列護(hù)理干預(yù)措施[6]。這種護(hù)理活動(dòng)的延續(xù)包括出院計(jì)劃和轉(zhuǎn)診計(jì)劃;病人返回家庭或社區(qū)后醫(yī)院提供的延續(xù)性護(hù)理服務(wù)包括電話隨訪和現(xiàn)場指導(dǎo)[7]。此外，有學(xué)者指出，延續(xù)性護(hù)理是指病人在不同的保健場所進(jìn)行轉(zhuǎn)診的過程中，病人的信息要準(zhǔn)確，病人的醫(yī)療、護(hù)理服務(wù)不能中斷，病人與醫(yī)護(hù)人員的關(guān)系應(yīng)保證忠誠和信任[8]。國外代表性的延續(xù)性護(hù)理模式有引導(dǎo)式護(hù)理模式、延續(xù)性護(hù)理干預(yù)模式、評(píng)估和照顧長者的老年資源模式和高級(jí)實(shí)踐護(hù)士延續(xù)性護(hù)理模式等。引導(dǎo)式護(hù)理是從2006年在美國華盛頓開始實(shí)施的，這種服務(wù)模式是將接受過慢性病保健培訓(xùn)的注冊(cè)護(hù)士整合到初級(jí)衛(wèi)生保健體系中，為50～60歲的老年人提供全面的慢性病服務(wù)。這種模式的應(yīng)用改善了病人的健康狀況，降低了醫(yī)療費(fèi)用[9-10]。延續(xù)性護(hù)理干預(yù)模式是護(hù)士和社區(qū)工作者向病人傳授護(hù)理技能，并提供工具，使病人及其家屬能夠進(jìn)行自我護(hù)理，持續(xù)時(shí)間一般為4周[11]?？傮w來說，國外的延續(xù)性護(hù)理制度已經(jīng)比較完善，如美國、英國等國家出臺(tái)了相應(yīng)的衛(wèi)生政策法規(guī)，以滿足日益增長的病人延續(xù)性護(hù)理需求[12]。

2.2 國內(nèi)延續(xù)性護(hù)理服務(wù)的研究現(xiàn)狀

2016年，國家衛(wèi)生和計(jì)劃生育委員會(huì)發(fā)布了《全國護(hù)理職業(yè)發(fā)展規(guī)劃》，提出鼓勵(lì)大醫(yī)院幫助和帶動(dòng)基層醫(yī)療衛(wèi)生機(jī)構(gòu)提高護(hù)理服務(wù)能力，鼓勵(lì)基層醫(yī)療衛(wèi)生機(jī)構(gòu)發(fā)展家庭病床和家庭護(hù)理，并鼓勵(lì)醫(yī)療機(jī)構(gòu)為出院病人提供多種形式的延續(xù)性護(hù)理服務(wù)，充分說明國家重視并支持發(fā)展延續(xù)性護(hù)理。目前，我國開展的延續(xù)性護(hù)理主要針對(duì)腦卒中、糖尿病、高血壓、冠心病、慢性阻塞性肺疾病等疾病。有研究表明，延續(xù)性護(hù)理服務(wù)可以提高病人的生活質(zhì)量，降低再入院率，改善健康狀況，提高病人滿意度。主要方法包括：①電話隨訪、家庭訪視、個(gè)性化指導(dǎo)；②通過互聯(lián)網(wǎng)絡(luò)建立微信群，發(fā)送電子郵件，建立遠(yuǎn)程的會(huì)診平臺(tái)等；③構(gòu)建延續(xù)性護(hù)理服務(wù)中心。黃樂春等[13]報(bào)道醫(yī)院成立延續(xù)性護(hù)理服務(wù)中心，制定了一系列工作制度和管理辦法，并設(shè)置專職和兼職護(hù)理崗位，通過病人檔案的電子化管理、電話隨訪、溫馨短信提示、現(xiàn)場大專服務(wù)、健康知識(shí)講座及網(wǎng)絡(luò)平臺(tái)管理等方式實(shí)施延續(xù)性護(hù)理服務(wù)。我國的延續(xù)性護(hù)理模式尚處于探索階段，包括醫(yī)院-社區(qū)延續(xù)性護(hù)理干預(yù)模式[14]和醫(yī)院-社區(qū)-家庭三級(jí)聯(lián)動(dòng)延續(xù)性護(hù)理模式[15-16]，構(gòu)建醫(yī)院、社區(qū)、家庭間的延續(xù)性護(hù)理服務(wù)模式，為病人提供延續(xù)的專業(yè)護(hù)理服務(wù)。近年來，黨中央、國務(wù)院高度重視中醫(yī)藥的發(fā)展，制定了一系列保護(hù)中醫(yī)藥的方針政策，支持中醫(yī)藥的發(fā)展。2015年，國家衛(wèi)生和計(jì)劃生育委員會(huì)發(fā)布《關(guān)于進(jìn)一步深化優(yōu)質(zhì)護(hù)理、關(guān)于改進(jìn)護(hù)理服務(wù)的通知》中指出，中醫(yī)醫(yī)院要廣泛應(yīng)用中醫(yī)特色技術(shù)，創(chuàng)新中醫(yī)護(hù)理服務(wù)模式，增強(qiáng)中醫(yī)護(hù)理服務(wù)能力，并充分體現(xiàn)中醫(yī)護(hù)理的特色優(yōu)勢[17]。中醫(yī)特色護(hù)理采用整體護(hù)理和辨證護(hù)理，運(yùn)用中醫(yī)護(hù)理技術(shù)進(jìn)行日常生活、飲食護(hù)理、情緒調(diào)節(jié)、運(yùn)動(dòng)保健等，方便、簡單。中醫(yī)護(hù)理能將疾病診斷與治療與保健相結(jié)合，具有環(huán)保、操作簡單、療效好、副作用小等優(yōu)點(diǎn)，在疾病康復(fù)過程中發(fā)揮著獨(dú)特的優(yōu)勢，更適合慢性病病人的長期護(hù)理[18]。目前，中醫(yī)護(hù)理學(xué)科也在不斷發(fā)展，中醫(yī)護(hù)理也被進(jìn)一步應(yīng)用于病人的延續(xù)性護(hù)理服務(wù)中，中醫(yī)延續(xù)性護(hù)理主要從中醫(yī)基本護(hù)理和中醫(yī)特色護(hù)理技術(shù)出發(fā)，為病人制定個(gè)性化的中醫(yī)護(hù)理方案。

2.2.1 中醫(yī)基礎(chǔ)護(hù)理

2.2.1.1 飲食護(hù)理

中醫(yī)注重辨證飲食。根據(jù)病人疾病的不同癥狀類型，病人選擇不同屬性的飲食。仇英萍[19]在晚期腫瘤出院病人飲食指導(dǎo)中，指出晚期腫瘤病人應(yīng)注意護(hù)胃氣，保護(hù)脾胃功能，并且可以吃一些鴨、龜、鯽魚等補(bǔ)脾的食物。海參、海蜇、海帶、荸薺、菱角能軟堅(jiān)散結(jié)，是消“痞塊”的食物，在保證機(jī)體營養(yǎng)供給的同時(shí)，還能達(dá)到藥食同源的效果。

2.2.1.2 情感關(guān)懷

情感養(yǎng)生是中醫(yī)養(yǎng)生的重要組成部分。中醫(yī)認(rèn)為，人有快樂、憤怒、煩惱、思想、悲傷、恐懼和驚訝7種情緒。7種情緒是人體對(duì)外部客觀事物和現(xiàn)象所做出的不同的情緒反應(yīng)。7種情緒在正常情況下是不會(huì)引起疾病的，但如果情緒超出正常程度，就會(huì)引起器官氣血功能障礙，導(dǎo)致疾病的發(fā)生。劉艷等[20]對(duì)恢復(fù)期腦卒中病人采用情志護(hù)理，避免病人被憤怒控制，幫助病人樹立積極的生活態(tài)度，保持愉快的心情，對(duì)疾病的康復(fù)有很大的幫助。此外，在中醫(yī)延續(xù)性護(hù)理中，還對(duì)病人進(jìn)行用藥護(hù)理、日常生活和康復(fù)指導(dǎo)，幫助病人康復(fù)，提高生活質(zhì)量。

2.2.2 中醫(yī)特色護(hù)理

中醫(yī)特色護(hù)理有穴位按摩、艾灸療法、中藥泡腳、耳穴埋豆、八段錦、太極拳等中醫(yī)保健操。簡便易行、經(jīng)濟(jì)方便、病人很容易接受。譚詩韻等[21]的研究指出，對(duì)中風(fēng)后偏癱病人實(shí)施穴位按摩，可以起到疏通經(jīng)絡(luò)、調(diào)節(jié)陰陽的作用，可以有效減輕病人的痛苦，促進(jìn)病人康復(fù)。病人在醫(yī)院的治療時(shí)間有限，但疾病的康復(fù)需要一個(gè)漫長的過程。因此，為了疾病的康復(fù)，從醫(yī)院、社區(qū)和家庭繼續(xù)護(hù)理是非常必要的，而中醫(yī)護(hù)理操作簡單，價(jià)格低廉，易于被病人接受，且不受時(shí)間和地點(diǎn)的限制。夏夢婷等[22-23]的研究結(jié)果表明，出院后使用中醫(yī)護(hù)理可以提高病人的生活質(zhì)量，降低再入院率，增強(qiáng)病人的疾病自我管理能力，促進(jìn)病人更快地恢復(fù)生活，融入社會(huì)。

2.3 中醫(yī)延續(xù)性護(hù)理服務(wù)發(fā)展存在的問題

目前，中醫(yī)延續(xù)性護(hù)理服務(wù)的研究中仍存在一定的問題，如中醫(yī)護(hù)理人員能力參差不齊、開展中醫(yī)延續(xù)性護(hù)理的流程無相關(guān)指導(dǎo)及標(biāo)準(zhǔn)、中醫(yī)護(hù)理技術(shù)缺乏循證、醫(yī)院社區(qū)銜接不緊密等，這些問題都將阻礙中醫(yī)延續(xù)性護(hù)理服務(wù)的發(fā)展，需進(jìn)一步的研究來完善，建立一套中醫(yī)護(hù)理延續(xù)性護(hù)理服務(wù)模式。

3 建議

①綜合醫(yī)院應(yīng)建立延續(xù)性護(hù)理模式，通過醫(yī)院-社區(qū)-家庭的三級(jí)聯(lián)動(dòng)，為病人提供全面延續(xù)的護(hù)理服務(wù)，滿足病人出院以后的護(hù)理服務(wù)需求，促進(jìn)我國醫(yī)療事業(yè)的發(fā)展。②應(yīng)將中醫(yī)護(hù)理應(yīng)用于病人的延續(xù)性護(hù)理服務(wù)中，充分發(fā)揮我國中醫(yī)護(hù)理的特色，同時(shí)建立慢性病中醫(yī)延續(xù)性護(hù)理服務(wù)模式，使中醫(yī)延續(xù)性護(hù)理服務(wù)的開展更加規(guī)范化。③需加強(qiáng)對(duì)中醫(yī)護(hù)理人員的培養(yǎng)和專業(yè)培訓(xùn)，加強(qiáng)對(duì)社區(qū)護(hù)理人員的培訓(xùn)和社區(qū)建設(shè)，為延續(xù)性護(hù)理服務(wù)奠定基礎(chǔ)。④未來應(yīng)加大研究，完善中醫(yī)延續(xù)性護(hù)理服務(wù)的循證研究，完善中醫(yī)護(hù)理技術(shù)的評(píng)價(jià)標(biāo)準(zhǔn)，探索出一套科學(xué)、合理的中醫(yī)延續(xù)性護(hù)理服務(wù)模式。