徐曉莉，向華，江程

(中國藥科大學(xué)藥學(xué)院，江蘇 南京 211198)

我國于2015年啟動(dòng)中國精準(zhǔn)醫(yī)療計(jì)劃，為中國現(xiàn)代醫(yī)療帶來了一場(chǎng)變革，精準(zhǔn)藥學(xué)是精準(zhǔn)醫(yī)學(xué)的一個(gè)非常重要的分支。精準(zhǔn)醫(yī)療戰(zhàn)略計(jì)劃的實(shí)施和普及對(duì)臨床一線的藥師提出了更高的要求[1]。臨床藥師為臨床上制定符合患者個(gè)體化特點(diǎn)的精準(zhǔn)用藥方案，同時(shí)有效規(guī)避不合理用藥帶來的風(fēng)險(xiǎn)，為患者提供高質(zhì)量、全新的藥學(xué)服務(wù)[2]。這些都需要臨床藥師對(duì)藥物要有極具專業(yè)和細(xì)致的認(rèn)識(shí)。藥物化學(xué)是關(guān)于藥物的發(fā)現(xiàn)、發(fā)展和確證，并在分子水平上研究藥物作用方式的一門科學(xué)?！端幬锘瘜W(xué)》課程是臨床藥學(xué)專業(yè)學(xué)生的專業(yè)必修課，屬于核心課程之一[3]。通過對(duì)藥物化學(xué)的學(xué)習(xí)，可以使臨床藥學(xué)專業(yè)學(xué)生熟悉各類藥物的發(fā)現(xiàn)和發(fā)展過程，從分子結(jié)構(gòu)上更好地掌握藥物的性質(zhì)和特點(diǎn)，為指導(dǎo)臨床用藥打下扎實(shí)基礎(chǔ)。隨著信息技術(shù)的發(fā)展，“互聯(lián)網(wǎng)+”教育也走進(jìn)了課堂[4-5]，為更好地，有針對(duì)性地提高臨床藥學(xué)專業(yè)學(xué)生的藥物化學(xué)知識(shí)[6]，我們創(chuàng)新性地采用構(gòu)建線上線下混合式教學(xué)方法，同時(shí)匹配臨床用藥案例分析，形成了三維立體的臨床藥學(xué)專業(yè)《藥物化學(xué)》教學(xué)新模式，提高了該課程的教學(xué)質(zhì)量，為精準(zhǔn)藥學(xué)輸送專業(yè)人才。

1 三維立體教學(xué)的模式

三維立體教學(xué)是采用網(wǎng)絡(luò)教學(xué)和課堂授課及臨床用藥案例討論相結(jié)合的模式，教師不僅傳授知識(shí)，更為重要的是引導(dǎo)學(xué)生如何去學(xué)習(xí)、去思考問題。將傳統(tǒng)授課分為三個(gè)有機(jī)結(jié)合的部分，從學(xué)生的專業(yè)特色出發(fā)，將課程教學(xué)從被動(dòng)學(xué)習(xí)轉(zhuǎn)變?yōu)橹鲃?dòng)學(xué)習(xí)并加以實(shí)際運(yùn)用的教學(xué)模式。

2 三維立體教學(xué)的實(shí)施條件

課程教學(xué)團(tuán)隊(duì)建設(shè)的“藥物化學(xué)”慕課課程2016年在中國大學(xué)慕課平臺(tái)開課，該課程入選首批“國家級(jí)在線開放課程”。依托該教學(xué)平臺(tái)，實(shí)現(xiàn)資料上傳、下載以及與授課老師互動(dòng)等功能，使學(xué)生隨時(shí)隨地接觸到教學(xué)資源并進(jìn)行學(xué)習(xí)[7]。課堂授課依托智慧教室，學(xué)生采用分組研討模式，快速、高效吸收教師授課內(nèi)容。臨床用藥案例采用與藥物化學(xué)知識(shí)緊密連接的臨床用藥案例，供學(xué)生運(yùn)用所學(xué)知識(shí)進(jìn)行討論和分析，并進(jìn)一步加深對(duì)章節(jié)知識(shí)的理解[8]。

3 三維立體教學(xué)的實(shí)施過程

本課程在傳統(tǒng)教學(xué)方式的基礎(chǔ)上融入網(wǎng)絡(luò)課程學(xué)習(xí)和臨床用藥案例分析討論。打造出針對(duì)臨床藥學(xué)專業(yè)學(xué)生的“三維立體的線上線下混合型”《藥物化學(xué)》課程教學(xué)模式。

3.1 網(wǎng)絡(luò)課程學(xué)習(xí) 教師提前在網(wǎng)絡(luò)教學(xué)平臺(tái)上傳并發(fā)布相關(guān)教學(xué)資源，并通知學(xué)生進(jìn)行學(xué)習(xí)。以β-內(nèi)酰胺類抗生素部分的內(nèi)容為例，教師課前在網(wǎng)絡(luò)平臺(tái)上傳教學(xué)目標(biāo)、教學(xué)內(nèi)容(包括授課課件、授課視頻等)、相應(yīng)的習(xí)題以及針對(duì)性地臨床用藥案例。例如，本次課的教學(xué)目標(biāo)是：了解β-內(nèi)酰胺類抗生素的發(fā)展、構(gòu)效關(guān)系、作用機(jī)制及耐藥機(jī)制；掌握尋找耐酸、耐酶、廣譜青霉素的研究途徑[9]。關(guān)于學(xué)生在線上完成學(xué)習(xí)和習(xí)題訓(xùn)練，教師通過線上查看學(xué)習(xí)情況，了解學(xué)生對(duì)知識(shí)點(diǎn)的掌握情況，便于在課堂上進(jìn)行有針對(duì)性地講解和強(qiáng)調(diào)。學(xué)生在課前需要完成線上學(xué)習(xí)，完成教師發(fā)布的習(xí)題以檢查自身對(duì)知識(shí)的掌握情況，最后針對(duì)案例提出的問題，進(jìn)行相關(guān)文獻(xiàn)查閱和整理，便于課上討論。

3.2 課堂授課

3.2.1 復(fù)習(xí)回顧 在課程開始前，學(xué)生已經(jīng)對(duì)該章節(jié)的內(nèi)容有了一定的認(rèn)識(shí)和了解，因此教師在授課時(shí)首先采用回顧式學(xué)習(xí)模式?？刹捎枚喾N教學(xué)手段，例如提問加總結(jié)等方式，既調(diào)動(dòng)了學(xué)生的積極性和主動(dòng)性，也再次檢測(cè)了學(xué)生的學(xué)習(xí)狀況。

3.2.2 總結(jié)強(qiáng)調(diào) 教師已經(jīng)基本掌握了學(xué)生的學(xué)習(xí)狀況，了解了學(xué)生學(xué)習(xí)過程中的難點(diǎn)，因此有針對(duì)性地展開知識(shí)點(diǎn)的講解。以知識(shí)點(diǎn)“β-內(nèi)酰胺類抗生素的不穩(wěn)定性”為例，教師針對(duì)此知識(shí)點(diǎn)可教會(huì)學(xué)生通過現(xiàn)象看本質(zhì)分析和解決問題，引導(dǎo)學(xué)生從分析β-內(nèi)酰胺類抗生素的結(jié)構(gòu)出發(fā)，理解其藥效和臨床使用。β-內(nèi)酰胺環(huán)為張力較大的四元環(huán)，同時(shí)β-內(nèi)酰胺環(huán)中羰基和氮上的未共用電子對(duì)不能共軛。這樣的結(jié)構(gòu)特點(diǎn)既是β-內(nèi)酰胺產(chǎn)生抗菌活性的決定性因素，同時(shí)又是其產(chǎn)生不穩(wěn)定性的主要原因，在酸、堿條件下存在易發(fā)生水解和分子重排等而導(dǎo)致藥物失效。最后再讓學(xué)生針對(duì)導(dǎo)致不穩(wěn)定性原因進(jìn)行剖析，深入理解如何通過分子結(jié)構(gòu)改造在保持β-內(nèi)酰胺類抗生素抗菌活性的同時(shí)，增加這類藥物的穩(wěn)定性。同時(shí)，讓學(xué)生認(rèn)識(shí)到通過對(duì)藥物結(jié)構(gòu)的改造解決了哪些臨床用藥需求，例如將不能口服的藥物經(jīng)過結(jié)構(gòu)改造獲得了可以口服有效的藥物，解決了臨床用藥便利性和順應(yīng)性的問題。

3.2.3 案例討論分析 藥物的臨床使用是臨床藥學(xué)專業(yè)的學(xué)生需要掌握的重點(diǎn)內(nèi)容。而從藥物的結(jié)構(gòu)特點(diǎn)出發(fā)，可以從根源上深入理解藥物臨床使用的藥效、副作用以及藥物配伍的協(xié)同和禁忌等。與章節(jié)相關(guān)的臨床案例通過網(wǎng)絡(luò)課程平臺(tái)發(fā)給學(xué)生，學(xué)生通過課程學(xué)習(xí)并結(jié)合文獻(xiàn)調(diào)研形成讀書報(bào)告，在課堂上進(jìn)行交流和討論。課堂上主要采用分組討論的形式，各組同學(xué)通過先前調(diào)研，向大家展示調(diào)研結(jié)論，在充分分析案例的基礎(chǔ)上，從藥物的結(jié)構(gòu)特點(diǎn)出發(fā)，結(jié)合患者的情況，對(duì)患者的用藥情況進(jìn)行分析，給出合理的建議，并運(yùn)用所學(xué)知識(shí)對(duì)臨床用藥者提供一定的用藥指導(dǎo)。教師針對(duì)臨床案例分析進(jìn)行引導(dǎo)和組織，并對(duì)討論情況進(jìn)行總結(jié)，進(jìn)一步加強(qiáng)學(xué)生對(duì)知識(shí)點(diǎn)的融會(huì)貫通。

4 三維立體教學(xué)的教學(xué)效果

課程結(jié)束后，以問卷調(diào)查的方式反饋此三維立體式教學(xué)模式的教學(xué)效果。大多數(shù)同學(xué)對(duì)此教學(xué)模式都比較認(rèn)可，一方面通過網(wǎng)絡(luò)課程增強(qiáng)了學(xué)生對(duì)藥物化學(xué)的參與性，課堂授課加深了學(xué)生對(duì)知識(shí)點(diǎn)的進(jìn)一步理解和應(yīng)用，另一方面，從藥物化學(xué)角度解釋臨床用藥案例，更提高了學(xué)生對(duì)藥物的理解，為未來走向工作崗位打下了堅(jiān)實(shí)基礎(chǔ)。同時(shí)，分組討論案例，也增強(qiáng)了學(xué)生的團(tuán)隊(duì)意識(shí)和合作能力。從考試成績結(jié)果看出，學(xué)生對(duì)該課程的內(nèi)容掌握比較好，期末考試卷面成績及格率為100%。

5 結(jié)語

針對(duì)國家對(duì)臨床一線藥師的要求，結(jié)合臨床藥學(xué)專業(yè)的特點(diǎn)，本教學(xué)團(tuán)隊(duì)構(gòu)建了基于“網(wǎng)絡(luò)課程學(xué)習(xí)+課堂授課+臨床用藥案例討論”三維立體的《藥物化學(xué)》課程教學(xué)模式。這對(duì)臨床藥學(xué)專業(yè)本科生的《藥物化學(xué)》課程教學(xué)改革非常有實(shí)踐意義，課程的教學(xué)不僅給學(xué)生介紹《藥物化學(xué)》課程中有關(guān)藥物研究的基本知識(shí)和方法，各類藥物結(jié)構(gòu)特點(diǎn)、性質(zhì)與臨床應(yīng)用的知識(shí)，而且結(jié)合臨床藥學(xué)專業(yè)特點(diǎn)，采用臨床用藥案例分析的形式，引導(dǎo)學(xué)生將所學(xué)的課程內(nèi)容和臨床用藥相結(jié)合，從藥物的結(jié)構(gòu)特點(diǎn)出發(fā)，利用所學(xué)的藥物化學(xué)相關(guān)知識(shí)，解答臨床用藥中相關(guān)的問題，從本質(zhì)上認(rèn)識(shí)臨床用藥的相關(guān)知識(shí)。在教學(xué)過程中結(jié)合學(xué)科的發(fā)展，綜合多學(xué)科的知識(shí)，提高了學(xué)生綜合分析問題的能力，培養(yǎng)了學(xué)生的創(chuàng)新思維和實(shí)踐能力。三維立體教學(xué)模式也對(duì)任課教師提出了更高的要求。教師需要不斷地提高自身學(xué)科水平，才能在案例等素材準(zhǔn)備上提供給學(xué)生更貼近臨床的用藥案例，在課堂上應(yīng)對(duì)學(xué)生的討論和問題，從而對(duì)學(xué)生給予積極正確的引導(dǎo)，提高學(xué)生的學(xué)習(xí)積極性。

采用新手段、新策略的三維立體教學(xué)模式對(duì)臨床藥學(xué)專業(yè)學(xué)生進(jìn)行系統(tǒng)的藥物化學(xué)知識(shí)教學(xué)，讓未來的藥師從本質(zhì)上了解藥物，這將對(duì)于推進(jìn)個(gè)體化用藥和臨床合理用藥具有十分重要的意義，有助于國家精準(zhǔn)醫(yī)學(xué)戰(zhàn)略的有效實(shí)施。