程如虹

（江西省樂(lè)平市人民醫(yī)院，江西 333300）

艾滋?。ˋIDS）是指艾滋病病毒（HIV）侵襲肌體，引發(fā)一系列免疫缺陷、免疫功能不全的綜合征，給患者生命安全帶來(lái)嚴(yán)重威脅［1-2］。AIDS早期患者常表現(xiàn)出腹瀉、發(fā)熱等癥狀，隨著病情進(jìn)行性發(fā)展，多出現(xiàn)氣促、便血等狀況，需采取及時(shí)有效的治療措施［3］?，F(xiàn)階段，臨床多以西藥抗病毒措施治療AIDS，但藥物的長(zhǎng)期使用易帶來(lái)一系列不良反應(yīng)，無(wú)法達(dá)到臨床所需。相關(guān)研究顯示，中藥對(duì)AIDS患者免疫功能具有較強(qiáng)的促進(jìn)作用［4］?；诖?，本研究分析中醫(yī)藥聯(lián)合西藥抗病毒治療在AIDS患者中的應(yīng)用效果，旨在為臨床探尋更為科學(xué)有效的治療措施，報(bào)道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 選取2019年8月—2020年8月本院就診的76例AIDS患者，依照隨機(jī)數(shù)字表法分成兩組，各38例。對(duì)照組男21例，女17例；年齡23～48歲，平均年齡（35.68±2.35）歲；體質(zhì)量指數(shù)19～27 kg/m2，平均體質(zhì)量指數(shù)（23.47±0.32）kg/m2；職業(yè)：22例腦力勞動(dòng)，16例體力勞動(dòng)；文化程度：25例小學(xué)及以下，13例初中及以上；婚況：29例已婚，9例未婚；合并疾?。?5例高血壓，10例冠心??；13例糖尿病。觀察組男22例，女16例；年齡24～49歲，平均年齡（35.71±2.38）歲；體質(zhì)量指數(shù)20～28 kg/m2，平均體質(zhì)量指數(shù)（23.51±0.34）kg/m2；職業(yè)：23例腦力勞動(dòng)，15例體力勞動(dòng)；文化程度：24例小學(xué)及以下，14例初中及以上；婚況：30例已婚，8例未婚；合并疾病：16例高血壓，13例冠心??；9例糖尿病。比較兩組一般資料，差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05）。本研究研究經(jīng)醫(yī)院醫(yī)學(xué)倫理委員會(huì)批準(zhǔn)。

1.2 診斷標(biāo)準(zhǔn) 符合《中國(guó)艾滋病診療指南（2018版）》［5］中關(guān)于AIDS診斷標(biāo)準(zhǔn)。

1.3 納入及排除標(biāo)準(zhǔn) 納入標(biāo)準(zhǔn)：①伴有咽痛、盜汗等癥狀；②近期未使用有關(guān)抗病毒藥物；③具有抗病毒治療指征；④患者自愿簽署知情同意書。排除標(biāo)準(zhǔn)：①精神系統(tǒng)紊亂者；②惡性腫瘤者；③孕婦；④重要臟器功能不良者。

1.4 方法 對(duì)照組予以口服拉米夫定片300 mg/次，1次/d；富馬酸替諾福韋酯片300 mg/次，1次/d；依非韋倫片600 mg/次，1次/d。觀察組在西藥抗病毒藥治療基礎(chǔ)上加用調(diào)節(jié)免疫功能中藥：熟地黃15 g、山藥12 g、山萸肉12 g、黨參12 g、白術(shù)12 g、茯苓12 g、生甘草3 g、黃芪12 g、陳皮6 g，冷水泡30 min，武火煮沸后文火慢煎15 min，取汁200 ml，1劑/d，于早晚分兩次口服。兩組均需連續(xù)用藥6個(gè)月。

1.5 觀察指標(biāo)

1.5.1 艾滋病病毒（HIV）病毒載量 采集患者晨起空腹3 ml靜脈血，以聚合酶鏈?zhǔn)椒磻?yīng)檢測(cè)其HIV病毒載量。

1.5.2 CD4+水平 采集兩組晨起空腹3 ml靜脈血，抗凝處理后，以流式細(xì)胞技術(shù)儀檢測(cè)兩組CD4+水平。

1.5.3 肝功能指標(biāo) 采集兩組治療前和治療6個(gè)月后的清晨空腹5 ml靜脈血，離心獲取血清后，以全自動(dòng)生化分析儀測(cè)定其丙氨酸轉(zhuǎn)氨酶（ALT）、總膽紅素（TBIL）和谷草轉(zhuǎn)氨酶（AST）水平。

1.5.4 不良反應(yīng) 記錄兩組腹瀉、惡心等不良反應(yīng)。

1.6 療效判斷標(biāo)準(zhǔn) 臨床療效：顯效：臨床癥狀明顯改善，CD4+水平有所上升；有效：臨床癥狀略微減輕，CD4+水平輕微提高；無(wú)效：癥狀未轉(zhuǎn)變，CD4+水平無(wú)變化?？傆行?顯效率+有效率。

1.7 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法 采用SPSS 20.0分析數(shù)據(jù)，計(jì)數(shù)資料以%表示，采用χ2檢驗(yàn)；計(jì)量資料采用±s表示，采用t檢驗(yàn)；以P＜0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 兩組臨床療效比較 觀察組治療總有效率高于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。見(jiàn)表1。

表1 兩組臨床療效比較 例（%）

2.2 兩組治療前后HIV病毒載量與CD4+水平比較 治療前，兩組HIV載量和CD4+水平比較，差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05）；治療后，兩組HIV病毒載量降低，CD4+水平提高，且觀察組HIV載量低于對(duì)照組，CD4+水平高于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。見(jiàn)表2。

表2 兩組治療前后HIV病毒載量與T淋巴細(xì)胞亞群水平比較（±s）

表2 兩組治療前后HIV病毒載量與T淋巴細(xì)胞亞群水平比較（±s）

與治療前同組比較，*P＜0.05；與治療后對(duì)照組比較，△P＜0.05

組別例數(shù)對(duì)照組觀察組38 38 HIV載量（cp/ml） CD4+（個(gè)/μl）治療前 治療3個(gè)月 治療前 治療3個(gè)月23.45±2.16 19.42±1.67* 105.78±8.65 164.69±12.69*23.53±2.24 15.34±1.35*△ 106.23±8.83 198.74±13.75*△

2.3 兩組治療前后肝功能指標(biāo)比較 治療前，兩組ALT、TBIL和AST水平比較，差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05）；治療后，兩組ALT、TBIL和AST水平均降低，且觀察組水平低于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。見(jiàn)表3。

表3 兩組治療前后肝功能指標(biāo)比較（±s）

表3 兩組治療前后肝功能指標(biāo)比較（±s）

與治療前同組比較，*P＜0.05；與治療后對(duì)照組比較，△P＜0.05

組別例數(shù)對(duì)照組觀察組38 38 ALT（U/L） TBIL（U/L）治療前 治療3個(gè)月 治療前 治療3個(gè)月134.37±14.56 69.56±9.35* 24.23±4.39 17.66±2.48*135.42±14.68 48.37±7.42*△ 24.19±4.32 10.63±1.87*△AST（μmol/L）治療前238.69±18.77 239.21±18.96治療3個(gè)月119.84±14.67*96.84±11.38*△

2.4 兩組不良反應(yīng)比較 對(duì)照組2例腹瀉，3例惡心，不良反應(yīng)發(fā)生率為13.16%（5/38）；觀察組1例腹瀉，1例惡心，不良反應(yīng)發(fā)生率為5.26%（2/38）。兩組不良反應(yīng)發(fā)生率比較，差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05）。

3 討論

AIDS是由HIV感染所引起的全身性綜合征，病毒特異性侵犯淋巴細(xì)胞，造成肌體細(xì)胞免疫功能受損。AIDS早期患者無(wú)明顯癥狀，當(dāng)進(jìn)入疾病后期時(shí)，多以各種嚴(yán)重的惡性腫瘤、機(jī)會(huì)性感染為主，并伴有心煩、失眠等并發(fā)癥，給患者的生命健康構(gòu)成極大威脅［6-7］。針對(duì)AIDS，臨床尚無(wú)根治方法，多以藥物等方式以提高患者肌體免疫力，延緩病情進(jìn)展。

常規(guī)西藥治療措施是由拉米夫定片、富馬酸替諾福韋酯片與依非韋倫片組成，其中拉米夫定片作為核苷類似物，具有抑制HIV與乙型肝炎病毒（HBV）的功效，能夠有效減輕患者臨床癥狀。富馬酸替諾福韋酯片作為核苷酸類逆轉(zhuǎn)錄酶抑制劑，口服進(jìn)入患者肌體后，通過(guò)抑制HIV-1逆轉(zhuǎn)錄酶活性，減少HIV復(fù)制，達(dá)到治療功效［8］。依非韋倫片可通過(guò)作用于三磷酸核苷等物質(zhì)，縮減HIV合成效率。3種藥物聯(lián)用，可降低HIV病毒載量，促進(jìn)臨床癥狀緩解。然而單純西藥治療毒副作用較大，且長(zhǎng)期使用易產(chǎn)生耐藥性，遠(yuǎn)期療效較差，在標(biāo)準(zhǔn)血檢中很難見(jiàn)其成效。主要是由于病毒會(huì)潛伏到隱藏在染色體內(nèi)的微小艾滋病蛋白細(xì)胞病灶中，所以一旦一些患者覺(jué)得病毒被控制并停止用藥后，這些病毒會(huì)在數(shù)周之內(nèi)于患者肌體內(nèi)重新暴漲至較高水平，故臨床?？紤]在西藥治療基礎(chǔ)上聯(lián)合中藥治療。中醫(yī)學(xué)認(rèn)為，AIDS屬“疫毒”范疇，首先損傷患者脾臟，漸而損傷心、肝、腎等器官，最終導(dǎo)致五臟氣血陰陽(yáng)俱損，故應(yīng)以滋陰養(yǎng)血、健脾益氣為首要治療原則，正所謂“形不足者溫之以氣，精不足者補(bǔ)之以味”［9-10］。本研究結(jié)果顯示，觀察組治療總有效率高于對(duì)照組，HIV載量低于對(duì)照組，CD4+水平高于對(duì)照組，ALT、TBIL和AST水平低于對(duì)照組，且兩組均無(wú)嚴(yán)重不良反應(yīng)，說(shuō)明中醫(yī)藥聯(lián)合西藥抗病毒治療能夠有效改善AIDS患者臨床癥狀，促進(jìn)其免疫重建，保護(hù)肝功能免受損傷，且安全性高。本院所采用的藥方主要是由熟地黃、山藥、山萸肉、黨參、白術(shù)、茯苓、生甘草、黃芪、陳皮組成，其中熟地黃可滋補(bǔ)肝腎、益腎填精；山藥能補(bǔ)脾肺腎、益氣補(bǔ)陰；山萸肉則能夠補(bǔ)益肝腎；黨參可補(bǔ)中益氣；白術(shù)具有健脾、止汗作用；茯苓具有利水消腫、滲濕功效；生甘草能夠發(fā)揮化痰止咳、清熱解毒作用；黃芪可補(bǔ)中益氣；而陳皮同樣具有健脾之功效。諸藥合用，共奏祛風(fēng)清熱、健脾益氣、活血止痛、化濕解毒、調(diào)節(jié)肌體免疫等多重功效。在患者服用西藥過(guò)程中，難免會(huì)產(chǎn)生多種不良反應(yīng)，引起其肌體代謝紊亂，降低其生活質(zhì)量。中醫(yī)藥可在西藥抑制HIV病毒復(fù)制同時(shí)，根據(jù)患者病情特征，從中醫(yī)辨證的角度進(jìn)行對(duì)癥治療，在治療期間可始終注意解毒逐邪，并在此基礎(chǔ)上扶正培元，使得中醫(yī)藥與西藥兩者互相補(bǔ)充，協(xié)同增效，標(biāo)本兼治，可最大程度發(fā)揮中藥整體調(diào)節(jié)與西藥強(qiáng)效抗病毒治療優(yōu)勢(shì)，以此延緩病情進(jìn)展，并能夠調(diào)節(jié)肌體免疫，減少西藥不良反應(yīng)，從而對(duì)肝功能進(jìn)行保護(hù)，安全性較高。

綜上所述，在AIDS患者中采取中醫(yī)藥聯(lián)合西藥抗病毒治療效果顯著，能夠提高肌體免疫力，增強(qiáng)臨床治療效果，降低病毒載量，促進(jìn)肝功能恢復(fù)，安全性較高，值得推廣應(yīng)用。