邢紅怡 周謹 王海島 陳才女

胃腸鏡檢查在小兒消化系統(tǒng)疾病患者的臨床診斷中具有極為重要的作用，臨床上對患者的食管、胃以及十二指腸疾病進行檢查，具有極高的準確性[1]。但胃腸鏡檢查期間對患兒的咽喉部具有較大的刺激，造成患兒極易產生緊張、恐懼等負面情緒，同時伴隨因惡心嘔吐、呼吸困難而造成的哭鬧和躁動等多種不良情況，對胃腸鏡檢查效果產生極大的影響[2]?，F(xiàn)階段，檢查中逐漸使用開放式護理管理模式對患兒進行護理，既能夠緩解患兒的不良情緒，同時能夠增強患兒和患兒家屬與醫(yī)生護士的交流，有利于胃腸鏡檢查的順利進行[3]。本文研究分析了開放式護理管理模式在小兒胃腸鏡檢查中的護理效果及對依從性的影響。

1 資料與方法

1.1 一般資料 選取2018至2019年我院收治的胃腸鏡檢查患者146例。隨機分為2組，每組73例。對照組中，男40例，女33例；年齡1～12歲，平均年齡(6.5±1.5)歲；其中腹痛查因35例，上消化道出血38例。研究組中，男42例，女31例；年齡2～12歲，平均年齡(7.0±1.5)歲；其中腹痛查因38例，上消化道出血35例。2組一般資料具有可比性。

1.2 納入與排除標準

1.2.1 納入標準[4]：①符合臨床上對進行胃腸鏡檢查患者的要求；②年齡≤12歲；③患兒和患兒家屬均知情且同意參加本次研究。

1.2.2 排除標準[5]：①存在其他臟器嚴重疾??；②因外力因素造成；③存在精神疾病者；④中途退出者。

1.3 方法

1.3.1 對照組：對患兒進行常規(guī)護理，內容包括：對患兒的各項生命體征進行嚴密監(jiān)測，在檢查前應該提醒患兒禁食、水6 h，詳細向家屬詢問患兒的藥物過敏史，避免患兒對濃度為2%的地卡因或賽羅卡因出現(xiàn)過敏情況，利用霧化吸入的方式對患兒進行局部麻醉。對患兒進行氧氣吸入等護理。

1.3.2 研究組：對患兒在常規(guī)護理的基礎上加入開放式護理管理模式，主要內容包括：

1.3.2.1 患兒、家屬管理：①檢查前：前1 d晚上提醒患兒應該吃比較清淡的食物，患兒在晚上8∶00后應該禁食，如患兒在下午進行檢查，則患兒只能在早上8∶00前喝點糖水，不能吃中餐。護士緩解患兒緊張和排斥心理，檢查前充分準備好檢查，根據(jù)年齡口服適量鹽酸達克羅寧潤滑劑，局部麻醉喉部，再用丙泊酚靜脈麻醉。②檢查期間：患兒呈左側臥位，其雙腿屈曲、利用墊枕頭的方式使得患兒的頭部和肩部處于同一水平面上。同時將一次性口墊放入患兒口部，讓患兒將其咬住，護士應該位于醫(yī)生的對側位置，對患兒的呼吸、面色和血氧飽和度等基本生命指標密切監(jiān)測。如果患兒需要進行活檢，應該在將病灶組織取出后，快速固定于濃度為10%甲醛溶液中，并安排人員將其及時送檢。值得注意的是：在進行胃腸鏡檢查的插鏡操作時應該遵循穩(wěn)、準、快的原則。如果將胃腸鏡誤插入患兒的氣管中，極易出現(xiàn)呼吸困難的不良癥狀，出現(xiàn)嗆咳癥狀時應該馬上拔出并等待患兒休息一會后再重新插入，護士應對患兒和家長進行一定程度的安慰和疏導。③檢查后：對患兒的表現(xiàn)進行表揚，在檢查后30 min內對患兒機體是否出現(xiàn)腹痛、腹脹和出血等癥狀進行關注。并詳細的將1～2 h后患兒的飲食要求告知患兒家屬，提醒其嚴格按照其進行護理。

1.3.2.2 護士管理：護士應該對胃腸鏡檢查患兒進行護理時采取更加人性化的管理，應該依據(jù)患兒自身具有的差異性，在考慮問題時善于從患兒的角度出發(fā)，向患兒家屬詳細詢問患兒的喜好，并且盡可能滿足患兒提出的合理要求。護士應該不斷提高自身的護理水平，遵循以患兒為中心的原則，具有清晰的服務意識，且醫(yī)院要每隔一段時間對護士實施相關護理工作的素質考核。醫(yī)院應該對護士進行專業(yè)化的培訓，使得護士能夠清楚認識到護理安全的重要性。

1.4 觀察指標

1.4.1 患兒胃腸鏡檢查的成功情況：成功率=檢查成功數(shù)量/總檢查數(shù)量。

1.4.2 患兒和家屬的滿意度：利用問卷調查的方式，為百分制，分數(shù)越高則表示滿意度越高，其中≥90分(非常滿意),70～89分(基本滿意)，<70分(不滿意)?？倽M意度=非常滿意度+基本滿意度[6]。

1.4.3 患兒的護理效果：①顯效：患兒完全順從檢查操作，胃腸鏡檢查順利實施；②有效：患兒對檢查操作具有一定的排斥性，但經過護理后，胃腸鏡檢查得以順利進行；③無效：患兒十分排斥檢查，護理后無明顯變化。總有效率=顯效率+有效率[7]。

1.4.4 患兒的依從性：①完全依從：患兒完全能夠自愿按照醫(yī)囑進行胃腸鏡檢查；②部分依從：患兒檢查過程比較順利，但仍出現(xiàn)了少量的排斥行為；③不依從：完全不配合胃腸鏡檢查?？傄缽穆?完全依從率+部分依從率[8]。

2 結果

2.1 2組操作成功情況比較 研究組的操作成功率高于對照組(P<0.05)。見表1。

表1 2組操作成功情況比較 n=73,例

2.2 2組護理滿意度比較 研究組的護理滿意度明顯高于對照組(P<0.05)。見表2。

表2 2組滿意度比較 n=73,例

2.3 2組護理效果比較 研究組的護理效果明顯高于對照組(P<0.05)。見表3。

表3 2組護理效果比較 n=73,例

2.4 2組依從性比較 研究組的依從性高于對照組(P<0.05)。見表4。

表4 2組依從性比較 n=73,例

3 討論

胃腸鏡檢查在消化道疾病的檢查項目中屬于一類具有創(chuàng)傷的項目。在實施操作前護士應該對檢查適應證及所涉及的操作流程進行詳細了解，同時向患兒家屬詢問患兒的相關病史情況，如不實施上述措施則具有極高的并發(fā)癥發(fā)生風險[9,10]。如果并發(fā)癥比較嚴重則會使得患兒出現(xiàn)呼吸困難、循環(huán)系統(tǒng)衰竭等，所以在檢查前應該向患兒和患兒家屬解釋檢查工作中可能出現(xiàn)的問題，同時針對檢查過程中極易出現(xiàn)的并發(fā)癥準備具有針對性的搶救措施和物品。胃腸鏡檢查實施插管操作時，極有可能使得患兒的咽喉部發(fā)生不適，極易出現(xiàn)惡心嘔吐和呼吸困難等不良癥狀。上述情況出現(xiàn)后，患兒普遍對檢查工作產生恐懼和緊張等負面情緒，從而出現(xiàn)哭鬧和拒絕，甚至出現(xiàn)非計劃性拔管等情況，造成臨床檢查沒有辦法順利實施，對臨床診斷和治療工作造成極大的影響[11]。常規(guī)護理無法滿足現(xiàn)階段對小兒患兒胃腸鏡檢查成功率的要求，現(xiàn)階段逐漸將開放式護理管理模式應用于小兒胃腸鏡檢查中，其具有比較理想的護理效果。

本文中研究組的操作成功率高于對照組(P<0.05)，說明開放式護理管理模式的應用能夠有效提高小兒患兒胃腸鏡檢查的成功數(shù)量，具有理想效果。主要是因為：開放式護理管理模式從患兒和患兒家屬角度考慮問題，盡可能維護患兒的利益。因此患兒的臨床配合度較高，使得患兒的胃腸鏡檢查工作順利開展，且得到家屬的積極協(xié)助，有效縮短患兒的檢查時間，最終提高患兒的檢查成功率[12]。

研究組的護理滿意度明顯高于對照組(P<0.05)，說明開放式護理管理模式能夠提高患兒和患兒家屬對胃腸鏡檢查護理工作的滿意度。主要是因為：對于小兒胃腸鏡檢查，患兒極易出現(xiàn)恐懼、緊張等不良情緒，另外患兒自身具有自制力差等特點，對檢查效果產生極大的影響。同時還極易發(fā)生不必要的傷害和不良事件，會對患兒以及患兒家屬的心理產生極大的刺激。開放式護理管理模式的應用為患者提供了具有安全、舒適性的護理服務，消除了患兒家屬的心理顧慮。一定程度上縮短了患兒的檢查時間，減少患兒的痛苦，同時減少出血癥狀的發(fā)生，避免了對患兒機體的進一步傷害，遵循以患兒為本的原則，極大的提高了患兒和患兒家屬對護理工作的滿意度[13]。

本研究表明，研究組的護理效果明顯高于對照組(P<0.05)，且研究組的依從性高于對照組(P<0.05)，說明將胃腸鏡檢查患兒的護理中加入開放式護理管理模式能夠提高患兒的臨床依從性，從而進一步具有比較理想的護理效果。因為：(1)其開放式護理管理模式能夠促進護士對實際情況進行了解，能夠依據(jù)患兒的實際情況與患兒和患兒家屬進行融洽的交流溝通提高護理效果和家屬與護士的交流溝通，有效將家屬存在的心理顧慮消除，與家屬共同鼓勵患兒實施檢查[14]。(2)其護理期間對患兒進行正確的指導，將正確的吞咽動作教給患兒，同時對患兒吸氣、呼氣方式進行指導，使得患兒身體盡可能放松，促進胃腸管的順利插入，對患兒進行鼓勵，從而極大地提高患兒在檢查中的依從性，其具有極為理想的護理效果[15]。

綜上所述，將開放式護理管理模式應用于小兒胃腸鏡檢查中，其能夠極大幅度的提高患兒在檢查中的操作成功率，同時提高了患兒和患兒家屬對護理工作的護理滿意度，且有效安撫患兒的焦慮緊張等負面情緒，提高了患兒的依從性，具有理想的護理效果。