高金卯

作者單位：261000 山東濰坊，武警山東省總隊(duì)濰坊支隊(duì)衛(wèi)生隊(duì)（高金卯）

雙杠是常見(jiàn)軍事體育訓(xùn)練科目，結(jié)構(gòu)復(fù)雜、技巧性強(qiáng)，臂叢神經(jīng)損傷、肩關(guān)節(jié)脫位、上肢肌腱韌帶拉傷以及腕骨骨折等訓(xùn)練傷發(fā)生率高[1]。脊柱損傷是常見(jiàn)軍事訓(xùn)練傷，受心理因素、肥胖、過(guò)度疲勞、訓(xùn)練安排不科學(xué)等因素影響，一旦發(fā)生損傷，將嚴(yán)重影響個(gè)人生活質(zhì)量及戰(zhàn)斗力[2]。在雙杠訓(xùn)練中，由于未掌握正確技巧、未受到充分保護(hù)等原因，脊柱損傷風(fēng)險(xiǎn)較高，且傷后現(xiàn)場(chǎng)判斷及處置難度大。脊柱損傷容易引起截癱等嚴(yán)重并發(fā)癥、截癱風(fēng)險(xiǎn)高，須在第一時(shí)間實(shí)施正確干預(yù)，但相關(guān)文獻(xiàn)報(bào)道少見(jiàn)。本文報(bào)道雙杠練習(xí)四（立臂上）中跌落致胸椎壓縮性骨折1例，為現(xiàn)場(chǎng)處置和訓(xùn)練上預(yù)防提供參考。

1 病例報(bào)告

傷員男，18歲，為武警部隊(duì)某部新兵，早操組織雙杠練習(xí)四（立臂上）中，行倒立動(dòng)作時(shí)右手滑脫從雙杠跌落，高度約1.7 m。頭部著地后，腰部撞擊于雙杠底座，遂出現(xiàn)鼻腔出血，腰部疼痛、腫脹，傷后意識(shí)清楚、無(wú)氣道阻塞及呼吸困難，自訴腰部劇烈疼痛。傷后軍醫(yī)立即囑傷員保持仰臥、制動(dòng)，采用鏟式擔(dān)架搬運(yùn)，平臥后送。傷后1 h 送至當(dāng)?shù)厝嗣襻t(yī)院急診治療，行胸椎、顱腦、上腹部CT 檢查。顱腦及上腹部CT 檢查未見(jiàn)異常，胸椎CT顯示胸12椎體壓縮、變扁，呈楔形，椎體前部壓縮約1∕2椎體，椎體內(nèi)見(jiàn)多處骨折線，局部累及左側(cè)椎板，斷端錯(cuò)位、嵌插，椎體上終板不完整，椎體后上部骨塊凸向椎管，硬膜囊受壓，雙側(cè)隱窩變窄，椎管內(nèi)有效容積減少，椎旁見(jiàn)帶狀密度增高影。急診入院后完善相關(guān)檢查，傷后第7天采取CT定位胸椎骨折經(jīng)皮復(fù)位固定術(shù)治療。術(shù)后3個(gè)月臥床休息為主，下床時(shí)佩戴鋼條圍裙?；颊?個(gè)月、12個(gè)月隨訪胸椎CT顯示骨折愈合良好。

2 討 論

2.1 脊柱骨折致傷原因分析 根據(jù)現(xiàn)場(chǎng)情況分析，骨折可能與下列因素有關(guān):①傷員為新兵，上肢力量不足、動(dòng)作要領(lǐng)掌握不準(zhǔn)確，未能適應(yīng)雙杠練習(xí)四訓(xùn)練；②受傷時(shí)間為早操，訓(xùn)練前未充分活動(dòng)身體；③訓(xùn)練保護(hù)不合理，保護(hù)人員未進(jìn)行專業(yè)培訓(xùn)，在傷員手滑脫后未能及時(shí)保護(hù)；④訓(xùn)練場(chǎng)地不規(guī)范，采用傳統(tǒng)的地埋式雙杠，但是底座凸于地面，跌落時(shí)易引起損傷。

2.2 脊柱損傷診斷要點(diǎn) 懷疑脊柱損傷時(shí)，應(yīng)快速進(jìn)行脊柱脊髓檢查，以判斷有無(wú)需要進(jìn)行固定的脊柱脊髓損傷[3]。在進(jìn)行脊柱檢查時(shí)，切勿讓傷員坐起或脊柱前屈，應(yīng)沿軸線進(jìn)行翻身檢查，以判斷有無(wú)畸形、壓痛。頭頸部外傷有助于受傷機(jī)制的判斷，枕部外傷提示過(guò)屈性損傷，額部損傷提示過(guò)伸性損傷或軸向壓縮性骨折[4]。此外，不需要進(jìn)行完善的神經(jīng)功能狀態(tài)評(píng)估，對(duì)處理意義不大且耗費(fèi)時(shí)間。

2.3 脊柱損傷處置原則 在脊柱損傷的固定、搬運(yùn)和后送中應(yīng)注意以下要點(diǎn)。①固定時(shí)一般選擇仰臥位，選用硬質(zhì)頸托、制式固定擔(dān)架或真空脊柱固定板等制式急救器材，整體固定承重脊柱并制動(dòng)，固定時(shí)避免選用軟擔(dān)架。②搬運(yùn)、后送時(shí)必須避免脊柱各節(jié)段間活動(dòng)，多人使用平移法搬運(yùn)，取掉傷員口袋中的硬物，后送過(guò)程中避免傷員離開(kāi)硬板擔(dān)架。③頸髓損傷伴呼吸困難時(shí)，應(yīng)行氣管切開(kāi)或環(huán)甲膜穿刺，清理呼吸道并使用球囊輔助呼吸[5]。④伴隨開(kāi)放性外傷時(shí)，應(yīng)使用無(wú)菌敷料包扎傷口，并早期預(yù)防性使用口服抗生素。