◎王小衡

人類的認(rèn)知功能，是指個(gè)體認(rèn)知和理解事物的心理過程。認(rèn)知功能由多個(gè)認(rèn)知區(qū)域組成，包括記憶、注意、計(jì)算、時(shí)空間定向、空間結(jié)構(gòu)能力、執(zhí)行能力、語言理解和表達(dá)及應(yīng)用等多方面。所謂老年性癡呆，主要是老年人認(rèn)知功能出現(xiàn)問題。隨著人口老齡化加劇，老年性癡呆的患者不斷增加，所以，早期識(shí)別顯得非常重要。

老年性癡呆是最嚴(yán)重的認(rèn)知功能缺損，約占我國老年人口的5%，老年性癡呆的患病率是腦中風(fēng)的5 倍，其中阿爾茨海默病是最常見的老年性癡呆，占癡呆總數(shù)的三分之二。

研究表明，老年性癡呆患者早期常有記憶力、理解能力、視覺空間能力的下降等認(rèn)知障礙,表現(xiàn)為記不清自己的經(jīng)歷、記不清親人名字、出門迷路而走失等癥狀。記憶功能是個(gè)體保持獨(dú)立生活能力的主要影響因素，記憶功能良好的個(gè)體可以完全獨(dú)立地照顧自己的飲食起居。有資料顯示，65～69 歲的老年人中有4.4%受到記憶障礙的困擾，癥狀或重或輕。這一比例隨著年齡的增加而增加，85 歲或以上的老年人中35.8%有輕度或嚴(yán)重的記憶障礙。

診斷老年性癡呆的要點(diǎn)是：兩個(gè)以上認(rèn)知領(lǐng)域產(chǎn)生障礙，嚴(yán)重程度已達(dá)到影響職業(yè)或社交能力。假如一個(gè)外觀健康的老年人，在近期內(nèi)記不清自己的經(jīng)歷，也記不清親人的名字，甚至獨(dú)自出門迷路而走失，說明他（她）的記憶功能已經(jīng)喪失80%以上。最令人頭疼的是，老年性癡呆患者中有的承認(rèn)自己存在記憶障礙，有的則不承認(rèn)，后者對(duì)于患者安全和干預(yù)效果（如不愿意配合檢查、不愿意服藥）非常不利，這嚴(yán)重影響了患者及家屬的生活質(zhì)量。

在老年人正常衰老和老年性癡呆之間，還有一種過渡狀態(tài)，臨床上稱為“輕度認(rèn)知功能損害”。這類人群占老年人口的15%左右。輕度認(rèn)知功能損害對(duì)癡呆的早期診斷、預(yù)測都具有非常重要的意義。1999年，英國學(xué)者首先提出了輕度認(rèn)知功能損害的診斷標(biāo)準(zhǔn)，即患者本身有認(rèn)知功能的減退，同時(shí)有一個(gè)知情者確認(rèn)；神經(jīng)心理檢測證實(shí)，患者存在客觀的認(rèn)知功能損害；日常生活活動(dòng)能力還基本保存，尚未出現(xiàn)癡呆。

近年國際上20 項(xiàng)研究報(bào)告所涉及1000 多例患者，結(jié)果顯示畫鐘測驗(yàn)是一個(gè)有效的認(rèn)知測量工具，早期診斷老年性癡呆的敏感性在80%～90%之間，其特異性也在80%～90%之間，有著很高的陽性預(yù)測率，可作為早期診斷老年性癡呆的新指標(biāo)。

畫鐘測驗(yàn)操作簡單方便，只需要一支鉛筆和一張白紙，要求病人在白紙上獨(dú)立畫出一個(gè)鐘，并標(biāo)出指定的時(shí)間，例如，9點(diǎn)15分，受檢老人在10分鐘內(nèi)完成。

關(guān)于畫鐘測驗(yàn)的計(jì)分方法有多種，目前國際上普遍采用四分法計(jì)分：①畫出閉鎖的圓，1分；②將數(shù)字安置在表盤上的正確位置，1 分；③表盤上包括全部12 個(gè)正確的數(shù)字，1 分；④將指針安置在正確的位置，1 分。

畫鐘測驗(yàn)看似簡單，要完成它卻需要很多認(rèn)知過程參與。本測驗(yàn)的文化相關(guān)性很小，不管是什么語言，什么文化程度，只要能夠聽懂簡單的提示語，都能畫出同樣的鐘來。病人容易接受，內(nèi)科醫(yī)生也易于掌握。假如一個(gè)智力正常的老年人突然畫不出一個(gè)完整的鐘，他的認(rèn)知水平肯定是下降了。國內(nèi)有關(guān)專家認(rèn)為，畫鐘測驗(yàn)適合于我國老年人早期癡呆的篩查。可以這樣說，認(rèn)知能力低下是兒女們將老年人送進(jìn)社會(huì)福利院的主要原因，其實(shí)也是老年性癡呆病人早期信號(hào)，需要及時(shí)看醫(yī)生。

區(qū)別正常衰老和老年性癡呆的科學(xué)做法是，可疑老人應(yīng)到有條件的大醫(yī)院，經(jīng)過系統(tǒng)的神經(jīng)心理測試、神經(jīng)影像學(xué)檢查，有的還需要參考電生理學(xué)、實(shí)驗(yàn)室檢查，甚至腦脊液分子生物學(xué)檢查結(jié)果，才可早期診斷。