矯知橋

(中國(guó)音樂(lè)學(xué)院，北京，100101)

當(dāng)今社會(huì)，睡眠障礙已經(jīng)成為比較普遍的問(wèn)題，睡眠質(zhì)量下降會(huì)對(duì)人體的生理和心理健康造成雙重不良影響，提高社會(huì)人群的睡眠質(zhì)量迫在眉睫。目前常常采用2種治療方式，即藥物治療和非藥物治療[1]。而音樂(lè)治療作為一種改善睡眠質(zhì)量的非藥物干預(yù)方法，漸漸受到社會(huì)的接受和認(rèn)可。多項(xiàng)研究顯示，音樂(lè)對(duì)于睡眠的干預(yù)具有積極作用[2-4]。但音樂(lè)治療改善睡眠質(zhì)量機(jī)制的相關(guān)研究較少。

1 音樂(lè)治療的發(fā)展歷史

早在2000多年前，《黃帝內(nèi)經(jīng)》中記載“五音療疾”，根據(jù)宮、商、角、徵、羽的特性進(jìn)行輔助治療[5]。唐宋金元時(shí)期，音樂(lè)治療進(jìn)一步發(fā)展，唐代詩(shī)人白居易曾在《好聽(tīng)琴》中強(qiáng)調(diào)了音樂(lè)對(duì)人的心理調(diào)節(jié)功能；宋代文學(xué)家歐陽(yáng)修在《歐陽(yáng)文忠公集》中記載了自己每天聽(tīng)古曲《宮聲》數(shù)次以治療憂郁；元代劉郁《西使記》中記載以音樂(lè)治愈疾病；明清時(shí)期，音樂(lè)作為一種治療手段漸漸被醫(yī)家所重視，明代張景岳《類經(jīng)圖翼》及清代徐靈胎《樂(lè)府傳聲》等著作對(duì)音樂(lè)治療的發(fā)展起到了推動(dòng)作用。眾多古代醫(yī)家認(rèn)為，適當(dāng)?shù)剡x聽(tīng)樂(lè)曲，有利于精神舒暢、機(jī)體健康和疾病康復(fù)[6,7]。無(wú)獨(dú)有偶，在古羅馬和古埃及的歷史文獻(xiàn)中，也有“音樂(lè)為人類靈魂妙藥”的觀點(diǎn)。

隨著時(shí)代的發(fā)展，音樂(lè)治療逐漸得到醫(yī)學(xué)界和音樂(lè)界業(yè)內(nèi)人士的認(rèn)可。1944年，美國(guó)密歇根州立大學(xué)正式建立了世界最早的音樂(lè)治療課程；1950年美國(guó)成立了音樂(lè)療法協(xié)會(huì)，標(biāo)志著音樂(lè)治療學(xué)作為一門(mén)新興的學(xué)科由此誕生。在國(guó)內(nèi)，1988年由中國(guó)音樂(lè)學(xué)院率先成立音樂(lè)治療專業(yè)。

2 音樂(lè)改善睡眠質(zhì)量的機(jī)制

目前，國(guó)內(nèi)外關(guān)于音樂(lè)治療如何改善睡眠質(zhì)量的研究，尚處于起步階段。相關(guān)研究表明，音樂(lè)的不同音調(diào)振動(dòng)，可以刺激大腦的特定區(qū)域，再經(jīng)過(guò)下丘腦-垂體-腎上腺軸的相關(guān)神經(jīng)系統(tǒng)，達(dá)到對(duì)消化系統(tǒng)、心血管系統(tǒng)、免疫系統(tǒng)和呼吸系統(tǒng)的調(diào)節(jié)作用。并通過(guò)放松、分散注意力、遮掩外部噪聲等機(jī)制，有效改善睡眠質(zhì)量[8-9]。

2.1 放松效應(yīng) 眾多研究表明，音樂(lè)有助于生理和心理上的放松，從而提升睡眠質(zhì)量。Su等[10]在研究中比較了保持睡前環(huán)境安靜和睡前播放音樂(lè)2種方法對(duì)睡眠質(zhì)量的影響。研究者通過(guò)多導(dǎo)睡眠監(jiān)測(cè)圖、腦電圖、肌電圖、心電圖、Verran和Synder-Halpern睡眠量表等工具評(píng)估參與者的放松程度和睡眠質(zhì)量。結(jié)果顯示音樂(lè)組放松程度和睡眠質(zhì)量明顯優(yōu)于對(duì)照組。而Jespersen等[11]在研究中也得出了相似的結(jié)論，他們比較了音樂(lè)組和對(duì)照組的匹茲堡睡眠質(zhì)量指數(shù)(PSQI)的變化，顯示了音樂(lè)治療對(duì)精神放松和改善睡眠的有效性。以上研究表明，音樂(lè)治療可以通過(guò)誘導(dǎo)精神放松，進(jìn)而改善睡眠質(zhì)量。

2.2 分散效應(yīng) 研究表明，參與音樂(lè)活動(dòng)可以分散聽(tīng)眾對(duì)于緊張思想或壓力的過(guò)度思慮，從而減少不良情緒對(duì)于睡眠的影響。Hernandez-Ruiz[12]的研究結(jié)果顯示，在聆聽(tīng)音樂(lè)組與保持環(huán)境安靜組的比較研究中，安靜組的受試者描述說(shuō)，這種經(jīng)歷“使他們充滿了壓力”“煩躁”，甚至“無(wú)法忍受”；在音樂(lè)組的受試者中，通過(guò)分析其焦慮量表數(shù)據(jù)和匹茲堡睡眠質(zhì)量指數(shù)發(fā)現(xiàn)，音樂(lè)有效地減少了他們的焦慮，并改善了睡眠質(zhì)量。此外，Mornhinweg等[13]的研究也得出了相似結(jié)論。受試者分為2組，即聆聽(tīng)音樂(lè)組和保持安靜環(huán)境組。96%受試者稱，聆聽(tīng)音樂(lè)似乎“關(guān)閉大腦思考”，有效改善睡眠。

2.3 遮掩效應(yīng) 有學(xué)者認(rèn)為，以較高音量連續(xù)播放音樂(lè)可以遮掩或減少有害的外部背景噪聲。這種以掩蓋外部噪聲為核心的音樂(lè)治療思路基于2種思考：1)使用較高音量的音樂(lè)掩蓋較低音量的外部背景噪聲；2)利用聽(tīng)者習(xí)慣的音樂(lè)音量水平，增加感官閾值，使間歇性有害背景噪聲被遮掩，減少對(duì)于人的不良影響，降低其破壞性。目前，音樂(lè)治療的多項(xiàng)臨床試驗(yàn)均支持遮掩效應(yīng)提升睡眠質(zhì)量。Stanchina等[14]的研究發(fā)現(xiàn)，重癥監(jiān)護(hù)病房(ICU)監(jiān)護(hù)儀的噪聲通過(guò)誘發(fā)大腦皮質(zhì)激活，從而影響受試者睡眠質(zhì)量。然而，當(dāng)研究人員將ICU噪聲與白噪聲遮掩相結(jié)合時(shí)，大腦皮質(zhì)激活次數(shù)明顯減少，深度睡眠增加。Hu等[15]的研究得出了相似的結(jié)論。他們發(fā)現(xiàn)，伴隨音樂(lè)入睡的ICU患者對(duì)夜間噪聲的感知降低，根據(jù)理查茲坎貝爾睡眠問(wèn)卷的結(jié)果顯示，音樂(lè)組患者自我報(bào)告的睡眠質(zhì)量顯著提升。值得一提的是，“遮掩效應(yīng)”相較于“分散注意力效應(yīng)”和“放松效應(yīng)”有較大區(qū)別，因?yàn)檎谘谛?yīng)是一種相對(duì)效應(yīng)，只在外部噪聲音量小于音樂(lè)音量時(shí)才起作用[16]。

通過(guò)上述研究結(jié)果我們可以看出，音樂(lè)治療對(duì)于提高睡眠質(zhì)量具有良好療效。但是音樂(lè)治療改善睡眠質(zhì)量的治療機(jī)制和效應(yīng)機(jī)制較為復(fù)雜，從已知的機(jī)制來(lái)看，放松效應(yīng)和分散效應(yīng)是通過(guò)改變患者主觀意識(shí)，從而改善睡眠質(zhì)量；而掩蔽效應(yīng)則是通過(guò)改變客觀的聽(tīng)覺(jué)環(huán)境來(lái)提高患者睡眠質(zhì)量。因此音樂(lè)治療促進(jìn)睡眠的機(jī)制，尚需進(jìn)一步探索。

3 改善睡眠質(zhì)量的音樂(lè)形式與種類

目前用于改善睡眠的音樂(lè)形式主要以巴洛克時(shí)期音樂(lè)、古典時(shí)期音樂(lè)和一些現(xiàn)代輕音樂(lè)為主。

3.1 巴洛克時(shí)期與古典時(shí)期的音樂(lè) 近年來(lái)，眾多學(xué)者研究認(rèn)為，巴洛克音樂(lè)和古典音樂(lè)的節(jié)奏通常慢于人體正常心率，音樂(lè)的特點(diǎn)主要是自由的和即興的，有利于提升睡眠質(zhì)量。眾多巴洛克時(shí)期和古典時(shí)期的音樂(lè)作品被認(rèn)為能夠有效改善睡眠質(zhì)量。比如巴赫的《戈德堡變奏曲》《風(fēng)琴協(xié)奏曲第五號(hào)第二樂(lè)章》《第三大提琴奏鳴曲第二樂(lè)章》；德彪西的《月光》《暮色重點(diǎn)聲音和芳香》；莫扎特的《長(zhǎng)笛與豎琴協(xié)奏曲》《法國(guó)號(hào)協(xié)奏曲第二號(hào)第二樂(lè)章》；皮魯契特的《晚安，溫柔的精靈們》；德弗札克的《新世界交響曲第二樂(lè)章》等等[17]，均有較好的效果。

3.2 現(xiàn)代輕音樂(lè) 而現(xiàn)代輕音樂(lè)的旋律大多以舒緩、溫柔為主，它可以最大限度地放松大腦，從而帶給人一種穩(wěn)定、平靜的心態(tài)，進(jìn)而提升睡眠質(zhì)量。其中最具代表性的鋼琴現(xiàn)代作品有法國(guó)作曲家保羅·賽內(nèi)維爾和奧利弗·圖森為理查德·克萊德曼定制的作品，如《夢(mèng)中的婚禮》《水邊的阿迪麗娜》等，而在日本作曲家久石讓所創(chuàng)作的作品中，也有眾多音樂(lè)作品適用于改善睡眠，如《千與千尋》《天空之城》等等。

并不是所有音樂(lè)都可以在治療睡眠障礙的過(guò)程中起到積極作用，甚至如果音樂(lè)使用不當(dāng)，反而會(huì)影響睡眠質(zhì)量。首先，在決定音樂(lè)風(fēng)格的重要因素，即和聲序進(jìn)邏輯體系中，需要避免出現(xiàn)功能倒置、副三和弦不解決等會(huì)導(dǎo)致音樂(lè)出現(xiàn)不協(xié)和關(guān)系的問(wèn)題；其次，旋律、節(jié)奏、音響刺激性較強(qiáng)的音樂(lè)(如戰(zhàn)歌、進(jìn)行曲式)等不適宜作為音樂(lè)治療使用。而那些規(guī)范的和聲進(jìn)行(最典型的序進(jìn)邏輯包括重屬七和弦-主和弦第二轉(zhuǎn)位-屬七和弦原位-主和弦原位的終止式，以及經(jīng)過(guò)屬三四和弦、經(jīng)過(guò)六級(jí)四六和弦，屬二和弦-主六和弦等等)、節(jié)奏舒緩、音域跳躍較小的音樂(lè)可以使人的身心得到最大限度的放松，可以使人快速進(jìn)入夢(mèng)鄉(xiāng)，進(jìn)而提升睡眠質(zhì)量。但是，目前并沒(méi)有明確的、系統(tǒng)的分類標(biāo)準(zhǔn)，用以篩選提升睡眠質(zhì)量的音樂(lè)種類和音樂(lè)形式，希望通過(guò)學(xué)者們的深入研究，可以取得突破。

4 音樂(lè)治療提高睡眠質(zhì)量的臨床應(yīng)用

4.1 新冠疫情下音樂(lè)治療對(duì)精神疾病患者睡眠質(zhì)量的影響 Sarah Bompard等[18]研究發(fā)現(xiàn)，在新冠肺炎流行期間，神經(jīng)發(fā)育障礙兒童無(wú)法參加疫情前的住院康復(fù)治療，研究者使用個(gè)性化的視覺(jué)原聲帶(音頻和mp4視頻文件)。音頻文件由每個(gè)兒童住院期間獲得的音頻檔案組成，結(jié)合他們之前使用的最有效的曲目，由4個(gè)部分組成：第一部分持續(xù)40 s，所有患者相同，旨在刺激孩子的注意力；第二部分由母親的聲音和患者的聲音共同組成，疊加在患者音頻的有效音樂(lè)之上；第三部分添加了治療期間管理的音頻檔案的最有效曲目；最后部分旨在使用母親的“搖籃曲”放松孩子。每個(gè)文件持續(xù)5 min。統(tǒng)計(jì)結(jié)果顯示，這類個(gè)性化的、基于家庭的音樂(lè)治療出現(xiàn)，有效地改善了睡眠，降低疾病惡化的風(fēng)險(xiǎn)，并減輕兒童父母的壓力。

4.2 音樂(lè)治療對(duì)術(shù)后患者睡眠質(zhì)量的影響 Zhang等[19]在探討音樂(lè)治療對(duì)機(jī)械二尖瓣置換(Mitral Valve Replacement，MVR)術(shù)后早期疼痛、焦慮和睡眠質(zhì)量的影響時(shí)，他們將222例MVR患者分為音樂(lè)組和對(duì)照組。采用視覺(jué)模擬量表(Visual Analogue Scale，VAS)評(píng)價(jià)疼痛程度，采用自評(píng)焦慮量表(Self-Rating Anxiety Scale，SAS)評(píng)價(jià)術(shù)后早期焦慮程度。同時(shí)記錄患者的睡眠時(shí)間，并使用Verran和Snyder-Halpern(VSH)睡眠量表來(lái)評(píng)估患者的睡眠質(zhì)量。結(jié)果顯示音樂(lè)組的VAS評(píng)分明顯低于對(duì)照組，音樂(lè)組術(shù)后早期焦慮也明顯改善；音樂(lè)組睡眠時(shí)間顯著長(zhǎng)于對(duì)照組。在使用VSH睡眠量表評(píng)估睡眠質(zhì)量時(shí)，音樂(lè)組睡眠中斷、睡眠長(zhǎng)度、睡眠深度、休息程度和主觀睡眠質(zhì)量的得分明顯優(yōu)于對(duì)照組。提示音樂(lè)治療可有效減輕術(shù)后早期疼痛，緩解術(shù)后早期焦慮，延長(zhǎng)睡眠時(shí)間，提高M(jìn)VR術(shù)后患者的睡眠質(zhì)量。

4.3 音樂(lè)治療對(duì)重癥肺炎患者睡眠質(zhì)量的影響 劉紅等[20]在研究以音樂(lè)療法為核心的積極心理干預(yù)對(duì)重癥肺炎患者睡眠質(zhì)量及心理應(yīng)激反應(yīng)的影響時(shí)，觀察160例重癥肺炎患者，隨機(jī)將其分為對(duì)照組和觀察組，每組80例。其中對(duì)照組采取常規(guī)護(hù)理干預(yù)，而觀察組在對(duì)照組的基礎(chǔ)上，采用以音樂(lè)療法為核心的積極心理干預(yù)。觀察組在采用持續(xù)7天的音樂(lè)治療期間，每日晚上睡前進(jìn)行30 min的音樂(lè)治療，從而誘導(dǎo)患者進(jìn)入放松狀態(tài)。結(jié)果表明，在使用音樂(lè)治療干預(yù)后，觀察組的匹茲堡睡眠質(zhì)量指數(shù)(PSQI)和抑郁自評(píng)量表(Self-Rating Depression Scale，SDS)、焦慮自評(píng)量表(SAS)等指標(biāo)皆優(yōu)于對(duì)照組，進(jìn)而證明音樂(lè)治療有效提高了患者的睡眠質(zhì)量。

4.4 音樂(lè)治療對(duì)惡性腫瘤患者睡眠質(zhì)量的影響 Liu等[21]在研究正念減壓(Mindfulness-Based Stress Reduction，MBSR)聯(lián)合音樂(lè)治療對(duì)骨肉瘤患者臨床癥狀影響的研究中，將101例患者隨機(jī)分為干預(yù)組和對(duì)照組。2組均接受常規(guī)護(hù)理。干預(yù)組進(jìn)行了8次MBSR聯(lián)合音樂(lè)治療的心理干預(yù)，對(duì)照組未進(jìn)行心理干預(yù)?；颊咴?個(gè)不同的階段進(jìn)行干預(yù)前后的疼痛、焦慮和睡眠質(zhì)量評(píng)估。結(jié)果發(fā)現(xiàn)，8周的MBSR聯(lián)合音樂(lè)治療明顯減輕臨床癥狀，有效地降低了疼痛和焦慮評(píng)分，提高了患者的睡眠質(zhì)量。Valero-CanteroI等[22]正在進(jìn)行一項(xiàng)隨機(jī)對(duì)照研究，探討接受家庭姑息治療的癌癥患者，音樂(lè)對(duì)其睡眠質(zhì)量的影響，期待該研究獲得理想的結(jié)果。

4.5 音樂(lè)治療對(duì)老年人睡眠質(zhì)量的影響 Chan等[23]進(jìn)行了音樂(lè)對(duì)老年人睡眠質(zhì)量影響的隨機(jī)對(duì)照研究。他們將42名老年人分為對(duì)照組和音樂(lè)組，音樂(lè)組在4個(gè)周的試驗(yàn)期間，每周聽(tīng)30 min的自主選擇音樂(lè)。結(jié)果顯示這些音樂(lè)有助于改善老年人的睡眠質(zhì)量。通過(guò)音樂(lè)療法改善睡眠質(zhì)量在臨床和生活中已經(jīng)有了大量的成功實(shí)例。上述的臨床研究顯示音樂(lè)治療能夠有效緩解患者的精神壓力，顯著改善如抑郁、焦慮等精神類疾病患者的睡眠質(zhì)量。對(duì)于軀體類疾病患者包括癌癥、重癥肺炎、術(shù)后患者，音樂(lè)治療也有效地緩解了患者心理上的痛苦，成功改善了睡眠質(zhì)量。對(duì)于健康老年人，音樂(lè)治療也同樣能夠有效提高其睡眠質(zhì)量。

值得一提的是，目前主流的常規(guī)護(hù)理主要側(cè)重于生理護(hù)理，而對(duì)心理護(hù)理重視程度不夠，常無(wú)法及時(shí)發(fā)現(xiàn)患者的心理問(wèn)題，統(tǒng)一實(shí)施的簡(jiǎn)單心理疏導(dǎo)也缺乏個(gè)體化、針對(duì)性，導(dǎo)致心理護(hù)理效果較差，進(jìn)而會(huì)對(duì)整體護(hù)理效果產(chǎn)生不利影響[24]。而在上述臨床研究中，部分患者和免疫力較弱的老年群體，可能不適合使用藥物治療改善睡眠質(zhì)量，而無(wú)不良反應(yīng)、低成本的音樂(lè)治療對(duì)于這類人群睡眠質(zhì)量的改善有更明顯的效果[25-27]。

5 總結(jié)與展望

睡眠是人體恢復(fù)及儲(chǔ)存體力的重要生理現(xiàn)象，而睡眠障礙已成為危害人類健康的重要問(wèn)題。音樂(lè)治療作為一種新興的提升睡眠質(zhì)量的方式，具有獨(dú)特的優(yōu)越性。音樂(lè)治療自古以來(lái)就被醫(yī)家們用于輔助治療多種疾病，而隨著社會(huì)的發(fā)展，音樂(lè)治療逐漸規(guī)范化、學(xué)術(shù)化。學(xué)者們已經(jīng)總結(jié)出多種音樂(lè)治療改善睡眠質(zhì)量的效應(yīng)機(jī)制，如分散效應(yīng)、掩蔽效應(yīng)、放松效應(yīng)等。音樂(lè)工作者系統(tǒng)分類用于改善睡眠質(zhì)量的音樂(lè)，如巴洛克時(shí)期、古典時(shí)期、現(xiàn)代輕音樂(lè)等。音樂(lè)治療的臨床應(yīng)用，對(duì)于改善精神類疾病患者、軀體類疾病患者以及老年人的睡眠質(zhì)量，取得了良好效果。音樂(lè)治療作為一種無(wú)不良反應(yīng)的治療方式，能夠在一定程度上改善睡眠質(zhì)量。然而，其改善睡眠的確切機(jī)制并不清楚。相比大部分傳統(tǒng)治療方法，音樂(lè)治療仍處于起步階段，當(dāng)前來(lái)看還是需要較多音樂(lè)學(xué)與臨床醫(yī)學(xué)的跨學(xué)科合作，制定個(gè)體化治療方案，期待在未來(lái)可以取得更好的成果。