賴小英 唐忠敏

(廣西醫(yī)科大學(xué)附屬腫瘤醫(yī)院，南寧，530021)

鼻咽癌(Nasopharyngeal Carcinoma，NPC)是我國華南等地常見惡性腫瘤，有研究表明新輔助化療有改善總生存率及降低無遠(yuǎn)處轉(zhuǎn)移生存率的趨勢[1-2]，但同時(shí)也加重患者不良反應(yīng)[3-4]。研究顯示100%鼻咽癌患者在放療期間遭受到不同程度的癥狀困擾，患者的生活因此遭受到不同程度的妨礙[5]。在醫(yī)療技術(shù)不斷提高、患者及家屬期望值越來越高的情況下，減輕患者治療中或治療后疾病相關(guān)癥狀的困擾，也越來越受到醫(yī)療機(jī)構(gòu)的重視。本研究選取了101例鼻咽癌患者，分別對(duì)患者治療前、新輔助化療后、同步放化療后的癥狀進(jìn)行調(diào)查，旨在了解鼻咽癌患者治療過程中癥狀的發(fā)生情況及變化趨勢。

1 資料與方法

1.1 一般資料 選取2017年12月至2019年3月在廣西醫(yī)科大學(xué)附屬腫瘤醫(yī)院放療一區(qū)的101例鼻咽癌患者為研究對(duì)象。共納入101例患者，一般資料見表1。

表1 鼻咽癌患者一般資料

1.2 納入標(biāo)準(zhǔn) 1)病理學(xué)確診為鼻咽角化性或非角化性癌，2010年國際抗癌聯(lián)盟(UICC)分期標(biāo)準(zhǔn)為Ⅲ-Ⅳc期的患者；2)行2～3周期新輔助化療、2～3周期同步化療患者；3)行三維適型調(diào)強(qiáng)放射治療患者；4)年齡18～70歲；5)卡氏評(píng)分(KPS)≥80分；6)獲得知情同意、自愿參加本研究。

1.3 排除標(biāo)準(zhǔn) 排除意識(shí)障礙及嚴(yán)重的肝、腎、心臟疾病者。

1.4 研究方法 采用安德森癥狀評(píng)估量表(M.D.Anderson Symptom Inventory，MDASI)分別于新輔助化療前(治療前)、新輔助化療后、同步放化療后3 d內(nèi)進(jìn)行癥狀評(píng)估。MDASI分兩大部分，第一部分包括疼痛、疲勞、惡心、睡眠不安、苦惱、氣短、健忘、胃口差、嗜睡、口干、悲傷、嘔吐、麻木感13項(xiàng)核心條目，每個(gè)條目為0～10分，0分為無癥狀，10分為最嚴(yán)重程度。第二部分是評(píng)估第一部分所存在的癥狀對(duì)一般活動(dòng)、工作、情緒、行走、人際關(guān)系、生活樂趣的干擾程度，0表示無干擾，10分代表完全干擾。評(píng)分越高表示癥狀越嚴(yán)重，癥狀困擾程度越高。安德森癥狀評(píng)估量表中文版具有較好的信效度，內(nèi)部一致性信度為0.86[6]。0～4分為輕度，5～6分為中度，評(píng)分≥7分為重度。測試約需要5～10 min[7]。

2 結(jié)果

2.1 治療過程患者中重度(≥5分)癥狀的發(fā)生情況 治療前患者遭受中重度癥狀困擾較多依次是疲乏、睡眠不安、苦惱、健忘，而受干擾最嚴(yán)重的是與他人關(guān)系及生活樂趣。新輔助化療后患者遭受中重度癥狀困擾較多依次是惡心、胃口差、嘔吐、疲乏、悲傷、口干，其次為睡眠不安等，患者主要受干擾的是情緒、與他人關(guān)系及生活樂趣。同步放化療后患者遭受中重度癥狀困擾較多的依次為口干、嘔吐、胃口差、惡心及睡眠不安，患者受干擾最嚴(yán)重的為工作。見表2。

表2 鼻咽癌患者治療過程中重度(≥5分)癥狀的發(fā)生情況(%)

2.2 治療過程癥狀變化情況 經(jīng)重復(fù)測量方差分析，結(jié)果顯示治療前、新輔助化療后、同步放化療后，患者的疲乏、惡心、胃口差、嗜睡、口干、嘔吐等癥狀在各觀察時(shí)點(diǎn)的比較差異均具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)。見表3。

表3 鼻咽癌患者治療前后癥狀發(fā)生程度比較分)

2.3 鼻咽癌患者治療前后癥狀程度兩兩比較結(jié)果顯示同步放化療后，患者的疲乏癥狀較新輔助化療后加重(P=0.034，P<0.05)，與治療前差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P>0.05)；惡心、嘔吐癥狀均比治療前加重(P值分別為0.005、0.003，P<0.05)，均與新輔助化療后無顯著差異(P值分別為0.106、0.138，P>0.05)；胃口差、嗜睡、口干癥狀均比治療前和新輔助化療后加重(P<0.05)。見表4。

表4 鼻咽癌患者治療前后癥狀程度比較

3 討論

腫瘤患者可在治療前中后出現(xiàn)多樣癥狀。有研究表明治療前有38.6%的鼻咽癌患者睡眠質(zhì)量差[8]。這與本研究中41.2%的鼻咽癌患者有治療前中重度睡眠不安結(jié)果相似。鼻咽癌患者疲乏可在治療前、治療期間及治療后出現(xiàn)[9]。本研究結(jié)果顯示，鼻咽癌患者治療前出現(xiàn)中重度頻次較高的癥狀為疲乏、睡眠不安、苦惱、健忘，其中疲乏癥狀發(fā)生的頻次最高，與吳婉英等[10]研究發(fā)現(xiàn)鼻咽癌患者治療前疲乏癥狀發(fā)生率最高的結(jié)果一致。然而新輔助化療后患者疲乏、睡眠不安及苦惱雖然較治療前差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義，但其發(fā)生頻次有較大幅度下降，這可能與患者剛診斷為腫瘤時(shí)的心身狀態(tài)有關(guān)，而獲得化療后壓力緩解，上述癥狀也隨之緩解有關(guān)，但同步放化療后患者的疲乏、嗜睡癥狀又出現(xiàn)加重，放化療不良反應(yīng)如骨髓抑制容易使患者出現(xiàn)疲乏嗜睡等。

隨著放化療的進(jìn)行，鼻咽癌患者逐漸出現(xiàn)化療或放化療雙重不良反應(yīng)從而影響患者癥狀。本研究中，與治療前相比，雖然新輔助化療后患者惡心、胃口差、口干及嘔吐癥狀未見統(tǒng)計(jì)學(xué)差異，但這些癥狀的發(fā)生率逐步增加，同步放化療后惡心、口干、胃口差、嘔吐較治療前明顯升高，這與Chang等研究結(jié)果相似[11]。鼻咽癌患者的口干、疲乏、食欲下降及睡眠障礙不僅在治療前、治療中及治療后出現(xiàn)，且可持續(xù)至放療結(jié)束后半年，嚴(yán)重影響患者治療后的生命質(zhì)量[10]。

本研究中患者的日常生活受到不同程度的影響，治療前、新輔助化療后干擾程度最嚴(yán)重的是與他人關(guān)系及生活樂趣，同步放化療后則為工作。治療過程出現(xiàn)的各種癥狀讓患者不愿社交，自然也失去了生活的樂趣。鼻咽癌患者的困擾癥狀在其他腫瘤患者中亦同樣存在。李宜敏等[12]發(fā)現(xiàn)肺癌患者同步放化療后癥狀困擾發(fā)生率較高的依次是生活樂趣(87.33%)、情緒(74.38%)、工作(72.67%)，較嚴(yán)重的癥狀困擾為情緒、生活樂趣、工作。提示腫瘤患者治療過程出現(xiàn)的癥狀可影響患者的日常生活及工作。

綜上所述，鼻咽癌患者治療過程癥狀呈動(dòng)態(tài)改變，部分癥狀隨治療的進(jìn)行而加重。在患者治療過程中，應(yīng)加強(qiáng)對(duì)患者發(fā)生頻率較高的癥狀及變化程度的評(píng)估，并根據(jù)患者的實(shí)際情況以制定相應(yīng)措施來減輕患者癥狀困擾，提高生命質(zhì)量。