柯淑芬 陳萍華 鄭建盛

(1 莆田學(xué)院附屬醫(yī)院，莆田，351100； 2 莆田學(xué)院，莆田，351100)

隨著環(huán)境的變化和生活節(jié)奏變快，乳腺癌發(fā)生率快速增長(zhǎng)并且發(fā)病年齡越來(lái)越早。很多患者在得病后，不得不切除乳房，女性魅力下降，同時(shí)還要接受化療、放療等一系列治療，從而產(chǎn)生了恐懼、抑郁、焦慮、睡眠障礙等一系列消極反應(yīng)[1]。研究表明，在外界因素刺激下，重大應(yīng)激事件給人的身體沖擊的同時(shí)，也能獲得心理、精神上的積極變化，即創(chuàng)傷后成長(zhǎng)(Posttraumatic Growth，PTG)[2]。乳腺癌患者在治療過(guò)程中的疾病支持情況會(huì)影響其PTG水平改變[3]，尤其是來(lái)自擁有相同經(jīng)歷同伴間的支持，這種影響呈正相關(guān)。眾多研究表明，同伴支持作為一種心理社會(huì)支持模式已經(jīng)在全球范圍內(nèi)被推廣，其形式及模式也逐漸多樣化[4]，本研究對(duì)乳腺癌患者采用同間同病種病房床位設(shè)置模式進(jìn)行同伴支持干預(yù)，研究其對(duì)患者創(chuàng)傷后成長(zhǎng)水平和睡眠質(zhì)量的影響，以期給同行提供一些借鑒。

1 資料與方法

1.1 研究對(duì)象 選取莆田學(xué)院附屬醫(yī)院2020年1月至2021年3月期間住院的102例乳腺癌患者作為研究對(duì)象，采用隨機(jī)數(shù)字法將其分為觀察組和對(duì)照組，每組51例。2組在性別、年齡、民族、居住地、宗教信仰、婚姻情況、夫妻關(guān)系、子女、職業(yè)、文化水平、家庭收入、負(fù)擔(dān)狀況、病理類型等一般資料比較差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P>0.05)，具有可比性。本研究的研究對(duì)象均簽署知情同意書，并獲得莆田學(xué)院附屬醫(yī)院倫理委員會(huì)批準(zhǔn)。

1.2 納入標(biāo)準(zhǔn) 1)被診斷為乳腺癌患者且同時(shí)接受乳腺癌改良根治術(shù)(切除整個(gè)乳腺組織與腋窩淋巴結(jié)清掃，保留胸大肌和胸小肌的手術(shù)方式)和術(shù)后化療的患者；2)既往無(wú)重大疾病史、精神病史；3)能配合參與此次研究。

1.3 排除標(biāo)準(zhǔn) 1)精神疾病史和溝通障礙者；2)患有其他惡性腫瘤者；3)無(wú)法完成研究者。

1.4 研究方法

1.4.1 床位設(shè)置方法 觀察組患者住院期間按照同病種同種術(shù)式同術(shù)后化療方式安排在同一間病房；對(duì)照組按照不同病種隨機(jī)安置病房床位，其余2組處理方式相同。

1.4.2 評(píng)估方法 用一般情況量表評(píng)估患者的一般情況，使用創(chuàng)傷后成長(zhǎng)量表和匹茲堡睡眠質(zhì)量指數(shù)(Pittsburgh Sleep Quality Index，PSQI)測(cè)評(píng)乳腺癌患者入院時(shí)及出院時(shí)的心理變化和睡眠質(zhì)量。調(diào)查時(shí)征求患者同意，當(dāng)場(chǎng)發(fā)放問(wèn)卷量表讓患者仔細(xì)閱讀填寫并回收，對(duì)缺失項(xiàng)目及時(shí)補(bǔ)充。

1.4.3 護(hù)理方法 術(shù)前護(hù)理：1)心理護(hù)理，術(shù)前與患者交談，減輕或消除患者心理上的壓力。2)指導(dǎo)患者清洗手術(shù)部位并按要求對(duì)皮膚進(jìn)行備皮。術(shù)后護(hù)理：1)一般護(hù)理，監(jiān)測(cè)患者的生命體征及切口敷料情況；2)傷口護(hù)理，觀察傷口滲血、滲液及患側(cè)肢端血運(yùn)情況；3)引流管護(hù)理，保證引流管通暢，固定引流管，并察看其引流出的液體的顏色、性質(zhì)、量；4)患側(cè)上肢護(hù)理，避免損傷、抬高患肢，向心性按摩以防水腫，并指導(dǎo)其進(jìn)行有效功能鍛煉；5)飲食指導(dǎo)，增強(qiáng)營(yíng)養(yǎng)，宜食用高蛋白、高熱量、高維生素、低脂肪的飲食；6)心理護(hù)理，術(shù)后患者由于擔(dān)心疾病的預(yù)后和乳房缺失的外在形象變化，會(huì)產(chǎn)生害怕、恐懼、失落、抑郁等消極情緒。責(zé)任護(hù)士鼓勵(lì)患者向同伴、家屬或醫(yī)務(wù)人員表達(dá)出自己的想法，針對(duì)性地對(duì)患者進(jìn)行心理疏導(dǎo)，并與家屬一起開導(dǎo)患者，使其積極面對(duì)外在形象的變化、焦慮和睡眠障礙。

1.4.4 睡眠護(hù)理干預(yù) 針對(duì)乳腺癌睡眠障礙的護(hù)理對(duì)策主要包括：1)體位干預(yù)，指導(dǎo)好引流管的擺放，在不影響治療的情況下由患者自行選擇舒適體位，提升患者睡眠質(zhì)量；2)緩解疼痛，使用鎮(zhèn)痛泵合理緩解術(shù)后切口疼痛，此外還可借助聽一些舒緩音樂、多和同伴或家屬聊天等注意力轉(zhuǎn)移法來(lái)緩解疼痛；3)心理疏導(dǎo)，護(hù)理人員在術(shù)后需要結(jié)合患者心理特征密切觀察患者的心理狀況并給予個(gè)性化心理疏導(dǎo)，鼓勵(lì)病室內(nèi)同伴間互相支持；4)病房環(huán)境護(hù)理，積極創(chuàng)造溫馨舒適安靜的病房環(huán)境，確保室內(nèi)溫、濕度適宜，白天讓患者應(yīng)盡可能避免睡眠，適度下床活動(dòng)，在夜間臨睡前指導(dǎo)其喝熱牛奶、熱水泡腳等。

1.5 觀察指標(biāo)

1.5.1 一般情況量表 該量表根據(jù)乳腺癌的特點(diǎn)，通過(guò)查找大量文獻(xiàn)數(shù)據(jù)，編寫一般情況量表。包括2個(gè)部分：一般人口學(xué)資料和疾病相關(guān)的資料。一般人口學(xué)資料包括性別、年齡、民族、居住地、宗教信仰、婚姻情況、夫妻關(guān)系、子女、職業(yè)、文化水平、家庭收入、負(fù)擔(dān)狀況等；疾病相關(guān)資料包括放療、病理類型等情況。

1.5.2 創(chuàng)傷后成長(zhǎng)量表 創(chuàng)傷后成長(zhǎng)量表(Post Traumatic Growth Scale，PIG)[5]包含5個(gè)緯度，即為精神改變(2項(xiàng)條目)、欣賞生活(3項(xiàng)條目)、個(gè)人力量(4項(xiàng)條目)、新的可能(5項(xiàng)條目)、人際關(guān)系(7項(xiàng)條目)，共21項(xiàng)條目，此量表采用0～5分的評(píng)分制評(píng)定被測(cè)者，從沒有變化到變化非常大分別計(jì)分，分?jǐn)?shù)越高表明對(duì)應(yīng)激事件的接受能力越高，創(chuàng)傷后成長(zhǎng)的水平越高。該量表效度指數(shù)為0.93，各條目效度指數(shù)為0.65～0.83之間，且該量表在各個(gè)腫瘤等重大事件的應(yīng)用中較為廣泛。

1.5.3 匹茲堡睡眠質(zhì)量指數(shù) 匹茲堡睡眠質(zhì)量指數(shù)(PSQI)由美國(guó)匹茲堡大學(xué)精神科醫(yī)生Buysse博士等[6]于1989年編制。該量表由19個(gè)自評(píng)和5個(gè)他評(píng)條目構(gòu)成，其中第19個(gè)自評(píng)條目和5個(gè)他評(píng)條目不參與計(jì)分，其余18個(gè)自評(píng)條目組成7個(gè)成份，分別是主觀睡眠質(zhì)量、入睡時(shí)間、睡眠時(shí)間、睡眠效率、睡眠障礙、催眠藥物使用情況、日間功能障礙，每個(gè)成份按0～3分的等級(jí)計(jì)分，睡眠質(zhì)量指數(shù)評(píng)分等于各部分得分之和，總分范圍為0～21分，得分越高睡眠質(zhì)量越差。該量表已被翻譯成多種語(yǔ)言并廣泛運(yùn)用，具有較好的內(nèi)部一致性(Cronbach′s α=0.82～0.83)，重測(cè)信度為0.85，適用于評(píng)定1個(gè)月內(nèi)普通人群和臨床患者的睡眠行為和習(xí)慣。

2 結(jié)果

2.1 2組患者的創(chuàng)傷后成長(zhǎng)比較 入院時(shí)2組患者的創(chuàng)傷后成長(zhǎng)各維度得分比較，差異均無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P>0.05)。出院時(shí)觀察組的創(chuàng)傷后成長(zhǎng)總分和精神改變、欣賞生活、個(gè)人力量、新的可能、人際關(guān)系等5個(gè)維度得分均高于對(duì)照組(t值分別為25.804、10.743、13.685、10.672、10.093、14.064，P<0.01)。對(duì)照組干預(yù)前后的創(chuàng)傷后成長(zhǎng)各維度評(píng)分比較，差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P>0.05)，觀察組干預(yù)后的創(chuàng)傷后成長(zhǎng)總分高于干預(yù)前(P<0.05)。見表1。

表1 2組患者干預(yù)前后的創(chuàng)傷后成長(zhǎng)水平比較分)

2.2 2組患者的睡眠質(zhì)量比較 2組患者干預(yù)前的睡眠質(zhì)量比較，差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P>0.05)。觀察組干預(yù)后的PSQI總分和主觀睡眠質(zhì)量、入睡時(shí)間、睡眠障礙、日間功能紊亂等4個(gè)維度得分均低于對(duì)照組(t值分別為3.210、2.368、2.556、2.109，P<0.05)。對(duì)照組干預(yù)前后的睡眠質(zhì)量比較差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P>0.05)，觀察組干預(yù)后的PSQI總分低于干預(yù)前(P<0.05)。見表2。

表2 2組患者干預(yù)前后的睡眠質(zhì)量比較分)

3 討論

大部分乳腺癌患者會(huì)產(chǎn)生癌癥讓其失去生命、沒了乳房就不是女人等歪曲的心理反應(yīng)，而手術(shù)、放化療還給患者帶來(lái)精神和身體上的雙重打擊，使患者的生命質(zhì)量和睡眠質(zhì)量明顯降低[7]。面對(duì)極大的身心變化，創(chuàng)傷后成長(zhǎng)可以降低患者的負(fù)性心理體驗(yàn)，改善心理狀況，增強(qiáng)自信心，改變患者對(duì)疾病及自我的認(rèn)知，提升健康行為，能更好地配合治療[8]。蘇婭麗[9]等研究表明，病友間相互支持和幫助，可以緩解患者的負(fù)性情緒并感受生命存在的意義。有類似經(jīng)歷的同伴會(huì)更清楚她們的內(nèi)心變化，能更好地互相安撫，并且?guī)?lái)積極的影響，從而幫助她們戰(zhàn)勝困難。本研究采用床位設(shè)置的方式進(jìn)行乳腺癌患者同伴干預(yù)支持，觀察患者的創(chuàng)傷后成長(zhǎng)，結(jié)果顯示PTG有所提高，這些改變大多源于同病房同病種同治療方式等類似經(jīng)歷的同伴間的開導(dǎo)、安慰，說(shuō)明此方法對(duì)患者恢復(fù)身心健康是有利的。這和金文蘭[10]等研究的結(jié)果相同，尋求有類似經(jīng)歷的同伴去開導(dǎo)患者提供支持，對(duì)促進(jìn)創(chuàng)傷后成長(zhǎng)是有積極作用。

研究表明術(shù)后體位不適、切口疼痛、負(fù)性情緒影響和病房環(huán)境均會(huì)對(duì)乳腺癌患者睡眠造成干擾，引發(fā)睡眠障礙的發(fā)生[11]。乳腺癌患者大多伴有嚴(yán)重程度不一的睡眠障礙，如日間精神萎靡、嗜睡、入睡困難、易醒及睡眠時(shí)間短等，導(dǎo)致患者出現(xiàn)睡眠障礙的主要原因之一就是對(duì)自身疾病的絕望，心理因素影響極大。而睡眠障礙容易導(dǎo)致過(guò)度疲勞、免疫力下降，從而影響患者的康復(fù)，臨床上必須給予積極關(guān)注[12]。本文通過(guò)采取舒適體位、緩解切口疼痛、心理疏導(dǎo)和創(chuàng)造病房溫馨舒適安靜環(huán)境等睡眠護(hù)理干預(yù)，特別是通過(guò)床位設(shè)置干預(yù)方法鼓勵(lì)乳腺癌相同經(jīng)歷的同伴間相互支持、開導(dǎo)，減輕其不良心理壓力，從心理方面改善患者的睡眠障礙。研究結(jié)果顯示經(jīng)干預(yù)后，患者的主觀睡眠質(zhì)量、入睡時(shí)間、睡眠障礙、日間功能紊亂等維度均得到改善。在臨床上，醫(yī)護(hù)人員除了減輕患者身體上的痛苦，更重要的是關(guān)注患者的心理，充分發(fā)揮家屬、同病室同伴間的支持，多給予患者以物質(zhì)幫助和心理支持，幫助患者消除焦慮、悲觀情緒，使患者可以承受疾病帶來(lái)的各種變化，積極治療，有效規(guī)避睡眠障礙，提高其睡眠質(zhì)量。

綜上所述，本研究通過(guò)有類似經(jīng)歷的同伴與患者產(chǎn)生共鳴設(shè)計(jì)床位放置模式，這種方式通過(guò)類似經(jīng)歷的同伴分享經(jīng)驗(yàn)、相互支持來(lái)增強(qiáng)患者的信心，減輕焦慮，提升其創(chuàng)傷后成長(zhǎng)水平和睡眠質(zhì)量，有利于患者以最佳的狀態(tài)恢復(fù)健康，值得在臨床上推廣。