文/田燕

一、一般資料

1.人口學(xué)資料

小昊，男，漢族，14 歲，內(nèi)蒙古自治區(qū)烏海市第五中學(xué)初二年級學(xué)生。父母都是個體經(jīng)營者，家庭經(jīng)濟(jì)尚可。2017 年9 月19 日16：50，在同學(xué)陪同下來訪。經(jīng)調(diào)查與詢問，父母、家人均無人格障礙和其他神經(jīng)癥性障礙，無重大軀體疾病史，家庭無精神疾病史。

2.個人成長史

小昊是家里的獨(dú)生子，在成長過程中，父母因忙于生計(jì)，很少陪伴他，但卻對他很疼愛。父母對小昊寄予了很大希望，尤其是小昊的母親，更是期盼著他成為一個品學(xué)兼優(yōu)的孩子。小昊對自己要求也很嚴(yán)格，一直是老師同學(xué)口中的好學(xué)生、家長眼中的好孩子，未經(jīng)受過大的挫折。

3.精神狀態(tài)

來訪者緊張，焦慮，情緒低落，易于自責(zé)，但有良好的記憶力、感知能力和思維能力。“知情意”統(tǒng)一，人格完整。

4.軀體狀態(tài)

來訪者近日多有心慌、失眠多夢、焦慮不安等軀體癥狀。

5.社會功能

來訪者能自覺遵守學(xué)校的各項(xiàng)規(guī)章制度，能認(rèn)真完成老師交給的任務(wù)，自我感覺近期學(xué)習(xí)效率下降，壓力增大，無法擺脫不良情緒，遂尋求心理老師幫助。

二、主訴和個人陳述

1.個人陳述

近一個多月，經(jīng)常感覺心煩氣躁，總是非常緊張，上課注意力無法集中，常出現(xiàn)心慌的情況，晚上入睡困難，害怕考試?？偢杏X別人比自己學(xué)得好，只要自己稍一放松同學(xué)就追上了。晚上學(xué)到很晚，但第二天卻發(fā)現(xiàn)學(xué)的東西很多沒記住，感覺壓力很大。

2.心理老師觀察到的情況和他人的反映

（1）心理老師觀察到的情況：來訪者身材瘦高，身著校服，干凈整潔。不用心理老師的引導(dǎo)，就能夠非常主動談自己的事情，但是面帶愁容；眼有黑眼圈，似乎睡眠不足。在講述過程中目光躲閃，口齒清楚，語速較快，少有停頓。

（2）來訪者班主任反映的情況：小昊的成績一直不錯，上學(xué)期突然沖到了年級第三，老師就經(jīng)常用他的事例激勵班里的同學(xué)，這可能給他造成了一定的心理壓力。

3.評估與診斷

主要癥狀：焦慮不安，注意力不集中，學(xué)習(xí)效率下降；入睡困難，出現(xiàn)睡眠障礙。

4.輔導(dǎo)目標(biāo)的制定

心理老師與來訪者共同協(xié)調(diào)，確定了具體目標(biāo)、近期目標(biāo)和最終目標(biāo)、長遠(yuǎn)目標(biāo)。

（1）具體目標(biāo)與近期目標(biāo)：①調(diào)整認(rèn)知方式，轉(zhuǎn)變觀念，幫助來訪者分析自身的實(shí)際情況，分析考試對人生的意義；②改善來訪者焦慮煩躁、情緒低落的精神狀態(tài)；③幫助來訪者減少失眠、心慌的生理癥狀，緩解心理壓力。

（2）最終目標(biāo)和長期目標(biāo)：增強(qiáng)來訪者的社會適應(yīng)能力，提高其有效處理各種生活焦慮的能力，完善其個性，促進(jìn)其心理健康發(fā)展。

5.輔導(dǎo)方案

整個輔導(dǎo)主要采取沙盤游戲治療法。沙盤游戲（Sandplay Therapy）是由瑞士分析心理學(xué)家卡爾夫于20 世紀(jì)五六十年代在分析心理學(xué)基礎(chǔ)上，融合了世界技法（World Technic）和東方道家、佛學(xué)思想創(chuàng)建的心理治療技術(shù)。在這個技術(shù)中，來訪者利用沙子、玩具在沙箱中制作一個場景，以呈現(xiàn)其無意識內(nèi)容，通過意識與無意識的溝通，以集體潛意識原型促進(jìn)原型的發(fā)展，實(shí)現(xiàn)對來訪者心理疾病的治療。

目前，沙盤游戲治療是一套最有效的、最具綜合性的心理治療系統(tǒng)，同時也是一套完整的心理行為系統(tǒng)，它是在無意識水平上進(jìn)行分析與治療。不管是成年人還是兒童，表面上看他是在做游戲，實(shí)際上他賦予了這個游戲的模型特殊的意義，是他內(nèi)在心靈的一種表達(dá)。因此，我們會非常尊重來訪者所呈現(xiàn)出來的沙盤。

其實(shí)每個人的心靈深處都有一個自我治愈心靈創(chuàng)傷的傾向，但這一自我治愈力常常因?yàn)楦鞣N原因而難以發(fā)揮作用，沙盤游戲則能創(chuàng)造出一個自由與受保護(hù)的空間，當(dāng)來訪者對自己的擺放進(jìn)行說明，心理咨詢師便可與其展開討論，幫助來訪者找到一個內(nèi)在改變的途徑，以便達(dá)到認(rèn)識自己、成為自己，實(shí)現(xiàn)自己作為人的內(nèi)在價值。治療過程不斷深入，最終促使來訪者自我治愈力得以發(fā)揮。

6.咨詢過程

（1）小昊的初始沙盤（2017 年9 月19 日16：50—17：45）

當(dāng)我向小昊介紹完沙盤游戲療法及會對他產(chǎn)生的幫助后，小昊有點(diǎn)遲疑地走向沙盤，開始他的初始沙盤。小昊擺沙盤的速度很快，很少有長時間思考的情況出現(xiàn)，但能看得出，他在擺放的過程中是很投入的，已經(jīng)完全沉浸在沙盤游戲當(dāng)中。他臉上倦怠的神色消失了，取而代之的是嚴(yán)肅的表情。

我讓小昊講一講沙盤的故事，他仔細(xì)地看著沙盤，流利地說：“這是家里和家外的世界，家里有朋友一起吃飯，有牧童放牧，有游戲設(shè)施，有房子和涼亭。外面的世界有孩子們打籃球，有唐僧師徒路過想進(jìn)去休息?！彼o沙盤起名為“童話世界”。在做完描述后，他突然說不喜歡這個沙盤作品：感覺沙盤中的人物雖然在笑但都不懷好意；花朵太多了，看著像是獻(xiàn)給死人的。

初始沙盤有很重要的意義，小昊會在沙盤游戲過程中反映出他所遇到的問題、承受的各方面壓力以及內(nèi)心深處的困難。當(dāng)然，我們也會看到通過這種無意識行為帶出來的一種解決問題的方式。

沙盤所反映的問題集中表現(xiàn)在以下幾個方面：①沙具擺放太多、太密集，整個沙盤看起來是壓抑的，甚至是令人窒息的。②整個沙盤沒有統(tǒng)一主題，劃分了6 個區(qū)域，顯示出他內(nèi)心的混亂和焦慮。③沙盤里有橋，但是橋周圍都有阻礙物，揭示出他的內(nèi)在溝通能量受阻的情況。④沙盤中動物和人物的擺放顯示出很強(qiáng)的競爭性，反映出他目前的狀況。這就是一個14 歲孩子所呈現(xiàn)的真實(shí)的內(nèi)在心靈世界。

分析：如果學(xué)生真的遇到很大的心理困難或障礙，甚至是很深的創(chuàng)傷，一開始我們實(shí)際上是不能直接幫到他的，因?yàn)楫?dāng)這個障礙或是創(chuàng)傷沒有被有效的關(guān)注時，他是不會告訴其他人的。所以，往往可以通過沙盤游戲來緩沖一下，最神奇的是，在沙盤里他還會呈現(xiàn)一個解決問題的方式，我想這就是“危機(jī)”吧，危險(xiǎn)和機(jī)會始終是并存的。

（2）小昊的第二次沙盤（2017年9 月25 日16：45—17：20）

小昊第二次主動來做沙盤，取沙具、擺放沙具的速度都特別快，沒有移動任何沙具，他給沙盤取名為“游樂場”。小昊描述這是一個游樂場，有很多娛樂設(shè)施，每個人的心情都很愉悅，也都玩得很開心。

分析：和初始沙盤比較，第二次的沙盤融合了很多，但是仍然擁擠、雜亂，能量點(diǎn)多。

（3）小昊的第三次沙盤（2017年11 月27 日16：45—17：20）

小昊把本次沙盤命名為“叢林世界”，小昊描述：“三個草坪為三個島上的叢林，它們之間隔著海；涼亭和寶塔坐落在大海中的一個島嶼上，只有穿過叢林的重重障礙，克服很多困難才能到達(dá)。三個草坪島和一個涼亭島上生存的動物都很兇猛，兔子從自己島上通過橋跑到了只有狗的島上。雖然有橋，但島上的動物一般不會到其他島上，因?yàn)楹芪ｋU(xiǎn)?！?/p>

分析：沙盤游戲是一種讓孩子表現(xiàn)出他原本無法澄清的意識和潛意識內(nèi)容的媒介。本次沙盤作品和前兩次比，有了統(tǒng)一的主題，畫面相對來說比較和諧，出現(xiàn)了溝通連接的跡象，有了治愈和轉(zhuǎn)化的可能。

三、評估效果

（一）來訪者自我評估

小昊表示，經(jīng)過3 次沙盤游戲和1 次談話輔導(dǎo)，情緒有了很大改善，對考試不再焦慮，上課注意力變得集中，學(xué)習(xí)效率也有了明顯提高。能夠正常、從容地面對考試了，期末考試成績超常發(fā)揮了自己的水平。意識到自己的許多不合理的認(rèn)知。知道改變和調(diào)整對自己以后的成長和發(fā)展會產(chǎn)生很大的幫助。

（二）心理老師評估

雖然只做了3 次沙盤，但小昊已經(jīng)出現(xiàn)了治愈的跡象。經(jīng)過回訪與跟蹤，發(fā)現(xiàn)輔導(dǎo)已基本達(dá)到預(yù)期目標(biāo)——來訪者在“知情意行”等方面有了很大進(jìn)步，對考試不再焦慮，能坦然面對成??；改變了以前不合理的認(rèn)知，并運(yùn)用學(xué)到的方法剖析自我，成長了許多。

（三）他人評估

班主任反映小昊已經(jīng)能夠靜下心來，上課注意力集中，能夠較為主動地回答問題，學(xué)習(xí)效率有了明顯提高；同學(xué)們反映看到小昊能靜下心來學(xué)習(xí)，精神狀態(tài)良好；小昊的媽媽反映，小昊回家不再心情低落、莫名地發(fā)火了，能夠與其進(jìn)行正常交流，晚上入睡困難、失眠等情況也有了明顯改善。

綜合各方面情況，從總體上來看，小昊咨詢的效果是明顯的，他的焦慮情緒得到了明顯的改善，改變了不合理的認(rèn)知，基本達(dá)到輔導(dǎo)目標(biāo)。