覃啟鮮，李懷英

(廣西科技大學(xué)第一附屬醫(yī)院護(hù)理部，柳州 545002)

結(jié)腸鏡檢查為現(xiàn)代醫(yī)學(xué)檢查、診斷、治療腸道疾病的主要方法之一。理想的腸道清潔是結(jié)腸鏡檢查成功的必備條件，清潔的腸道為順利插鏡、觀察結(jié)腸黏膜、準(zhǔn)確取得活檢組織標(biāo)本、經(jīng)結(jié)腸鏡切除息肉等治療活動順利進(jìn)行提供了基本條件，且術(shù)后局部感染率低[1]。結(jié)腸鏡檢查前腸道準(zhǔn)備不充分會導(dǎo)致糞便遮蔽病變，影響鏡檢時(shí)的觀察，導(dǎo)致漏診和檢查失敗[2]。理想的結(jié)腸鏡腸道準(zhǔn)備方法應(yīng)具有以下幾個(gè)特點(diǎn)[3-4]：①短時(shí)內(nèi)清腸干凈；②水電解質(zhì)正常；③結(jié)腸黏膜無改變；④患者無不適，依從性好；⑤價(jià)格合理。2013版《中國消化內(nèi)鏡診療相關(guān)腸道準(zhǔn)備指南(草案)》[5](下文簡稱：指南草案)指出，臨床上最常用且清潔效果、安全性、耐受性較好的兩種清腸劑為復(fù)方聚乙二醇電解質(zhì)散和硫酸鎂。各種清腸劑配制溫開水的量及服用時(shí)間方法上各有研究，方法不一。國外研究顯示，結(jié)腸鏡檢查開始和腸道準(zhǔn)備最后給藥之間，間隔時(shí)間較短的腸道準(zhǔn)備質(zhì)量較好；兩者之間間隔每增加1 h，右半結(jié)腸腸道準(zhǔn)備質(zhì)量則下降10%[6]。現(xiàn)就國內(nèi)外常用清腸劑的配制液量及服用時(shí)間研究情況進(jìn)行綜述，為臨床實(shí)踐及研究提供參考。

1 聚乙二醇(polyethylene glycol，PEG)電解質(zhì)散配制液量及服用時(shí)間

高分子聚乙二醇是一種長鏈型聚合物，可通過氫鏈固定分子，口服該藥后，腸內(nèi)液體體積及質(zhì)量增加，從而引起生理性排便反射，達(dá)到排便清潔腸道的目的[7]。復(fù)方聚乙二醇電解質(zhì)散溶液(PEG-ELS)，其組分為：每盒由A、B、C各1包組成，A包含氯化鉀、碳酸氫鈉；B包含氯化鈉1.46 g、硫酸鈉；C包含聚乙二醇4000，加水配制成溶液。歐美國家的常規(guī)方案推薦4 L PEG-ELS，分次服用進(jìn)行腸道準(zhǔn)備，質(zhì)量較好；中國指南推薦使用2 L PEG-ELS，是因?yàn)橹袊嗽隗w型、體質(zhì)量及飲食習(xí)慣、飲食量上相對西方人都比較小，對4 L PEG-ELS耐受比較困難[8]。黃榕 等[9]在內(nèi)鏡檢查腸道前晚上22：00，給予患者服用1 L PEG-ELS，術(shù)前當(dāng)日凌晨4：00再服1次，用法同前，可達(dá)到較好的清腸效果。衡南樺[10]在行腸鏡檢查的前一天晚23：00給予患者1.5 L PEG-ELS，搖勻后2 h內(nèi)喝完可達(dá)到較好的清腸效果；指南草案[5]中復(fù)方聚乙二醇電解質(zhì)散使用方法是：術(shù)前4～6 h口服PEG-ELS 2～3 L，均勻分配劑量每隔十分鐘服一次，2 h內(nèi)服完；耐受性比較差的患者，可分次服用，即一半劑量在術(shù)前晚上服用，另一半劑量在當(dāng)天術(shù)前4～6 h服用。秦娟文等[11]研究認(rèn)為復(fù)方聚乙二醇電解質(zhì)散最好的使用方法是：用溫開水2 000 mL沖調(diào)復(fù)方聚乙二醇電解質(zhì)散2盒，1 h內(nèi)服完；蔣淼等[12]研究提出，復(fù)方聚乙二醇電解質(zhì)散使用方法有兩種，第一種是使用4盒，每盒分別溶于溫水750 mL中，共3 L，患者檢查前夜19：00開始，1 h內(nèi)服完1.5 L；檢查當(dāng)天在檢查前4 h開始，1 h內(nèi)服完1.5 L；第二種方法是在檢查當(dāng)日，檢查前5 h開始，2 h內(nèi)服完3 L；兩種方法比較，分次分劑量口服PEG-ELS的方法，腸道準(zhǔn)備質(zhì)量及患者的耐受性較好，不足之處是準(zhǔn)備時(shí)間較長；鄔紅霞等[13]的使用方法是：2 L PEG-ELS囑患者在1.5 h內(nèi)服完，加服番瀉葉30 g泡水500 mL清腸效果更理想。常晉霞等[14]的研究中認(rèn)為：患者當(dāng)日晨口服PEG-ELS 2 L，每次服250 mL，間隔10～15 min，腸道的清潔效果PEG-ELS 3 L無明顯差異，患者具有較好的依從性、滿意度及安全性，適合臨床推廣使用。覃啟鮮等[15]在不同清腸液量及服用時(shí)間在結(jié)腸鏡檢腸道準(zhǔn)備中的效果研究中認(rèn)為：排除腹瀉、便秘、腸梗阻、灌腸、部分腸切除術(shù)后患者，腸鏡檢查前4 h，服用復(fù)方聚乙二醇電解質(zhì)散2盒溶于溫開水1500 mL在0.5 h內(nèi)服完的腸道清潔效果最好。

2 硫酸鎂清腸劑腸道準(zhǔn)備時(shí)配制液量及服用時(shí)間

硫酸鎂是一種容積性瀉藥，口服用后水分在腸道內(nèi)不被吸收，容積體積增加，刺激腸蠕動產(chǎn)生排便反射，達(dá)到清腸目的[16]。秦娟文等[17]在兩種不同服藥方法在結(jié)腸鏡檢查前腸道清潔中的應(yīng)用效果中，將同等劑量硫酸鎂及飲水量進(jìn)行分次服用(于檢查前晚口服25%硫酸鎂50 mL，隨后1 h內(nèi)飲溫開水1 000 mL，檢查當(dāng)天8：00再次口服25%硫酸鎂50 mL，隨后1 h內(nèi)飲溫開水2 000 mL)的方法在腸道清潔度及不良反應(yīng)方面均優(yōu)于檢查當(dāng)日單次服用法(檢查當(dāng)天8：00口服25%硫酸鎂100 mL，隨后1 h內(nèi)飲溫開水3 000 mL)。鄧紅英[18]報(bào)道口服25%硫酸鎂200 mL，5 min后飲5%葡萄糖、0.9%氯化鈉溶液各500 mL，0.5 h內(nèi)飲完，2～4 h后根據(jù)排便情況行結(jié)腸鏡檢查，此法能腸道清潔完全符合率達(dá)95%，因?yàn)轱嬘靡后w量較少，無惡心、嘔吐、腹痛、腹脹，患者依從性良好。指南草案[5]中，硫酸鎂指導(dǎo)服用方法為：在結(jié)腸鏡檢查前4～6 h，一次性服用稀釋后的硫酸鎂50 g，同時(shí)飲水量約2000 mL，沒有寫明要求多少時(shí)間內(nèi)服完；覃啟鮮等[19]的硫酸鎂清腸劑配制液量及服用時(shí)間對清腸效果的影響中認(rèn)為：腸鏡檢查前4 h服用硫酸鎂清腸劑進(jìn)行腸道準(zhǔn)備時(shí)，25%硫酸鎂100 mL+2000 mL溫開水1 h內(nèi)服完的腸道清潔效果最好。

3 磷酸鈉鹽口服液(sodium phosphate，NaP)配制液量及服用時(shí)間

磷酸鈉鹽口服液是鹽類瀉劑，患者無需大劑量溶液口服，耐受性好，國外廣泛應(yīng)用于結(jié)腸鏡檢的腸道準(zhǔn)備[20]。但因其是高滲性溶液，清腸時(shí)有可能引起電解質(zhì)紊亂，對于電解質(zhì)不正常、有慢性腎病、心力衰竭等基礎(chǔ)病的患者慎用[21]。指南草案[5]建議分2次服用，每次間隔12 h，第一次服用時(shí)間是在內(nèi)鏡檢查前1 d 18：00，第二次服用時(shí)間是內(nèi)鏡檢查當(dāng)天早上6：00。用45 mL磷酸鈉鹽口服液稀釋750 mL水，耐受好的患者建議多飲水，直至出現(xiàn)清水樣便。陳潔等[22]于檢查前4～6 h，將單瓶45 mL的磷酸鈉鹽口服溶液以1000～1500 mL的溫開水稀釋口服，給患者0.5 h內(nèi)服完，之后盡可能0.5 h內(nèi)再服用500～1000 mL開水或運(yùn)動型飲料即可收到較好的腸道清潔效果。

綜上所述，結(jié)腸鏡檢查前，要想達(dá)到理想的清腸效果，醫(yī)護(hù)人員需要根據(jù)患者不同的個(gè)體差異及病情選擇不同的藥物和方法，指導(dǎo)患者服用合適的清腸液量及服用時(shí)間，既要考慮患者的耐受性、依從性，也要考慮患者的清腸效果，幫助患者順利完成。