王利華

山東省濟(jì)寧市中心血站體采科，山東濟(jì)寧 272000

血小板（platelet，PLT）輸注是臨床預(yù)防或治療血小板數(shù)量減少或功能異常所致出血的重要手段，可恢復(fù)和維持機(jī)體正常止血及凝血功能[1-2]。目前，臨床血小板采集可分為手工制備與血細(xì)胞分離機(jī)采集兩種，其中手工制備的濃縮血小板易混入較多白細(xì)胞，影響制備質(zhì)量。而機(jī)采血小板具有產(chǎn)量高、純度高、白細(xì)胞污染率低等特點(diǎn)，輸注后能快速增加血小板數(shù)量，降低輸注無效率，故成為臨床血小板采集的主要方式[3-4]。但臨床實(shí)際應(yīng)用發(fā)現(xiàn)，在使用血細(xì)胞分離機(jī)采集血小板過程中，存在大量紅細(xì)胞混入風(fēng)險(xiǎn)，促使沖紅現(xiàn)象發(fā)生，不僅降低血小板質(zhì)量，延誤患者治療，還造成醫(yī)療耗材浪費(fèi)[5-6]?，F(xiàn)今血源緊張，血小板機(jī)采成本也較高，如何高質(zhì)量采集血小板，以避免血小板成品因質(zhì)量問題而報(bào)廢成為臨床研究熱點(diǎn)?；诖?，本研究旨在分析血站無償獻(xiàn)血中機(jī)采血小板造成沖紅的原因及其影響因素，為臨床防范措施的制定提供參考。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選取2020年1月至2021年1月于山東省濟(jì)寧市中心血站行機(jī)采血小板的1532 例無償獻(xiàn)血者作為研究對象，其中男805 例，女727 例；年齡22～49 歲，平均（30.14±3.57）歲；體重52～64 kg，平均（57.89±2.35）kg。納入標(biāo)準(zhǔn)： ①所有獻(xiàn)血者PLT≥150×109/L且＜450×109/L，1 個(gè)月內(nèi)未獻(xiàn)血；②所有獻(xiàn)血者的體溫、血壓等體征均正常；③男性體重＞50 kg，女性體重＞45 kg；④年齡18～55 周歲。排除標(biāo)準(zhǔn)：①伴有血液疾病者；②凝血功能障礙者；③伴有傳染性疾病者；④近期服用阿司匹林等藥物者。本研究經(jīng)醫(yī)院醫(yī)學(xué)倫理委員會審核批準(zhǔn)，患者及家屬簽署知情同意書。

1.2 方法

本研究所用儀器為美國血液技術(shù)公司提供的MCS+血細(xì)胞分離機(jī)及配套997CF-E 耗材。機(jī)采前，先檢測所有獻(xiàn)血者紅細(xì)胞壓積（hematocrit，HCT）、紅細(xì)胞計(jì)數(shù)（red cell count，RBC）、血紅蛋白（hemoglobin，HGB）、平均血紅蛋白量（mean corpuscular hemoglobin，MCH）、PLT、紅細(xì)胞平均體積（mean corpuscular volume，MCV）、平均血紅蛋白濃度（mean corpuscular hemoglobin concentration，MCHC）、脂肪血。機(jī)采PLT 方法：操作前以LDPLP 程序自我檢測機(jī)器，待管路安裝好后，于獻(xiàn)血者靜脈充盈狀態(tài)下采集血液，采血速度維持50～100 ml/min，回輸速度50～100 ml/min，處理循環(huán)血量2500～4000 ml，采血過程中注意觀察獻(xiàn)血者神情、PLT采集狀況。HCT 正常范圍：男0.40～0.50，女0.36～0.45；RBC 正常范圍：男4.0～5.50×1012/L，女3.5～5.0×1012/L；HGB 正常范圍：男120～160 g/L，女110～150 g/L；MCH正常范圍：男26～38 pg，女26～38 pg；MCV 正常范圍：男80～100 fl，女80～100 fl；MCHC 正常范圍：男300～360 g/L，女300～360 g/L。

1.3 觀察指標(biāo)

①機(jī)采PLT 沖紅情況：記錄1532 例獻(xiàn)血者機(jī)采PLT 沖紅發(fā)生率。②影響機(jī)采PLT 沖紅因素分析：分析機(jī)采PLT 沖紅的影響因素，包括性別、年齡、體重、各項(xiàng)血液指標(biāo)等。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法

采用SPSS 22.0 統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件進(jìn)行數(shù)據(jù)分析，計(jì)量資料用均數(shù)±標(biāo)準(zhǔn)差（±s）表示，兩組間比較采用t 檢驗(yàn)；計(jì)數(shù)資料用率表示，兩組間比較采用χ2檢驗(yàn)；多因素使用Logistic 回歸分析，以P＜0.05 為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 機(jī)采PLT 沖紅情況

1532 例無償獻(xiàn)血者中，有60 例發(fā)生沖紅現(xiàn)象，機(jī)采PLT 沖紅率為3.92%。

2.2 影響機(jī)采PLT 沖紅的單因素分析

單因素分析結(jié)果顯示，兩組的HCT、RBC、MCH、MCV、MCHC 水平、脂肪血率、精神緊張率及耗材操作失誤率比較，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）（表1）。

表1 影響機(jī)采PLT 沖紅的單因素分析（例）

2.3 影響機(jī)采PLT 沖紅的多因素分析

選取單因素分析中有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義的因素進(jìn)行多因素分析，連續(xù)變量以測量值賦值，二分類變量賦值方法為：有=1、無=0。多因素分析結(jié)果顯示，HCT 升高、RBC 升高、MCH、MCV 及MCHC 降低、脂肪血、精神緊張、 耗材操作失誤是機(jī)采PLT 沖紅的危險(xiǎn)因素（P＜0.05）（表2）。

表2 影響機(jī)采PLT 沖紅的多因素分析

3 討論

正常人血液由白細(xì)胞、 紅細(xì)胞、PLT 及血漿等組成，不同成分具有不同功能。其中PLT 存在止血和凝血作用，當(dāng)機(jī)體受外界刺激劃破皮膚引起出血時(shí)，PLT會快速聚集于傷口處發(fā)揮良好的止血作用，故PLT 常用于再生障礙性貧血、白血病等PLT 減少、功能障礙引起的疾病中[7-9]。目前，無償獻(xiàn)血獲取的血液標(biāo)本是臨床血液的主要來源，利用血液內(nèi)不同成分間的密度差異，通過梯度離心的方法，可高效收集PLT，以滿足臨床所需[10-11]。但受多種因素影響，會使機(jī)器未能準(zhǔn)確識別紅細(xì)胞，導(dǎo)致大量紅細(xì)胞進(jìn)入PLT 內(nèi)，引起沖紅現(xiàn)象，降低機(jī)采血小板質(zhì)量。本研究中，1532 例無償獻(xiàn)血者中，60 例發(fā)生沖紅現(xiàn)象，機(jī)采PLT 沖紅率為3.92%，提示機(jī)采PLT 過程中沖紅風(fēng)險(xiǎn)較高，臨床應(yīng)針對性分析其發(fā)生原因，消除影響因素，以提高機(jī)采PLT 質(zhì)量。

本研究中，單因素分析結(jié)果顯示，兩組的HCT、RBC、MCH、MCV、MCHC 水平、脂肪血率、精神緊張率及耗材操作失誤率比較，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）；多因素分析結(jié)果顯示，HCT 升高、RBC 升高、MCH、MCV 及MCHC 降低、脂肪血、精神緊張、耗材操作失誤是機(jī)采PLT 沖紅的危險(xiǎn)因素（P＜0.05）。分析原因如下：當(dāng)HCT≥50%時(shí)即考慮異常升高，HCT 越高則采集血液分離出現(xiàn)的血漿越少，離心后難以分層，紅細(xì)胞則易混入其中，引起沖紅現(xiàn)象，且RBC 異常升高更是如此，血液內(nèi)RBC 過多，分離難度較大；MCH、MCV及MCHC 降低也是影響機(jī)采PLT 沖紅的重要因素，該類指標(biāo)偏低，則體內(nèi)紅細(xì)胞體積小，HGB 密度等也會降低，導(dǎo)致紅細(xì)胞、PLT 分層不明顯，儀器在探測PLT 時(shí)，會將體積小、密度低、HGB 含量少的紅細(xì)胞錯(cuò)誤收集，引起沖紅現(xiàn)象[12-13]。脂肪血也是造成機(jī)采PLT沖紅高危因素，若患者在采血前大量進(jìn)入高蛋白、高脂肪食物，可促使脂肪顆粒進(jìn)入血液內(nèi)，引起血液混濁，從而影響儀器光電傳感器的識別能力，導(dǎo)致探測精準(zhǔn)度下降[14-15]。此外，精神緊張、耗材操作失誤與機(jī)采PLT 沖紅相關(guān)，當(dāng)采集過程中獻(xiàn)血者精神緊張時(shí)，可加速體內(nèi)腎上腺素分泌，在兒茶酚、皮質(zhì)類固醇等綜合作用下，會增強(qiáng)PLT 黏附及聚集能力，致使管路監(jiān)測器難以檢測到期望血小板分子，引起血小板峰值過低，導(dǎo)致沖紅；耗材安裝失誤也會影響PLT 采集，進(jìn)而造成沖紅。故針對上述影響因素，臨床要做好血液檢測工作，HCT 升高可降低采血速度，增加抗凝劑比例；MCH、MCV 及MCHC 降低者可適當(dāng)延長獻(xiàn)血周期，獻(xiàn)血前降低采集效率，并嚴(yán)格監(jiān)測每個(gè)循環(huán)淘洗過程，避免沖紅，當(dāng)反復(fù)出現(xiàn)沖紅時(shí)則需中止采集；脂肪血患者也建議延緩獻(xiàn)血，待復(fù)常后獻(xiàn)血可保障血小板產(chǎn)品質(zhì)量。同時(shí)，獻(xiàn)血前均應(yīng)做好相關(guān)心理輔導(dǎo)工作，減輕患者心理負(fù)擔(dān)，以良好的精神狀態(tài)接受血液采集，從而消除其對機(jī)采PLT 質(zhì)量的影響。而耗材操作失誤則需對工作人員提出更高要求，組織其學(xué)習(xí)儀器設(shè)備的操作原理，日常演練熟悉操作規(guī)范與流程，并定期校正參數(shù)，最大限度降低人員操作與機(jī)械故障所致的沖紅風(fēng)險(xiǎn)。本研究納入例數(shù)較少，所得研究結(jié)果可能存在一定局限性，后續(xù)仍需增加樣本量，進(jìn)一步論證本研究結(jié)果。

綜上所述，HCT 升高、RBC 升高、MCH、MCV 及MCHC 降低、脂肪血、精神緊張、耗材操作失誤是機(jī)采PLT 沖紅的危險(xiǎn)因素，臨床應(yīng)做好機(jī)采前血液指標(biāo)檢測，及時(shí)發(fā)現(xiàn)異常并予以有效措施，以減少沖紅發(fā)生，提高PLT 制品質(zhì)量。