李 星

江西省景德鎮(zhèn)市第二人民醫(yī)院心電功能科，江西景德鎮(zhèn) 333000

高血壓心臟病是常見心血管疾病之一，在醫(yī)學(xué)檢查中可見心電圖的ST-T 段改變。患者早期無典型臨床表現(xiàn)，可伴有輕微的不適癥狀，如胸悶或頭痛等，常難以察覺，易被忽略，往往導(dǎo)致錯(cuò)失了最佳的治療時(shí)機(jī)，從而造成永久性的心肌不可逆性損害，繼而導(dǎo)致心絞痛、急性心肌梗死、猝死[1-2]。由此可知，早期進(jìn)行準(zhǔn)確的診斷，對(duì)癥進(jìn)行治療，在控制病情發(fā)展，防止病情進(jìn)一步惡化方面效果較好，對(duì)患者的生活質(zhì)量以及生命質(zhì)量均起到相當(dāng)重要的作用[3]。當(dāng)前，高血壓心臟病的臨床診斷中常進(jìn)行心電圖檢查，是一種診斷心臟疾病便捷、準(zhǔn)確的無創(chuàng)性技術(shù)。隨著超聲技術(shù)的不斷發(fā)展，心臟彩超也逐漸用于心臟疾病的臨床診斷[4]，且兩種檢查手段的診斷價(jià)值一直被討論[5]?；诖?，本研究比較心電圖與心臟彩超診斷高血壓心臟病的臨床價(jià)值，旨在選取更為高效的高血壓心臟病診斷方式，現(xiàn)報(bào)道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選取2019年10月至2020年5月于景德鎮(zhèn)市第二人民醫(yī)院進(jìn)行檢查的70 例疑似高血壓心臟病患者作為研究對(duì)象。其中男34 例，女36 例；年齡32～75歲，平均（55.83±5.32）歲。納入標(biāo)準(zhǔn)：①出現(xiàn)胸悶、氣喘等癥狀表現(xiàn)，根據(jù)臨床特征疑似高血壓心臟??；②簽署知情同意書且配合研究。排除指標(biāo)：①患有嚴(yán)重傳染性疾病；②肝臟、腎臟、腦部等器官嚴(yán)重病變；③患有精神疾??；④免疫系統(tǒng)異常；⑤合并惡性腫瘤。本研究經(jīng)醫(yī)院醫(yī)學(xué)倫理委員會(huì)審核通過。

1.2 方法

所有患者先進(jìn)行心臟彩超檢查：儀器采用GE VIVID 7 、Siemens ACUSON SC2000 超聲診斷儀，探頭頻率3.4～4.3 MHz。檢查過程中，測(cè)量并記錄主動(dòng)脈內(nèi)徑、左心房內(nèi)徑、左心室內(nèi)徑、室間隔壁厚度；測(cè)量左室射血分?jǐn)?shù)；測(cè)量二尖瓣口舒張期血流頻譜E 峰、A 峰；測(cè)量二尖瓣瓣環(huán)速度e’峰、a’峰，并計(jì)算二尖瓣口E 峰與組織多普勒e’比值（E/e’）。

再實(shí)施心電圖檢查：采用12 導(dǎo)聯(lián)心電圖機(jī)，檢查過程中，保持平穩(wěn)的心態(tài)，測(cè)量SV1+RV5數(shù)據(jù)、雙峰出現(xiàn)間隔時(shí)長、P 波寬度、P-R 段等數(shù)據(jù)，詳細(xì)記錄患者的心電圖情況，分析左室增大、左室肥厚、心律變化、心肌缺血、左心室肥厚勞損等情況。

1.3 觀察指標(biāo)及評(píng)價(jià)標(biāo)準(zhǔn)

①診斷價(jià)值。記錄兩種檢查手段診斷結(jié)果，以臨床病史+體格檢查+實(shí)驗(yàn)室檢查的綜合檢查結(jié)果為金標(biāo)準(zhǔn)，比較心電圖與心臟彩超兩種檢查手段診斷高血壓心臟病的價(jià)值（準(zhǔn)確性、靈敏度、特異度、陽性預(yù)測(cè)值、陰性預(yù)測(cè)值）。其中以a 表示真陽性，以b 表示假陰性，以c 表示假陽性，以d 表示真陰性，準(zhǔn)確性=（a+d）/（a+b+c+d）×100%；敏感性=a/（a+c）×100%；特異性=d/（b+d）×100%；陽性預(yù)測(cè)值=a/（a+b）×100%；陰性預(yù)測(cè)值=d/（c+d）×100%。②一致性分析。采用Kappa 進(jìn)行一致性檢驗(yàn)，分析心電圖與心臟彩超兩種檢查手段診斷高血壓心臟病與綜合檢查結(jié)果的一致性。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法

采用SPSS 21.0 統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件，計(jì)量資料用均數(shù)±標(biāo)準(zhǔn)差（±s）表示，兩組間比較采用t 檢驗(yàn)；計(jì)數(shù)資料用率表示，組間比較采用χ2檢驗(yàn)；采用Kappa 進(jìn)行一致性檢驗(yàn)，當(dāng)Kappa＜0.4，提示一致性較差；當(dāng)0.4≤Kappa＜0.75，提示一致性一般；當(dāng)Kappa≥0.75 時(shí)，提示一致性較好，以P＜0.05 為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 金標(biāo)準(zhǔn)檢查結(jié)果

經(jīng)臨床病史+體格檢查+實(shí)驗(yàn)室檢查的綜合檢查明確，70 例疑似高血壓心臟病患者中高血壓心臟病46 例。

2.2 心電圖與心臟彩超診斷結(jié)果

心臟彩超診斷高血壓心臟病的準(zhǔn)確性、 靈敏度、特異度、陽性預(yù)測(cè)值、陰性預(yù)測(cè)值均高于心電圖檢查，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）（表1～3）。

表1 心電圖診斷結(jié)果與綜合檢查結(jié)果比較（n）

表2 心臟彩超診斷結(jié)果與綜合檢查結(jié)果比較（n）

2.3 一致性檢驗(yàn)

經(jīng)Kappa 一致性度量，心臟彩超診斷高血壓心臟病與綜合檢查結(jié)果的一致性較好（Kappa=0.843，P=0.000）；心電圖診斷高血壓心臟病與綜合檢查結(jié)果的一致性較差（Kappa=0.329，P=0.000）。

3 討論

當(dāng)高血壓患者血壓長期控制不佳，心臟長期負(fù)重工作，隨著時(shí)間的推移（一般是數(shù)年），為了應(yīng)付超負(fù)荷，心臟會(huì)發(fā)生結(jié)構(gòu)和功能的改變，尤其是負(fù)責(zé)往全身運(yùn)血的左心室。一開始往往是左室舒張功能減退，表現(xiàn)為心臟長期緊張，不能放松。為了應(yīng)付超負(fù)荷工作，心肌變得肥厚，比正常的肌肉要粗，主要表現(xiàn)為左室肥厚，逐步發(fā)展出現(xiàn)心肌收縮功能減退，心臟供血能力減退[6-7]。此時(shí)，心臟已經(jīng)不能維持全身的血液需求，發(fā)生全身的功能障礙，最終發(fā)生心力衰竭，故高血壓心臟病給患者帶來極大的危害，嚴(yán)重影響患者生活質(zhì)量及生命安全。

表3 心臟彩超及心電圖診斷高血壓心臟病的價(jià)值比較[%（n/N）]

目前，臨床診斷最常用的方式是心臟彩超及心電圖檢查[8]。實(shí)施心電圖檢查可以高效地記錄心肌機(jī)械收縮以及心臟的電生理活動(dòng)情況，通過心電圖檢查，可以清晰地看到心臟跳動(dòng)的頻率，心臟跳動(dòng)的節(jié)律，以此來發(fā)現(xiàn)一些較為常見的心臟疾病[9-10]。但是心電圖在心臟肥厚中發(fā)揮的診斷效果較差，容易出現(xiàn)漏診及誤診，故該種檢查手段診斷高血壓心臟病存在一定的局限性；并且高血壓心臟病與高血壓性冠心病有著較為相似的臨床表現(xiàn)，在實(shí)施心電圖檢查的過程中很容易將高血壓性冠心病診斷為高血壓性心臟病，容易引發(fā)不必要的醫(yī)療糾紛[11]。心臟彩超又被叫做超聲心動(dòng)圖，是心臟疾病篩查的一項(xiàng)重要的影像學(xué)手段，也是一種心臟器官活體成像技術(shù)，可以動(dòng)態(tài)呈現(xiàn)出心腔內(nèi)結(jié)構(gòu)、心臟搏動(dòng)以及血液流動(dòng)情況，可通過移動(dòng)超聲探頭來獲取所需要的心臟結(jié)構(gòu)圖像，從而能夠有效觀測(cè)心臟結(jié)構(gòu)、大小、瓣膜、厚度等的變化，以及由此造成的血流的改變等等，也可以精確測(cè)算心臟心房、心室、瓣膜等等各個(gè)位置的大小等變化，是了解心臟各房室腔大小的重要檢查方法；并且心臟彩超可以直觀的看到心臟收縮功能，室壁運(yùn)動(dòng)分析，是否協(xié)調(diào)等，而且可以通過計(jì)算得到心臟的每搏輸出量等具體各個(gè)數(shù)值，對(duì)于評(píng)價(jià)心功能非常重要[12-13]。本研究結(jié)果顯示，心臟彩超診斷高血壓心臟病的準(zhǔn)確性、靈敏度、特異度、陽性預(yù)測(cè)值、陰性預(yù)測(cè)值均較心電圖診斷高。且經(jīng)Kappa 一致性度量，心臟彩超診斷高血壓心臟病與綜合檢查結(jié)果的一致性較好，而心電圖診斷高血壓心臟病與綜合檢查結(jié)果的一致性較差。表明將心臟彩超應(yīng)用于高血壓心臟病中的臨床診斷中，診斷的準(zhǔn)確性、靈敏度、特異度更好，且和綜合檢查的一致性更好，診斷效果更好。分析其原因?yàn)樾呐K彩超是超聲波形式的檢查手段，是在二維超聲心動(dòng)圖準(zhǔn)確定位的情況下，利用多普勒原理及現(xiàn)代電子科技，能同步實(shí)時(shí)呈現(xiàn)心臟或大血管內(nèi)定點(diǎn)定容血流的頻譜圖，實(shí)時(shí)顯示血流信號(hào)的空間信息[14]。在實(shí)施心臟彩超檢查時(shí)可在無放射性、無創(chuàng)傷性的前提下，測(cè)定患者的主動(dòng)脈內(nèi)徑、左心房內(nèi)徑、左心室內(nèi)徑、室間隔壁厚度；測(cè)量左室射血分?jǐn)?shù)； 測(cè)量二尖瓣口舒張期血流頻譜E 峰、A 峰；測(cè)量二尖瓣瓣環(huán)速度e’峰、a’峰。繼而明確左室收縮、舒張功能及血流狀態(tài)等，可以通過超聲波直觀呈現(xiàn)出左心室形態(tài)[15]。此外，心臟彩超還能夠獲取血流信號(hào)并以偽彩色編碼顯示出來，偽彩色編碼由紅、綠、藍(lán)三種基本色組成。其中正向斷流為黃色，反向端流呈深藍(lán)色，血流速度與彩色輝度呈正相關(guān)，速度越高，彩色亮度越強(qiáng)，反之亦然，最終成像質(zhì)量清晰，成像結(jié)果明了[16]。能清楚地呈現(xiàn)出臟器以及血管分布、搏動(dòng)、管徑大小等四周器官斷面情況，和真實(shí)的解剖結(jié)構(gòu)相類似，繼而能真實(shí)高效地對(duì)心血管系統(tǒng)中返流、分流性病變進(jìn)行分析，提升臨床診斷的準(zhǔn)確率[17-18]。但需要注意的是，高血壓所引起左心室肥大及左心功能的減退與冠心病引起的左心室肥大、左心功能減退上利用心臟彩超進(jìn)行鑒別診斷仍存在困難，需與冠狀動(dòng)脈造影、病史等臨床資料結(jié)合，以此來提升診斷的準(zhǔn)確性，減少漏診及誤診情況的出現(xiàn)。

綜上所述，心臟彩超在診斷高血壓心臟病中準(zhǔn)確性、靈敏度、特異度均較心電圖檢查高，臨床診斷效果較好。