李小翠

江西省撫州市第五醫(yī)院婦產(chǎn)科，江西撫州 344000

分娩活躍期為產(chǎn)婦自然分娩出現(xiàn)最強(qiáng)烈痛感的階段，此時(shí)產(chǎn)婦伴隨生理的極度不適和嚴(yán)重的心理緊張[1-2]，甚至可引發(fā)劇烈的自體應(yīng)激反應(yīng)。隨著社會(huì)經(jīng)濟(jì)的發(fā)展，產(chǎn)婦對(duì)分娩疼痛的態(tài)度有所轉(zhuǎn)變[3]，而護(hù)理學(xué)科迅速發(fā)展，“以患者為中心”的護(hù)理理念貫穿于多種護(hù)理方案中[4]。為減少產(chǎn)婦分娩疼痛造成的不良身心影響，舒適護(hù)理模式逐漸誕生并應(yīng)用于分娩護(hù)理，其認(rèn)為疼痛為一種主觀感覺，護(hù)理內(nèi)容強(qiáng)調(diào)心理護(hù)理理念，可有效降低產(chǎn)婦分娩的恐懼、焦慮、緊張等負(fù)面情緒[5]，減少因此造成的主觀疼痛感受放大、延長(zhǎng)出現(xiàn)。亦有研究指出，分娩中以一定方式轉(zhuǎn)移注意力可有效降低產(chǎn)婦疼痛感受[6]，但需保持一定精神緊張度。為探討緩解分娩活躍期疼痛的方法，本研究制定以減壓球模擬訓(xùn)練為主導(dǎo)的分娩疼痛預(yù)案，以堅(jiān)定產(chǎn)婦分娩理念，緩解分娩疼痛。

1 資料與方法

1.1 一般資料

回顧性分析2018年6月至2020年8月?lián)嶂菔械谖遽t(yī)院陰道分娩的80 例產(chǎn)婦臨床資料，按護(hù)理方法的不同分成對(duì)照組與觀察組，每組各40 例。納入標(biāo)準(zhǔn)[7]：①產(chǎn)婦均為單胎妊娠，胎兒娩出體位為頭位；②產(chǎn)婦身高＞160 cm；③分娩前經(jīng)B 超檢查，預(yù)估胎兒體重2500～4000 g。排除標(biāo)準(zhǔn)：①合并分娩禁忌證；②合并妊娠期高血壓或糖尿??；③經(jīng)疼痛刺激檢測(cè)存在痛閾過高或過低現(xiàn)象。觀察組中，年齡24～43 歲，平均（33.27±5.61）歲；身高160～174 cm，平均（166.41±4.21）cm；孕齡38～42 周，平均（39.86±1.54）周；文化程度：大專及以上19 例，高中18 例，初中及以下3 例。對(duì)照組中，年齡23～42 歲，平均（33.12±5.47）歲；身高為161～172 cm，平均（166.34±4.07）cm；孕齡37～42周，平均（39.71±1.46）周；文化程度：大專及以上18 例，高中20 例，初中及以下2 例。兩組的一般資料比較，差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05），具有可比性。本研究經(jīng)醫(yī)院醫(yī)學(xué)倫理委員會(huì)審批。

1.2 方法

1.2.1 對(duì)照組 實(shí)施分娩常規(guī)護(hù)理，對(duì)疼痛減輕需求采用靜默三線放松方案，由護(hù)理人員于分娩中從旁激勵(lì)支持，針對(duì)產(chǎn)程進(jìn)展?fàn)顩r、產(chǎn)婦努力程度做出相應(yīng)激勵(lì)，引導(dǎo)產(chǎn)婦建立產(chǎn)中的正向情緒。

1.2.2 觀察組 在對(duì)照組的基礎(chǔ)上實(shí)施分娩疼痛預(yù)案干預(yù)，為產(chǎn)婦設(shè)置責(zé)任護(hù)士，由責(zé)任護(hù)士為其進(jìn)行相關(guān)疼痛預(yù)案說明，以心理學(xué)方法提高其對(duì)分娩疼痛認(rèn)知[8]，具體步驟如下。①設(shè)立“時(shí)間期待”：即根據(jù)常規(guī)產(chǎn)程時(shí)長(zhǎng)，告知產(chǎn)婦宮縮至宮口全開所需時(shí)長(zhǎng)，引導(dǎo)其注意時(shí)間變化，暗示離疼痛減輕的時(shí)間愈發(fā)接近。②宮縮疼痛的知識(shí)普及：告知產(chǎn)婦宮縮為漸進(jìn)的過程，單次宮縮強(qiáng)度到達(dá)一定程度后持續(xù)35 s 左右，隨后可伴隨子宮放松及疼痛消失，完整產(chǎn)程中并不會(huì)出現(xiàn)疼痛持續(xù)無限度加劇，在活躍期宮口擴(kuò)張程度加大，疼痛可迎來峰值，此后疼痛可持續(xù)至宮口開全。③疼痛門控理論講解： 強(qiáng)調(diào)疼痛屬于主觀感受，具有人為控制特點(diǎn)，痛閾的提高可降低疼痛敏感度。④疼痛應(yīng)對(duì)：為產(chǎn)婦提供手握減壓球，減壓球直徑8 cm，引導(dǎo)產(chǎn)婦于每次宮縮時(shí)緊握該球，并內(nèi)心讀秒，默念數(shù)字，想象疼痛減退，于間歇期放松自身身心。

1.3 觀察指標(biāo)及評(píng)價(jià)標(biāo)準(zhǔn)

比較兩組的分娩活躍期疼痛程度[視覺模擬評(píng)分法（visual analogue scoring，VAS）評(píng)分]、分娩總產(chǎn)程、分娩出血率、胎兒窘迫率、護(hù)理滿意度。疼痛程度采用VAS 量表評(píng)估[9]，該量表總分率為0～10 分，分?jǐn)?shù)越高表示疼痛程度越高；護(hù)理滿意度采用醫(yī)院自制調(diào)查問卷評(píng)估，分別從產(chǎn)婦主觀感受、疼痛情況、分娩舒適度、產(chǎn)程時(shí)間4 方面進(jìn)行評(píng)估，產(chǎn)婦于產(chǎn)后出院前自行填寫，總分為0～10 分，9～10 分為滿意，6～8分為基本滿意，0～5 分為不滿意，該調(diào)查表克倫巴赫系數(shù)α（Cronbach′s α）為0.828，重測(cè)效度為0.864。護(hù)理滿意度=（滿意+基本滿意）例數(shù)/總例數(shù)×100%。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法

采用SPSS 21.0 統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件分析數(shù)據(jù)，計(jì)量資料用（±s）表示，采用獨(dú)立樣本t 檢驗(yàn)進(jìn)行組間比較，組內(nèi)比較采用配對(duì)t 檢驗(yàn)，計(jì)數(shù)資料以例數(shù)、百分率（%）表示，組間比較采用χ2檢驗(yàn)，等級(jí)資料采用秩和檢驗(yàn)，以P＜0.05 為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 兩組分娩活躍期疼痛程度、分娩總產(chǎn)程、分娩出血率、胎兒窘迫率的比較

觀察組的分娩活躍期VAS 評(píng)分低于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）；兩組的分娩總產(chǎn)程、分娩出血率、胎兒窘迫率比較，差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05）（表1）。

表1 兩組分娩活躍期VAS 評(píng)分、分娩總產(chǎn)程、分娩出血量率、胎兒窘迫率比較（±s）

表1 兩組分娩活躍期VAS 評(píng)分、分娩總產(chǎn)程、分娩出血量率、胎兒窘迫率比較（±s）

組別 例數(shù) VAS 評(píng)分（分）分娩總產(chǎn)程（h）分娩出血（ml）胎兒窘迫[n（%）]觀察組對(duì)照組t/χ2 值P 值40 40 7.23±1.21 9.33±0.67 7.976＜0.001 7.43±1.03 7.21±1.11 0.918 0.361 204.51±51.46 212.23±61.21 0.634 0.527 1（2.50）2（5.00）0.346 0.556

2.2 兩組護(hù)理滿意度的比較

觀察組的護(hù)理滿意度優(yōu)于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）（表2）。

表2 兩組護(hù)理滿意度的比較[n（%）]

3 討論

相關(guān)研究顯示，部分產(chǎn)婦對(duì)分娩疼痛缺乏一定認(rèn)知[10]，認(rèn)為疼痛是不可減弱的，對(duì)分娩疼痛、宮縮疼痛無正確認(rèn)知及心理預(yù)期，對(duì)自身是否接受分娩痛不得而知，故于產(chǎn)前出現(xiàn)明顯的負(fù)面情緒，產(chǎn)時(shí)配合病房環(huán)境變化及醫(yī)護(hù)人員陌生感[11-12]，可加劇此類不良情緒程度，不利于分娩的疼痛緩解及分娩結(jié)局。

近年來，產(chǎn)婦對(duì)分娩鎮(zhèn)痛的主動(dòng)要求逐漸成為趨勢(shì)，但實(shí)施硬膜外麻醉對(duì)醫(yī)院人員要求較多，需要麻醉師、醫(yī)師、護(hù)理人員協(xié)調(diào)完成，需要一定的技術(shù)、設(shè)備保障，因我國(guó)產(chǎn)科分娩產(chǎn)婦數(shù)量持續(xù)較大，使部分醫(yī)院難以開展此類分娩鎮(zhèn)痛措施，而因產(chǎn)房條件受限，為減少感染情況，丈夫陪產(chǎn)亦難以得到有效開展，故分娩舒適度提高看重產(chǎn)婦自身調(diào)節(jié)能力。研究顯示，超過90%的產(chǎn)婦于分娩中出現(xiàn)強(qiáng)烈恐懼感[13]，其中初產(chǎn)婦表現(xiàn)更明顯。因疼痛為一類強(qiáng)烈的主觀感受，其可加劇產(chǎn)婦體力消耗，長(zhǎng)時(shí)間持續(xù)可引起產(chǎn)婦身心疲憊[14]，故產(chǎn)前產(chǎn)中疼痛指導(dǎo)極為必要。臨床研究較多的舒適護(hù)理主要涵蓋生理舒適、 心理舒適、社會(huì)舒適，妊娠分娩為自然生理過程，雖可為產(chǎn)婦帶來期待，但同時(shí)可引起產(chǎn)婦明顯心理壓力及焦慮、恐懼等不良情緒，故近年來分娩常規(guī)護(hù)理亦加入如陪伴激勵(lì)等心理支持手段，可有效減輕產(chǎn)婦疼痛程度，縮短其產(chǎn)程，但其在患者心理準(zhǔn)備、認(rèn)知改善方面仍存在一定局限性。疼痛預(yù)案為一類新型分娩痛干預(yù)方法，其兼顧產(chǎn)前疼痛教育、 產(chǎn)中潛能調(diào)動(dòng)及壓力釋放，可作為減輕分娩活躍期疼痛重要手段，但相關(guān)研究較少。本研究結(jié)果顯示，觀察組的分娩活躍期VAS 評(píng)分低于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05），兩組的分娩總產(chǎn)程、分娩出血率、胎兒窘迫率比較，差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05），提示分娩疼痛預(yù)案可有效減輕產(chǎn)婦分娩活躍期疼痛，分析其原因在于該護(hù)理方案產(chǎn)婦可于產(chǎn)前通過疼痛相關(guān)宣教了解疼痛本質(zhì)及分娩疼痛規(guī)律，對(duì)疼痛持續(xù)時(shí)間、減退時(shí)間了解后有助于產(chǎn)婦朝該時(shí)間點(diǎn)堅(jiān)持，使自身潛能得到調(diào)度，從而有利于機(jī)體應(yīng)激反應(yīng)降低，痛閾有所提高，疼痛感降低；另一方面，宮縮出現(xiàn)后，產(chǎn)婦通過緊握減壓球及內(nèi)心讀秒措施，有助于降低緊張感，通過讀秒想象宮縮后疼痛減退情景，通過數(shù)字變化將自身注意力從當(dāng)前疼痛中抽離，達(dá)到時(shí)間期待效果，并通過內(nèi)心自我提醒提示分娩離結(jié)束更近一步，產(chǎn)中由護(hù)理人員將產(chǎn)程情況、宮口狀況予以告知，增強(qiáng)產(chǎn)婦信心。

近年來，產(chǎn)婦及家屬產(chǎn)前尋求分娩鎮(zhèn)痛措施成為常見現(xiàn)象，但因硬膜外麻醉所需人員、技術(shù)、設(shè)備要求較復(fù)雜，目前仍難以普及于國(guó)內(nèi)眾多醫(yī)院，考慮到產(chǎn)房條件、感染預(yù)防等因素，丈夫陪產(chǎn)等護(hù)理措施亦難以廣泛開展[15]，控制疼痛的主要手段則依賴于產(chǎn)婦自我調(diào)控，疼痛預(yù)案作為一類切實(shí)可行方式，可有效促進(jìn)產(chǎn)婦舒適度提升。分娩作為自然生理過程，疼痛癥狀在自然分娩難以徹底避免，但對(duì)產(chǎn)婦分娩時(shí)疼痛程度進(jìn)行科學(xué)、準(zhǔn)確地評(píng)估，并結(jié)合有效的疼痛緩解護(hù)理干預(yù)可顯著提升產(chǎn)婦的疼痛閾值，有助于產(chǎn)婦自然分娩信心和意念的增強(qiáng)。有研究表明，分娩活躍期是整個(gè)產(chǎn)程中患者疼痛感最強(qiáng)烈的階段。針對(duì)分娩活躍期制訂分娩疼痛預(yù)案，指導(dǎo)產(chǎn)婦在臨產(chǎn)前反復(fù)練習(xí)并模擬應(yīng)用減壓球，以期幫助產(chǎn)婦降低分娩活躍期疼痛程度，促進(jìn)產(chǎn)婦順利分娩。相關(guān)研究表明，大部分陰道分娩產(chǎn)婦的疼痛控制情況對(duì)其滿意度影響較大，并指出護(hù)理滿意度可用于評(píng)估醫(yī)院質(zhì)量管理水平[16]，其提升利于院方美譽(yù)度的增加及正面形象樹立，在醫(yī)院可持續(xù)發(fā)展中占據(jù)重要作用。本研究結(jié)果顯示，觀察組的護(hù)理滿意度高于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05），提示分娩疼痛預(yù)案可有效提升產(chǎn)婦護(hù)理滿意度，可獲得產(chǎn)婦及家屬認(rèn)同，分析其原因在于分娩疼痛預(yù)案減輕產(chǎn)婦分娩活躍期疼痛的效果觀察對(duì)操作材料和場(chǎng)所無特殊要求，與未用分娩疼痛預(yù)案的產(chǎn)婦分娩活躍期疼痛相比較無特殊要求，該護(hù)理方案可使產(chǎn)婦提高對(duì)分娩疼痛的認(rèn)知度，使產(chǎn)婦對(duì)分娩進(jìn)程及宮縮規(guī)律的認(rèn)知更趨于理性，對(duì)陰道分娩未知恐懼感，從而減少產(chǎn)前及產(chǎn)中產(chǎn)婦自身負(fù)面情緒影響，配合護(hù)理人員產(chǎn)中適當(dāng)提醒，使產(chǎn)婦于分娩中做到心中有數(shù)，而減壓球緊握與內(nèi)心數(shù)字讀秒等措施可使患者在分娩活躍期有效轉(zhuǎn)移自身感官注意力，降低對(duì)分娩疼痛的敏感度，使產(chǎn)婦獲得更佳的分娩體驗(yàn)，而提高其對(duì)護(hù)理的滿意度。

綜上所述，對(duì)產(chǎn)婦實(shí)施分娩疼痛預(yù)案，可使其分娩活躍期疼痛得到有效緩解，促進(jìn)其護(hù)理滿意度提升。