龍曉霞

（電子科技大學(xué)醫(yī)學(xué)院附屬綿陽醫(yī)院·綿陽市中心醫(yī)院神經(jīng)血管介入科 四川 綿陽 621000）

下肢靜脈血栓在臨床中比較常見，是一種周圍血管疾病，早期診斷、早期治療能夠有效改善患者預(yù)后[1]。臨床應(yīng)用CT血管成像技術(shù)進(jìn)行檢查對患者的創(chuàng)傷較小，而且可以重復(fù)檢查，具有迅速、實時的監(jiān)測患者病情的優(yōu)點，為臨床有效治療提供依據(jù)。本次研究選取60例臨床患者對治療前后介入CT血管成像技術(shù)進(jìn)行分析。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選取2020年1—12月我院60例下肢深靜脈血栓患者，其中30例下肢深靜脈血栓患者在手術(shù)之前介入128層螺旋CT掃描和血管三維重建，另外選取30例下肢深靜脈血栓患者在手術(shù)之后介入128層螺旋CT掃描和血管三維重建，入選所有患者全部進(jìn)行DSA檢查。入選患者全部存在足部潰瘍、乏力、下肢疼痛、下肢腫脹等臨床表現(xiàn)。患者及家屬均知情同意并簽署同意書。

1.2 CT血管成像檢查及處理

患者在床位上仰臥，下肢固定。使用間接CT血管成像從患者頭部開始向下掃描，所用CT型號為Optima CT660 128層螺旋CT。在患者的肘前部位靜脈出應(yīng)用高壓注射器在33.0 mL頻率內(nèi)進(jìn)行靜脈注射，注射液體為碘海醇，注射量為100～120 mL，探測器準(zhǔn)直16×1.5 mm，螺距為1.0，機(jī)架旋轉(zhuǎn)0.5 s/轉(zhuǎn)，掃描視野范圍為35～44 cm。掃描條件：電壓為120 kV，電流為220～300 mA。從患者的第3腰椎上元開始掃描，直至腳踝，如果患者可能存在下腔靜脈病變，則掃描需要從膈頂開始，直至腳踝，利用對比劑跟蹤觸發(fā)技術(shù)，劃定跟蹤患者下腔靜脈趨于，在閾值達(dá)到100 HU的時候自動觸發(fā)掃描，如果延遲時間達(dá)到180 s，說明患者下腔靜脈密度沒有達(dá)到此值，則需要手動觸發(fā)掃描。

其中疑似為肺動脈栓塞的患者16例，應(yīng)用CT肺動脈造影聯(lián)合間接法造影患者下肢靜脈，延遲28 s開始進(jìn)行胸部掃描，從主動脈開始掃描，直至膈頂，探測器準(zhǔn)直16×0.75 mm，電壓為120 kV，電流為180 mA。完成胸部掃描之后根據(jù)上述方法進(jìn)行CT血管成像檢查患者下肢靜脈。

重建層厚為0.75～1.5 mm，重建間隔為0.4～1.0 mm。進(jìn)行曲面重組、多平面重組、最大密度投影和容積再現(xiàn)處理。

1.3 DSA檢查及介入治療

患者做完CT檢查間隔3天可以使用DSA進(jìn)行檢查，首先檢查患者下肢，檢查順序為順行性造影?；颊哐雠P在床上，扎入止血帶，位置為患者一側(cè)的小腿中下部位，使用濃度為40%的碘海醇10 mL，使用高壓注射器在患者一側(cè)足背進(jìn)行靜脈注射，注射的頻率為1.0 mL/s。另外30例患者經(jīng)過腘靜脈或者股靜脈穿刺髂股靜脈IVDSA，進(jìn)行下腔靜脈濾器置入、溶栓治療；其中進(jìn)行血管支架置入術(shù)和球囊擴(kuò)張的患者共有7例，2例患者存在治療禁忌證；因為其他原因不接受治療的患者共有5例，為進(jìn)行穿刺髂股靜脈IVDSA。臨床診斷過程中肺動脈栓塞范圍較大的患者共有6例，進(jìn)行肺動脈DSA檢查和溶栓。

30例手術(shù)之后介入CT血管成像檢查的患者全部進(jìn)行下腔靜脈濾器置入、導(dǎo)管溶栓介入治療，其中進(jìn)行血管支架置入術(shù)和球囊擴(kuò)張的患者共13例。在患者手術(shù)介入2 d～16個月之內(nèi)進(jìn)行檢查；進(jìn)行髂骨靜脈CT血管成像檢查的患者17例，其中同時檢查患者下腔靜脈內(nèi)濾器和髂骨靜脈的患者共8例。

2 結(jié)果

2.1 檢查結(jié)果

入選患者可根據(jù)病變部位分為三種類型：中央型、周圍型和混合型。臨床聲像圖表現(xiàn)為：（1）患者深靜脈出現(xiàn)病變的管腔當(dāng)中存在實質(zhì)性回聲，全部占據(jù)或者部分占據(jù)患者血管腔。（2）急性期內(nèi)患者的血管管腔增寬非常名前，在形成血栓的幾個小時或者是幾天之內(nèi)實質(zhì)性回聲表現(xiàn)較低，形成血栓1周之后會實質(zhì)性回聲情況越來越強(qiáng)，其中部分患者急性期會出現(xiàn)血栓在血管之內(nèi)上下搏動情況。慢性期血栓的主要臨床表現(xiàn)為患者相比于從前患者的血管更細(xì)，管壁越來越厚，而且會出現(xiàn)較強(qiáng)的實質(zhì)性回聲。（3）探頭加壓之后不可以壓癟靜脈管腔。（4）患者吸氣或者是Valsalva試驗靜脈管腔變化不夠明顯，患者靜脈不存在波動情況，靜脈瓣運動不夠正常。（5）CT血管成像表現(xiàn)：如果患者為完全栓塞，則病變位置遠(yuǎn)近端探查不到彩色信號；如果患者為部分栓塞，則可以顯示出患者血栓中間或者血栓邊緣存在點狀或者條狀的血流信號。注意事項：如果超聲診斷患者為急性期血栓，特別是患者血栓為自由漂浮狀態(tài)，則必須非常小心，防止其他操作導(dǎo)致血栓脫落。使用下腔靜脈濾器置入患者體內(nèi)，并且吸出血栓。經(jīng)過治療之后臨床聲像表現(xiàn)為：急性血栓患者發(fā)病時間短，血管全部通順；慢性血栓患者發(fā)病時間較長，血管部分堵塞，但是能夠見到建立側(cè)支循環(huán)。

2.2 CT血管成像和DSA效果比較

DSA不能顯示出血管之外的病變情況，但是CT血管成像可以清晰顯示出下肢靜脈瓣和靜脈血流情況的相關(guān)功能以及形態(tài)。

3 討論

下肢靜脈血栓主要指患者血液在患者深靜脈處出現(xiàn)不正常的凝結(jié)，下肢比較常見[2-3]。當(dāng)前，中國下肢靜脈血栓研究資料尚不完全，缺少發(fā)病率統(tǒng)計資料，但是根據(jù)臨床接收病人情況來看具有上升的趨勢。下肢深靜脈血栓脫落會導(dǎo)致患者出現(xiàn)肺栓塞，嚴(yán)重威脅患者生命安全。由下肢深靜脈血栓造成的肺動脈栓塞高達(dá)90%[4-5]。

下肢深靜脈血栓主要致病原因為患者血液高凝、靜脈內(nèi)壁受損或者靜脈內(nèi)部血流速度較慢。患者出現(xiàn)炎癥、外傷或者經(jīng)過手術(shù)之后激活了凝血系統(tǒng)，導(dǎo)致患者血管內(nèi)血小板成堆黏集，局部血流動力學(xué)出現(xiàn)了變化，最后形成血栓。部分慢性疾病，例如冠心病、高血脂、高血壓、糖尿病等患者血液黏稠度比正常人高，而且血液流動比較緩慢，抵抗力比較低，所以極易出現(xiàn)感染情況，臨床給予患者靜脈藥物治療會導(dǎo)致患者靜脈內(nèi)膜出現(xiàn)不同程度的損傷，最終出現(xiàn)靜脈血栓。下肢靜脈血栓預(yù)后比較差，其中導(dǎo)致患者出現(xiàn)致病性肺栓塞的概率約為22%～29%，出現(xiàn)長期遺留下肢靜脈功能不全概率約為50%。臨床早期發(fā)現(xiàn)、早期治療下肢深靜脈血栓患者可以有效改善患者預(yù)后。

臨床主要將CT血管成像用于診斷外周動脈病變，在動脈診斷中應(yīng)用頻率較低。下肢靜脈應(yīng)用CT血管成像檢查主要分為直接和間接兩種檢查方式。前者與DSA檢查方式類似，但是沒有DSA有檢查優(yōu)勢，臨床應(yīng)用頻率較低；與后者相比，前者不會導(dǎo)致患者出現(xiàn)血栓和靜脈炎，并且不會出現(xiàn)對比劑邊流假象。靜脈檢查中應(yīng)用CT血管成像頻率低的主要原因是在靜脈團(tuán)注入對比劑之后經(jīng)過循環(huán)到達(dá)下肢的時候濃度已經(jīng)很淡了，而且軟組織欠佳。CT技術(shù)不斷進(jìn)步提升臨床分辨器官和組織的密度，使用對比劑劑量較低，臨床成像結(jié)果比較滿意。

下肢深靜脈血栓主要治療包括：經(jīng)過導(dǎo)管溶栓治療、機(jī)械性血栓清除術(shù)；如果患者合并髂靜脈壓迫或者血管狹窄等綜合征則可以使用支架置入術(shù)或者血管成形術(shù)進(jìn)行治療。在治療之后必須介入影像學(xué)進(jìn)行復(fù)查，一般介入DSA進(jìn)行足背靜脈穿刺，穿刺方法為順行性造影，如果必須，需要進(jìn)行導(dǎo)管法靜脈造影。一般這種操作比較簡單，與CT血管成像對比使用劑量比較少，而且射線量也比較小，臨床費用低廉，所以下肢深靜脈血栓手術(shù)之后介入CT血管成像檢查在臨床比較少見，雖然介入CT血管成像安全性比較高，但是患者極易出現(xiàn)多種并發(fā)癥，臨床統(tǒng)計出常見的并發(fā)癥主要包括：（1）損傷患者血管、血管部分破裂或者全部破裂；（2）患者其他位置出現(xiàn)血腫情況；（3）患者體內(nèi)靜脈、濾器等支架位置和形態(tài)出現(xiàn)差異；（4）復(fù)發(fā)。CT血管成像可以準(zhǔn)確顯示患者是否存在并發(fā)癥和并發(fā)癥發(fā)展程度，所以下肢深靜脈血栓治療之后介入CT血管成像存在一定價值。

綜上所述，臨床應(yīng)用CT血管成像技術(shù)診斷下肢深靜脈血栓患者機(jī)械性梗阻原因，能夠有效判斷患者下肢深靜脈血栓的范圍和位置，相比于常規(guī)DSA檢查符合率更高，在手術(shù)之前介入價值較高,值得推廣。