程彥英 趙琦

西安市第三醫(yī)院，陜西 西安 710018)

乳腺癌是女性高發(fā)的惡性腫瘤類型，近年來乳腺癌在臨床發(fā)病率呈現(xiàn)逐漸年輕化的趨勢(shì)，而死亡率也在逐年上升，臨床治療乳腺癌疾病的有效手段以手術(shù)為主，手術(shù)類型較多，包括改良根治術(shù)、保乳術(shù)、標(biāo)準(zhǔn)根治術(shù)、單純?nèi)榉壳谐g(shù)等[1]。乳腺全切術(shù)會(huì)直接影響女性生理特征缺失，加上術(shù)后需要聯(lián)合實(shí)施放療、化療治療，會(huì)較大程度上增加患者心理負(fù)擔(dān)，引起絕望、自卑、焦慮等情緒，明顯降低生活質(zhì)量，可能影響疾病轉(zhuǎn)歸效果，因此加強(qiáng)圍手術(shù)期護(hù)理干預(yù)意義重大[2]。本文旨在探討優(yōu)質(zhì)護(hù)理理念對(duì)乳腺癌行乳腺全切術(shù)患者圍手術(shù)期心理情緒及生活質(zhì)量的影響。

1 資料與方法

1.1一般資料 選取2019年1月至2019年12月我院收治的乳腺癌行乳腺全切術(shù)患者100例，隨機(jī)分為觀察組和對(duì)照組，各50例。觀察組均為女性，年齡25～60歲，平均(42.1±5.0)歲；乳腺癌分期：I期10例，IIA期15例，IIB期15例，IIIA期10例。對(duì)照組均為女性，年齡23～61歲，平均(42.8±4.8)歲；乳腺癌分期：I期9例，IIA期17例，IIB期16例，IIIA期8例。研究已上報(bào)本單位倫理委員會(huì)并獲得批準(zhǔn)。納入標(biāo)準(zhǔn)：患者術(shù)后病理檢查結(jié)果證實(shí)為乳腺癌；知曉本次研究?jī)?nèi)容；自愿簽署乳腺全切手術(shù)知情同意書；可耐受相應(yīng)治療者；患者臨床資料完整；患者主動(dòng)配合研究。排除標(biāo)準(zhǔn)：排除合并嚴(yán)重臟器疾病者；排除認(rèn)知功能障礙者；排除嚴(yán)重全身性感染者；排除妊娠、哺乳期女性。以上基線資料對(duì)比差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P>0.05)。

1.2方法 對(duì)照組給予常規(guī)護(hù)理。觀察組在對(duì)照組基礎(chǔ)上給予優(yōu)質(zhì)護(hù)理干預(yù)：(1)術(shù)前為患者提供集體心理咨詢，鼓勵(lì)患者積極訴說圍手術(shù)期存在的心理壓力及遇到的問題，減輕不良心理反應(yīng)，護(hù)士充當(dāng)患者的傾訴對(duì)象，鼓勵(lì)患者在護(hù)患交流中釋放焦慮情緒，主動(dòng)為患者營(yíng)造良好的交流氣氛，幫助鞏固健康教育內(nèi)容，提高患者的心理應(yīng)對(duì)能力，結(jié)合患者家屬、配偶主動(dòng)為患者提供良好的社會(huì)支持，降低心理壓力，保持穩(wěn)定情緒。(2)術(shù)前護(hù)士為患者播放乳腺癌疾病相關(guān)知識(shí)的視頻、PPT、錄像等，采取簡(jiǎn)單易懂的方法為患者解釋乳腺癌手術(shù)形式、過程、麻醉方式、術(shù)后存在的不適反應(yīng)、形象缺失等情況。護(hù)士幫助患者正確面對(duì)術(shù)后乳房缺失情況，為患者樹立積極的審美觀念，指導(dǎo)患者作好充分的思想準(zhǔn)備，積極主動(dòng)的配合治療。開展術(shù)前訪視，著重解釋術(shù)后常見的并發(fā)癥，解釋康復(fù)護(hù)理注意事項(xiàng)等，鼓勵(lì)家屬及配偶積極參與到護(hù)理工作中，提高社會(huì)支持。(3)術(shù)后護(hù)理：觀察患者意識(shí)狀態(tài)，監(jiān)測(cè)體征變化，評(píng)估患者疼痛反應(yīng)，協(xié)助患者取舒適臥位，保持安靜的治療環(huán)境，調(diào)節(jié)適宜的溫濕度，通過多種形式轉(zhuǎn)移患者注意力。護(hù)士鼓勵(lì)患者進(jìn)行表達(dá)性寫作，每次寫作時(shí)間為20 min，鼓勵(lì)患者通過文字形式表達(dá)內(nèi)心想法，要求患者在1周內(nèi)寫完4次寫作，不規(guī)定寫作主題，僅給予患者寫作方向，包括癌癥相關(guān)的主題與感受，鼓勵(lì)患者書寫積極的內(nèi)容，囑咐患者可自由選擇寫作地點(diǎn)與時(shí)間，寫作完成后以匿名形式傳遞到特定的收件位置，護(hù)士及時(shí)查看信件，充分尊重患者隱私，及時(shí)給予回信。

1.3觀察指標(biāo) 采取世界衛(wèi)生組織生存質(zhì)量測(cè)定簡(jiǎn)表(WHOQOL-BREF)評(píng)估生活質(zhì)量，包括生理、心理、社會(huì)關(guān)系和環(huán)境[3]。采取SAS焦慮自評(píng)量表進(jìn)行評(píng)價(jià)[4]。護(hù)理滿意調(diào)查問卷包括護(hù)理技能、服務(wù)態(tài)度、解決問題能力及心理護(hù)理，分為非常滿意、一般和不滿意三個(gè)等級(jí)。

2 結(jié) 果

2.1生活質(zhì)量評(píng)分 兩組干預(yù)后生活質(zhì)量評(píng)分均高于干預(yù)前(P<0.05)，且觀察組高于對(duì)照組(t=17.569、16.076、15.031、13.300，P<0.05)。見表1。

表1 兩組生活質(zhì)量評(píng)分比較分]

2.2焦慮情緒 干預(yù)后觀察組輕度焦慮情緒占比高于對(duì)照組，中度焦慮情緒占比低于對(duì)照組(χ2=17.014、17.014，P<0.05)。見表2。

表2 兩組干預(yù)前后焦慮情緒比較[n(%)]

2.3滿意度 觀察組非常滿意37例、一般11例、不滿意2例，滿意度為96.00%；對(duì)照組非常滿意19例、一般17例、不滿意14例，滿意度為72.00%。觀察組滿意度高于對(duì)照組(χ2=21.429，P<0.05)。

3 討 論

對(duì)乳腺癌擬行全切術(shù)治療的患者而言，需要承受生理、心理的雙重打擊，患者在圍手術(shù)期可能存在多種生理、心理問題，影響疾病預(yù)后，不利于康復(fù)，因此針對(duì)乳腺癌行全切術(shù)治療的患者而言提供優(yōu)質(zhì)護(hù)理服務(wù)意義重大[5]。

本文結(jié)果顯示，兩組干預(yù)后生活質(zhì)量評(píng)分均高于干預(yù)前(P<0.05)，其中觀察組干預(yù)后生活質(zhì)量評(píng)分高于對(duì)照組(P<0.05)；干預(yù)后觀察組輕度焦慮情緒占比高于對(duì)照組，中度焦慮情緒占比低于對(duì)照組(P<0.05)；觀察組滿意度高于對(duì)照組(P<0.05)。分析原因發(fā)現(xiàn)，觀察組給予優(yōu)質(zhì)護(hù)理干預(yù)，護(hù)士樹立以人為本的服務(wù)精神，主動(dòng)關(guān)注患者的身心狀態(tài)，術(shù)前評(píng)估患者存在的焦慮情緒現(xiàn)狀，為患者提供集體心理咨詢，鼓勵(lì)患者說出內(nèi)心想法，正確引導(dǎo)患者面對(duì)術(shù)后乳房缺失的態(tài)度，主動(dòng)為患者介紹健康的審美觀念，帶領(lǐng)患者從多個(gè)角度看待問題，護(hù)士主動(dòng)與患者家屬、配偶保持交流，鼓勵(lì)家屬為患者提供主動(dòng)的社會(huì)支持，讓患者感受到人文關(guān)懷與自身存在的價(jià)值，提高康復(fù)信心，通過積極的護(hù)患交流轉(zhuǎn)移患者注意力，釋放不良情緒，提高認(rèn)知能力[6]。護(hù)士為患者提供圍手術(shù)期的優(yōu)質(zhì)服務(wù)，重視對(duì)患者生理與心理的雙重護(hù)理，采取表達(dá)性寫作方式，通過匿名提交信件的方式使得患者卸下心房，手寫信的方式為患者提供充分宣泄情緒的途徑，減輕患者心理壓力，使得醫(yī)護(hù)人員了解患者的真實(shí)想法，并及時(shí)給予回信，回應(yīng)患者的疑惑，提供心理疏導(dǎo)，給予支持性鼓勵(lì)，改善患者焦慮情緒，提高生活質(zhì)量與滿意度評(píng)價(jià)。

綜上所述，乳腺癌行乳腺全切術(shù)患者行優(yōu)質(zhì)護(hù)理干預(yù)可幫助改善圍術(shù)期焦慮情緒，提高生活質(zhì)量與滿意度。