王茜 李祎梅

西北婦女兒童醫(yī)院，陜西 西安 710061)

臍靜脈置管術(shù)是當(dāng)前超早產(chǎn)兒(出生胎齡<28周)重癥監(jiān)護(hù)病房的一項(xiàng)重要救治技術(shù)，而在救治過程中，臨床需要經(jīng)早產(chǎn)兒臍靜脈給藥，常規(guī)留置針穿刺有創(chuàng)性操作多，且易發(fā)生穿刺點(diǎn)滲血、靜脈炎等并發(fā)癥，置管后因多種因素影響，又容易出現(xiàn)導(dǎo)管相關(guān)性感染、導(dǎo)管堵塞等并發(fā)癥，嚴(yán)重影響超早產(chǎn)兒的康復(fù)以及救治成功率[1]，且超早產(chǎn)兒需要的液體濃度較高，傳統(tǒng)外周留置針不適合高濃度營養(yǎng)液的給入，患兒急需中心靜脈(臍靜脈)。本文旨在探討臍靜脈置管超早產(chǎn)兒并發(fā)癥相關(guān)因素，并依據(jù)主要因素制定和施行針對(duì)性的護(hù)理干預(yù)措施，現(xiàn)報(bào)告如下。

1 資料與方法

1.1一般資料 選取2017年1月至2020年1月于我院接受臍靜脈置管術(shù)的超早產(chǎn)兒140例，其中男83例，女57例；早產(chǎn)原因：宮內(nèi)感染、胎盤早剝、習(xí)慣性早產(chǎn)、胎盤前置、多胎妊娠、不明原因早產(chǎn)比例為33：25：26：22：18：16；置管時(shí)間3～15 d，平均(9.20±1.41)d。依據(jù)是否發(fā)生并發(fā)癥進(jìn)行分組，發(fā)生并發(fā)癥20例、未發(fā)生并發(fā)癥120例。入選標(biāo)準(zhǔn)：符合臨床對(duì)超早產(chǎn)兒的診斷標(biāo)準(zhǔn)(出生胎齡<28周，伴極低體質(zhì)量)；重度窒息早產(chǎn)兒。排除標(biāo)準(zhǔn)：伴有壞死性小腸結(jié)腸炎的早產(chǎn)兒；臍部感染早產(chǎn)兒。

1.2方法 收集本研究內(nèi)所有超早產(chǎn)兒及母體的臨床資料并進(jìn)行回顧性分析，制作超早產(chǎn)兒臍靜脈置管并發(fā)癥原因分析表，對(duì)其并發(fā)癥發(fā)生原因展開進(jìn)一步分析。表內(nèi)事項(xiàng)包括母體因素(胎盤意外、臍帶、高血壓以及糖尿病情況)、超早產(chǎn)兒個(gè)體因素(窒息史、顱內(nèi)出血、呼吸窘迫、出生體質(zhì)量)。同時(shí)，對(duì)臍靜脈置管以及穿刺的相關(guān)信息進(jìn)行分析，觀察事項(xiàng)包括置管、輸液泵應(yīng)用、導(dǎo)管維護(hù)以及穿刺情況。

1.3統(tǒng)計(jì)學(xué)方法 采用SPSS20.0軟件處理，計(jì)數(shù)資料以率(%)表示，采用χ2檢驗(yàn)，以P<0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié) 果

2.1臍靜脈置管并發(fā)癥類型及發(fā)生率 超早產(chǎn)兒臍靜脈置管并發(fā)癥發(fā)生類型有4種，其中穿刺點(diǎn)滲血發(fā)生率最高，占55%(11/20)；靜脈炎次之，占20%(4/20)；導(dǎo)管堵塞及導(dǎo)管相關(guān)性感染則分別占15%(3/20)、10%(2/20)。

2.2母體因素 母體存在胎盤早剝、臍帶異常、高血壓、糖尿病等因素的超早產(chǎn)兒中，其臍靜脈置管并發(fā)癥未發(fā)生率與發(fā)生率比較差異均無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P>0.05)。見表1。

表1 母體因素與超早產(chǎn)兒臍靜脈置管并發(fā)癥分析[n(%)]

2.3超早產(chǎn)兒個(gè)體因素 窒息、顱內(nèi)出血、呼吸窘迫的超早產(chǎn)兒中，臍靜脈置管并發(fā)癥未發(fā)生率與發(fā)生率比較差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P>0.05)；體質(zhì)量<1 000 g的超早產(chǎn)兒中，臍靜脈置管并發(fā)癥未發(fā)生率與發(fā)生率比較差異均有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)。見表2。

表2 超早產(chǎn)兒個(gè)體因素與臍靜脈置管并發(fā)癥分析[n(%)]

2.4置管及穿刺因素 固定方法不合理、無菌操作不嚴(yán)格、導(dǎo)管打折扭曲、穿刺不當(dāng)?shù)某绠a(chǎn)兒中，臍靜脈置管并發(fā)癥未發(fā)生率與發(fā)生率比較差異均有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)。見表3。

表3 置管及穿刺因素與超早產(chǎn)兒臍靜脈置管并發(fā)癥分析[n(%)]

3 討 論

臍靜脈置管術(shù)原理為利用超早產(chǎn)兒出生后不久臍帶未干、臍靜脈尚未關(guān)閉、臍部血管清晰可見等優(yōu)勢(shì)，經(jīng)臍靜脈將導(dǎo)管置入早產(chǎn)兒下腔靜脈中[2]。臍靜脈置管術(shù)實(shí)際上是中心靜脈置管術(shù)一種，該技術(shù)救治超早產(chǎn)兒效果良好，但依舊不可避免地存在相關(guān)并發(fā)癥[3]。對(duì)此，臨床通常予以超早產(chǎn)兒常規(guī)護(hù)理，但常規(guī)護(hù)理針對(duì)性不足，未能從分析并發(fā)癥發(fā)生原因角度實(shí)施相應(yīng)措施，因此并發(fā)癥預(yù)防效果并不理想。

從本文結(jié)果可以看出，超早產(chǎn)兒臍靜脈置管并發(fā)癥發(fā)生有4種情況，其中以穿刺點(diǎn)滲血發(fā)生率最高，占所有并發(fā)癥類型百分比的55%，靜脈炎次之，占比20%，導(dǎo)管堵塞及導(dǎo)管相關(guān)性感染則分別占15%、10%。同時(shí)，窒息、顱內(nèi)出血、呼吸窘迫超早產(chǎn)兒中，其臍靜脈置管并發(fā)癥未發(fā)生率與發(fā)生率比較差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P>0.05)；體質(zhì)量<1 000 g、哭鬧或躁動(dòng)的超早產(chǎn)兒中，其臍靜脈置管并發(fā)癥未發(fā)生率與發(fā)生率比較差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)。固定方法不合理、無菌操作不嚴(yán)格、導(dǎo)管打折扭曲、穿刺不當(dāng)超早產(chǎn)兒中，其臍靜脈置管并發(fā)癥未發(fā)生率與發(fā)生率比較，差異均有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)。因此，需要采取相應(yīng)干預(yù)措施：(1)導(dǎo)管相關(guān)性感染：相關(guān)人員嚴(yán)格遵守、執(zhí)行無菌操作，對(duì)超早產(chǎn)兒穿刺、置管部位皮膚及周圍區(qū)域進(jìn)行消毒，以無菌敷料覆蓋；同時(shí)，每日消毒早產(chǎn)兒臍帶及三通接頭、更換輸液導(dǎo)管及無菌敷料，防止細(xì)菌繁殖，避免發(fā)生導(dǎo)管相關(guān)性感染。盡量為超早產(chǎn)兒選擇配合理腸內(nèi)營養(yǎng)，以滿足早產(chǎn)兒對(duì)營養(yǎng)物質(zhì)需求，改善營養(yǎng)不良情況，降低置管難度[4-5]。(2)穿刺部位出血：穿刺過程中，予以超早產(chǎn)兒安撫、奶嘴等處理，必要時(shí)，可遵醫(yī)囑予以適量鎮(zhèn)靜劑；穿刺前，操作人員認(rèn)真辨別血管，鑒別動(dòng)靜脈；穿刺時(shí)，動(dòng)作輕柔，遇到送管困難時(shí)，不可強(qiáng)行送管；縫線粗細(xì)適當(dāng)，縫合緊密，減少臍部出血。(3)導(dǎo)管堵塞：護(hù)理人員以無菌透明貼膜妥善固定導(dǎo)管，更換貼膜時(shí)，自下而上去除，以確保貼膜粘性，防止導(dǎo)管受壓或扭曲、彎折，預(yù)防導(dǎo)管堵塞發(fā)生；應(yīng)用輸液泵期間，加大臍靜脈置管超早產(chǎn)兒病房巡視力度，防止或減少輸液夾關(guān)閉、輸液泵停機(jī)等情況發(fā)生，避免血液反流引起導(dǎo)管堵塞；穿刺前評(píng)估超早產(chǎn)兒臍靜脈血管條件，選擇合適臍靜脈導(dǎo)管及血管、時(shí)機(jī)，減少大管徑導(dǎo)管置入血管所發(fā)生摩擦力，預(yù)防靜脈炎發(fā)生。

綜上所述，體質(zhì)量<1 000 g、哭鬧或躁動(dòng)、置管無菌操作不嚴(yán)格、輸液泵應(yīng)用不當(dāng)、導(dǎo)管打折扭曲、穿刺不當(dāng)是超早產(chǎn)兒實(shí)施臍靜脈置管發(fā)生并發(fā)癥的相關(guān)因素，臨床需制定相應(yīng)護(hù)理干預(yù)措施，以提高護(hù)理干預(yù)有效性，進(jìn)而增加救治成功率，減少超早產(chǎn)兒發(fā)生并發(fā)癥發(fā)生。