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應(yīng)急救護培訓(xùn)師心肺復(fù)蘇操作技能現(xiàn)狀調(diào)查

2021-11-30 04:03熊勇超張曉華夏蘭芳趙建忠
關(guān)鍵詞:反饋系統(tǒng)培訓(xùn)師中位數(shù)

熊勇超 ,張曉華,夏蘭芳,趙建忠

對發(fā)生心搏驟停的患者,現(xiàn)場周圍人及時、正確、有效地為其實施高質(zhì)量心肺復(fù)蘇(Cardiopulmonary Resuscitation, CPR)對提高患者的生存機會和預(yù)后質(zhì)量起到十分重要的作用[1-3]。成人高質(zhì)量CPR的標(biāo)準(zhǔn)包括按壓頻率100~120次/min、按壓深度5~6 cm、每次按壓后胸廓完全回復(fù)原狀、按壓過程中盡量減少胸外按壓的中斷及避免過度通氣[4-5]。應(yīng)急救護培訓(xùn)師是開展應(yīng)急救護知識培訓(xùn)和普及的中堅力量[6],CPR作為應(yīng)急救護培訓(xùn)的重要內(nèi)容之一,其在我國普及率約為1%左右[7],為向公眾準(zhǔn)確培訓(xùn)和普及CPR等應(yīng)急救護知識,應(yīng)急救護培訓(xùn)師的CPR操作技能水平高低顯得尤為重要[8-9]。本文對170名應(yīng)急救護培訓(xùn)師進行調(diào)查,旨在獲取應(yīng)急救護培訓(xùn)師CPR操作技能水平,掌握高質(zhì)量CPR實施情況,以提高CPR培訓(xùn)質(zhì)量。

1 資料與方法

1.1 研究對象 2019-05至2019-07,中國紅十字會總會訓(xùn)練中心舉辦了10期應(yīng)急救護培訓(xùn)師復(fù)訓(xùn)班,共有來自全國30個省、自治區(qū)、直轄市的204名應(yīng)急救護培訓(xùn)師參加了培訓(xùn),其中有34人不愿意或不能參加本次調(diào)查,最終納入研究的對象有170人。

1.2 方法

1.2.1 調(diào)查方法 設(shè)計電子調(diào)查問卷收集調(diào)查對象的一般人口學(xué)信息。使用復(fù)蘇安妮QCPR模擬人評價應(yīng)急救護培訓(xùn)師心肺復(fù)蘇操作,采用模擬人配備的實時反饋系統(tǒng),該系統(tǒng)可實時記錄CPR按壓位置、按壓深度、按壓深度正確率(深度為5~6 cm的按壓次數(shù)所占的百分比)、按壓頻率、按壓頻率正確率(按壓頻率為100~120次/min的按壓次數(shù)所占的百分比)、胸廓回彈、按壓中斷時間及通氣量等數(shù)據(jù),并得出CPR操作得分(百分制)。依據(jù)高質(zhì)量心肺復(fù)蘇標(biāo)準(zhǔn),系統(tǒng)后臺設(shè)定按壓頻率為100~120次/min,按壓深度為5~6 cm,充分回彈,通氣量500~600 ml[4-5]。正式CPR操作前,所有人員進行約5~10 min的熱身訓(xùn)練以熟悉模擬人,然后每位應(yīng)急救護培訓(xùn)師進行2 min的單人CPR操作,按壓一旦開始系統(tǒng)將自動進行2 min倒計時,操作結(jié)束后研究人員將每位應(yīng)急救護培訓(xùn)師的操作成績保存并導(dǎo)出。

1.2.2 統(tǒng)計方法 建立EpiData 3.1數(shù)據(jù)庫,將實時反饋系統(tǒng)導(dǎo)出的評價結(jié)果雙人背靠背錄入數(shù)據(jù)庫,并對錄入數(shù)據(jù)進行比對核查。使用Excel 2010和SAS 9.4軟件對數(shù)據(jù)進行清洗、整理和分析。計量資料如符合正態(tài)分布以均數(shù)±標(biāo)準(zhǔn)差(Mean±SD)表示,非正態(tài)分布以中位數(shù)(四分位數(shù))[M(QL,QU)]表示,計數(shù)資料用頻數(shù)和百分比(%)描述。采用t檢驗、方差分析或秩和檢驗對CPR操作得分進行比較,以P<0.05為差異有統(tǒng)計學(xué)意義。

2 結(jié) 果

2.1 基本情況 被調(diào)查的170名應(yīng)急救護培訓(xùn)師,年齡在25~65歲之間,平均為39.5±8.5歲;男性51人(30.0%),女性119人(70.0%);漢族有150人(88.2%);受教育程度以本科為主,為121人(71.2%);職稱以中級及以下為主,有143人(84.1%);從事應(yīng)急救護培訓(xùn)師的工作年限的中位數(shù)(四分位數(shù))為3.6(1.7,5.6)年;兼職培訓(xùn)師的有146人(85.9%);在這些應(yīng)急救護培訓(xùn)師中,有84人(49.4%)沒參加過應(yīng)急救護培訓(xùn)師的復(fù)訓(xùn)。

2.2 心肺復(fù)蘇操作得分 在所調(diào)查的170名應(yīng)急救護培訓(xùn)師中,CPR操作得分的中位數(shù)(四分位數(shù))為35.5(20.0,68.0),不同性別和不同職稱培訓(xùn)師CPR操作得分差異具有統(tǒng)計學(xué)意義;文化程度、年齡、職業(yè)、作為培訓(xùn)師的工作年限、是否兼職培訓(xùn)師及是否參加過復(fù)訓(xùn)得分差異無統(tǒng)計學(xué)意義,見表1。按性別分層后,男性培訓(xùn)師中各類CPR操作得分差異無統(tǒng)計學(xué)意義,女性培訓(xùn)師中,不同年齡組和不同職稱培訓(xùn)師CPR操作得分差異具有統(tǒng)計學(xué)意義,見表2。

表1 應(yīng)急救護培訓(xùn)師心肺復(fù)蘇操作得分情況

表2 應(yīng)急救護培訓(xùn)師心肺復(fù)蘇操作得分情況(按性別分層)

2.3 高質(zhì)量心肺復(fù)蘇實施情況 在2 min的CPR操作中,應(yīng)急救護培訓(xùn)師平均按壓頻率的均值為125.5±13.4次/min,平均按壓深度的中位數(shù)為51 mm,按壓后胸廓完全回復(fù)原狀比例的中位數(shù)為73.5%,按壓平均中斷時間的中位數(shù)為13 s,平均通氣量的中位數(shù)為657 ml。不同性別的平均按壓深度、按壓深度正確率、平均中斷時間及按壓時間占比差異具有統(tǒng)計學(xué)意義,見表3。

表3 高質(zhì)量心肺復(fù)蘇實施情況

3 討 論

通過帶實時反饋系統(tǒng)的模擬人對170名應(yīng)急救護培訓(xùn)師CPR操作進行調(diào)查,研究發(fā)現(xiàn)被調(diào)查者CPR操作得分的中位數(shù)(四分位數(shù))分為35.5(20.0,68.0),應(yīng)急救護培訓(xùn)師CPR操作技能水平較低,業(yè)務(wù)素質(zhì)能力有待提高。分析發(fā)現(xiàn)男性應(yīng)急救護培訓(xùn)師CPR操作得分要高于女性,進一步分析還發(fā)現(xiàn)男培訓(xùn)師在按壓深度及其正確率方面要優(yōu)于女培訓(xùn)師,男性在力量和耐力上一般要強于女性,其更容易達到高質(zhì)量CPR所要求的按壓深度5~6 cm。此外,通過按性別分層進行分析,還發(fā)現(xiàn)女培訓(xùn)師中30歲以下年齡組得分較高,相比于年齡大的女培訓(xùn)師,年輕的女培訓(xùn)師具有一定的力量和耐力。由于對心搏驟?;颊邔嵤〤PR是需要耗費一定體力的,因此建議團隊成員每2 min輪換以保證心肺復(fù)蘇按壓質(zhì)量[10]。研究結(jié)果提示作為醫(yī)護人員的應(yīng)急救護培訓(xùn)師CPR操作得分與其他職業(yè)得分無差異,這在一定程度上說明了CPR這項技能是需要定期、不斷練習(xí)的[11-12]。因此在加強培訓(xùn)師應(yīng)急救護理論知識和教學(xué)方法培訓(xùn)的同時,更應(yīng)該注重培訓(xùn)師實際操作能力的再培訓(xùn)和再練習(xí)。

本研究發(fā)現(xiàn),應(yīng)急救護培訓(xùn)師CPR操作過程中存在按壓頻率過快、按壓后胸廓不能完全回復(fù)原狀、按壓中斷時間過長以及吹氣過量等問題,直接反映了應(yīng)急救護培訓(xùn)師心肺復(fù)蘇操作技術(shù)不標(biāo)準(zhǔn)、不規(guī)范。成人高質(zhì)量CPR要求胸外按壓頻率100~120次/min、按壓深度5~6 cm、每次按壓后胸廓完全回復(fù)原狀、按壓過程中盡量減少胸外按壓的中斷及避免過度通氣[4-5]。已有研究顯示使用帶實時反饋系統(tǒng)的模擬人練習(xí)CPR操作可顯著提高培訓(xùn)質(zhì)量[13-14],為練習(xí)標(biāo)準(zhǔn)和規(guī)范的高質(zhì)量CPR操作,有效提高CPR操作技能,建議應(yīng)急救護培訓(xùn)師在練習(xí)時盡量使用帶實時反饋系統(tǒng)的模擬人。

此外,研究還發(fā)現(xiàn)應(yīng)急救護培訓(xùn)師胸外按壓中斷時間過長,平均達到了13 s,胸外按壓時長占整個CPR時長的比例也僅為54%,而高質(zhì)量CPR要求胸外按壓時每次中斷時間不要超過10 s,胸外按壓時長占比要不少于60%[5]。在應(yīng)急救護培訓(xùn)師2 min CPR操作過程中,我們觀察到按壓中斷時間較長主要是因為培訓(xùn)師人工呼吸技能掌握不熟練,由于未能吹進氣而耽誤按壓。與胸外按壓相比,人工呼吸技術(shù)不容易掌握,有關(guān)CPR指南也建議[15-16],若施救者不愿意或不能實施口對口人工呼吸,可只進行單純胸外按壓式的心肺復(fù)蘇。

本研究還存在一些不足:第一,該研究未采取隨機抽樣的調(diào)查方法,研究對象僅選自參加應(yīng)急救護培訓(xùn)師復(fù)訓(xùn)班的學(xué)員,因此研究結(jié)果僅代表該研究對象的情況,其結(jié)果不能外推。第二,本研究僅評估了2 min CPR質(zhì)量,未按時間點測量各指標(biāo),無法分析各指標(biāo)的變化趨勢。第三,分析數(shù)據(jù)時采用了秩和檢驗的方法,損失了部分信息。

4 結(jié) 論

綜上所述,應(yīng)急救護培訓(xùn)師CPR操作技能有待提高。建議加強應(yīng)急救護培訓(xùn)師業(yè)務(wù)素質(zhì)能力培養(yǎng),強調(diào)以短周期、高頻次的溫習(xí)CPR操作技能。同時建議定期對應(yīng)急救護培訓(xùn)師進行考核評價,施行注冊管理,考核合格后上崗,以提高CPR培訓(xùn)質(zhì)量。

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