鐘國就 毛偉堅 林家羽 楊美艷 曹志東

茂名市中醫(yī)院肺病科，廣東茂名 525000

新型冠狀病毒肺炎，簡稱新冠肺炎，與2003年肆虐于全球的嚴(yán)重急性呼吸綜合征(SARS)病毒同屬冠狀病毒科，于2020年2月被世界衛(wèi)生組組(WHO)命名為“corona virus disease 2019(COVID-19)”。新型冠狀病毒(2019 novel corona virus，2019-nCoV)有著較強(qiáng)的毒性，容易引起肺炎，可引起患者呼吸衰竭甚至多器官衰竭而死亡，危害極大。新型冠狀病毒亦具有較強(qiáng)的傳染性，可人傳人，現(xiàn)已經(jīng)發(fā)展為全球范圍的公共衛(wèi)生事件，對全球人民的生命健康造成嚴(yán)重威脅。本病屬于中醫(yī)學(xué)“疫病”范疇，由外感“疫毒”之邪而發(fā)。在此次抗擊新冠肺炎戰(zhàn)役中，中醫(yī)藥發(fā)揮出重要作用，中西醫(yī)結(jié)合防治具有確切療效。薄氏腹針是薄智云教授在傳統(tǒng)中醫(yī)針灸體系基礎(chǔ)上研發(fā)的新型針灸技術(shù)，可通過“引氣歸元”起到補(bǔ)益肺腎、益氣固衛(wèi)的作用[1]。以胸腺法新及胸腺五肽為代表的胸腺肽類藥物為增強(qiáng)免疫力的西藥。本文總結(jié)了薄氏腹針及胸腺肽類藥物在防控呼吸系統(tǒng)疾病方面的研究，并分析了薄氏腹針聯(lián)合胸腺肽在新冠肺炎防控方面的可行性，以期為中西醫(yī)結(jié)合防治新冠肺炎提供參考。

1 扶正祛邪是治療疫病的重要方法

根據(jù)新冠肺炎的疾病特性及傳播特點，應(yīng)歸于傳統(tǒng)醫(yī)學(xué)“疫病”范疇，可參考中國數(shù)千年來與疫病對抗的豐富經(jīng)驗?！耙卟　弊钤绯霈F(xiàn)在《黃帝內(nèi)經(jīng)》，《素問·刺法論》有言“五疫之至，皆向染易”，數(shù)千年前就道出了疫病傳播性強(qiáng)的特點，并提出了防治疫病的重要原則：“正氣存內(nèi)，邪不可干，避其毒氣”，指出了防疫需在增強(qiáng)免疫力(正氣)的基礎(chǔ)上，避免與疫毒之氣接觸。明清時代，疫病多次大流行，有諸多醫(yī)家開始研究疫病，其中《溫疫論》影響頗大，該書對各種烈性傳染病(疫病)進(jìn)行了詳細(xì)描寫，認(rèn)為疫病的病因為“戾氣”，道出了其傳播途徑為“從口鼻而入”，并提出了“正氣稍衰者，觸之即病”的病機(jī)，該書認(rèn)為正氣不足是戾氣致病的重要原因；可見，“扶正祛邪”是中國數(shù)千年來防治疫病的原則。在此次抗擊新冠肺炎疫情中，中醫(yī)藥發(fā)揮出重要作用，劉子瑄[2]等抗疫人員認(rèn)為“扶正祛邪”治療原則在新冠肺炎防治過程中起到了重要作用。

2 薄氏腹針可抑制炎癥反應(yīng)、改善呼吸系統(tǒng)癥狀

薄氏腹針療法是現(xiàn)代針灸學(xué)大師薄智云教授在中醫(yī)理論指導(dǎo)下，通過臨床實踐結(jié)合現(xiàn)代經(jīng)絡(luò)理論研究成果發(fā)展而來的一種新型針灸技術(shù)，以神闕調(diào)控理論為核心，通過刺激腹部特定穴位來調(diào)整氣血陰陽，恢復(fù)人體陰陽動態(tài)平衡，從而治療全身疾病。臍帶是胎兒從母體攝入氧氣、營養(yǎng)物質(zhì)的通道，腹針理論認(rèn)為，人之先天，從無形的精氣到胚胎的形成，完全依賴于神闕系統(tǒng)，神闕為胎兒時期連接母體的樞紐，可調(diào)節(jié)全身經(jīng)絡(luò)血氣。腹針體系，其穴位是以神闕為中心向四周排布，像一個“神龜”。其中“引氣歸元”是腹針治療最常用的穴位組合之一，其組方是“中脘、下脘、氣海、關(guān)元”4穴，其中“中脘”“下脘”歸屬脾胃，調(diào)理中焦，配合“氣海”調(diào)節(jié)氣機(jī)的升降，從而起到調(diào)節(jié)肺氣宣發(fā)肅降的作用；而“關(guān)元”“氣?！本醒a(bǔ)腎納氣、固本培元的作用；4穴合用，可起到益衛(wèi)固表、補(bǔ)腎納氣的作用，通過“扶正”作用，以期實現(xiàn)“祛邪”目的。

近年來眾多醫(yī)家進(jìn)行了薄氏腹針治療呼吸系統(tǒng)疾病方面的研究，關(guān)煒等[3]進(jìn)行了腹針治療慢性阻塞性肺疾病(chronic obstructive pulmonary disease,COPD)呼吸肌疲勞的動物實驗發(fā)現(xiàn)，腹針可能是通過減少腫瘤壞死因子(tumor necrosis factor,TNF)-α炎性介質(zhì)釋放，提升COPD模型大鼠膈肌線粒體還原型煙酰胺腺嘌呤二核苷酸氧化酶(NOX)、琥珀酸脫氫酶(SDH)、細(xì)胞色素氧化酶(CCO)活性，減輕肺組織炎性充血、水腫、炎性細(xì)胞浸潤等病理表現(xiàn)，從而改善COPD呼吸肌疲勞、延緩COPD進(jìn)程。該課題組臨床研究[4]亦證實，西醫(yī)常規(guī)治療加用腹針可明顯緩解慢性阻塞性肺疾病急性加重期(AECOPD)患者的臨床癥狀和體征，并且能改善呼吸肌運動及肺通氣功能，緩解缺氧及二氧化碳潴留情況。筆者進(jìn)行臨床研究[5]發(fā)現(xiàn)，薄氏腹針對慢性肺源性心臟病合并Ⅱ型呼吸衰竭患者的血氣分析指標(biāo)及右心功能有改善作用，能緩解其呼吸道癥狀，提高呼吸活動耐量，改善其焦慮情緒。范彩霞[6]采用薄氏腹針治療急性病毒性上呼吸道感染發(fā)熱，中醫(yī)診斷為外感發(fā)熱，辨證屬衛(wèi)分證、衛(wèi)氣同病證者，結(jié)果顯示薄氏腹針能夠有效退熱，退熱作用平穩(wěn)而溫和?？梢姡∈细贯樋梢种蒲装Y因子的釋放，使有機(jī)體的炎癥反應(yīng)得到緩解，從而改善呼吸系統(tǒng)癥狀。

3 胸腺肽可增強(qiáng)免疫功能

胸腺是人類的重要免疫器官，可分泌多種肽類激素，此類激素可促進(jìn)T淋巴細(xì)胞的增生、分化及成熟，調(diào)節(jié)T淋巴細(xì)胞亞群比例[7]；可誘導(dǎo)巨噬細(xì)胞、白細(xì)胞介素、干擾素等因子產(chǎn)生，使機(jī)體受抑制的免疫功能得到改善[8]；并能影響外周免疫器官，從而起到增強(qiáng)免疫力的作用。胸腺肽類藥物最早由胸腺提取，現(xiàn)已化學(xué)合成，目前用于臨床的主要有胸腺法新、胸腺五肽等。Payen D[9]等研究顯示膿毒癥患者可從胸腺法新中獲益，方喜斌[10]等以胸腺法新輔助治療老年重癥肺炎患者，結(jié)果顯示胸腺法新可以提高體內(nèi)CD4+T淋巴細(xì)胞亞群比例。田洲[11]等研究了慢性乙型肝炎患者采用干擾素聯(lián)合核苷類藥物治療過程中，加用胸腺五肽對細(xì)胞免疫應(yīng)答的影響，結(jié)果顯示胸腺五肽能有效增強(qiáng)干擾素抗病毒治療過程中針對乙型肝炎病毒的特異性細(xì)胞毒性T淋巴細(xì)胞(CTL)效應(yīng)，從而獲得更好的療效。由此可見，胸腺肽類藥物可通過調(diào)整人體免疫狀態(tài)從而治療感染性疾病?？掠⒌萚12]對15例確診為新冠肺炎患者臨床資料進(jìn)行了回顧性研究，發(fā)現(xiàn)不同患者感染新冠肺炎的免疫狀態(tài)不同，分為免疫抑制和免疫過度2種，免疫抑制患者使用胸腺肽類藥物皮下注射后，可提高免疫功能；同時應(yīng)結(jié)合患者不同免疫狀態(tài)和疾病不同階段酌情使用免疫增強(qiáng)劑。

4 薄氏腹針聯(lián)合胸腺肽治療新冠肺炎的可行性分析

由于新冠肺炎危害極大，發(fā)病急而病情重，對于該病應(yīng)以預(yù)防為主，而感染之后則應(yīng)防止病情加重，符合中醫(yī)“未病先防，既病防變”的思想理念?！胺稣钚啊笔侵嗅t(yī)治療疾病的重要治療原則，“扶正則內(nèi)安”，因此，以顧護(hù)正氣的中醫(yī)治療尤為重要。目前雖無大型隨機(jī)對照試驗證實胸腺肽類藥物具有確切防治作用，但是，通過增強(qiáng)機(jī)體細(xì)胞免疫，確實有較大可能起到抵抗病毒的作用。研究[13]顯示，新冠肺炎病情加重的重要機(jī)制是“炎癥風(fēng)暴”導(dǎo)致重癥肺炎、呼吸衰竭甚至多器官衰竭。炎癥風(fēng)暴其實質(zhì)是機(jī)體對于病毒的過激反應(yīng)，當(dāng)機(jī)體啟動過度的免疫反應(yīng)針對病毒的時候，同時會對機(jī)體本身造成損害而至病情惡化。胸腺肽類藥物主要是通過其雙向調(diào)節(jié)作用，一方面令免疫力低下的老年人、有基礎(chǔ)疾病的人群免疫力增強(qiáng)，另一方面能抑制過度的免疫反應(yīng)而保護(hù)機(jī)制免受傷害。2020年3月—8月本院對100余名湖北返鄉(xiāng)、有返鄉(xiāng)人員密切接觸史及新冠病人密切接觸史的人員進(jìn)行了薄氏腹針聯(lián)合胸腺五肽注射液的預(yù)防性治療，薄氏腹針的針刺部位以“引氣歸元”4穴為主穴，辨證后可增加相應(yīng)的配穴，治療時間持續(xù)7 d，治療前后進(jìn)行核酸檢測、胸部CT及其他生化指標(biāo)檢查，結(jié)果顯示100多人核酸檢測均陰性，胸部CT無肺炎征象。而本院7名馳援湖北的抗疫英雄在湖北抗疫時，均規(guī)律使用胸腺法新及配合薄氏腹針進(jìn)行預(yù)防性治療，結(jié)果我院抗疫英雄均安全返家，無一人感染。通過薄氏腹針聯(lián)合胸腺肽類藥物防治新冠肺炎確實可行，可通過“扶正祛邪”發(fā)揮防治作用，“扶正”主要是增強(qiáng)機(jī)體免疫力，“祛邪”主要是減輕來自病毒誘導(dǎo)的炎癥風(fēng)暴，阻斷病情進(jìn)一步惡化，從而幫助病人過度感染難關(guān)。

5 結(jié)語

2020年初新冠肺炎肆虐神州大地，其中湖北地區(qū)最為嚴(yán)重，疫情牽動著每個醫(yī)務(wù)人員的心，4萬多名醫(yī)務(wù)工作者逆行湖北重疫區(qū)，而全國各地的醫(yī)務(wù)工作人員亦站在抗疫一線毫不退縮。經(jīng)我國政府、廣大醫(yī)務(wù)工作者及全體人民的共同努力下，國內(nèi)疫情得到了有效控制。但是，國外疫情遠(yuǎn)未得到有效控制，外防輸入、內(nèi)防復(fù)燃成為目前抗疫工作的重中之重。中醫(yī)藥的介入對防治新冠肺炎意義重大，中醫(yī)數(shù)千年來對抗疫病的豐富經(jīng)驗結(jié)合先進(jìn)的現(xiàn)代醫(yī)學(xué)技術(shù)，起到了1+1>2的作用，中西醫(yī)結(jié)合防治新冠肺炎成效顯著。薄氏腹針通過引氣歸元、益氣固衛(wèi)而“扶正祛邪”，胸腺肽通過調(diào)整機(jī)體免疫力、避免“炎癥風(fēng)暴”而起作用，兩者聯(lián)用可有效起到防疫作用。薄氏腹針聯(lián)合胸腺肽類藥物用于防疫可增強(qiáng)體質(zhì)、提升免疫力，值得推廣應(yīng)用，以期充分發(fā)揮中醫(yī)特色治療的優(yōu)勢，進(jìn)而為抗疫事業(yè)添磚加瓦。