□ 彭煒 PENG Wei 尚智鑫 SHANG Zhi-xin 李宏楊 LI Hong-yang 王劍英 WANG Jian-ying 黃亞軒 HUANG Ya-xuan王陶陶 WANG Tao-tao 邢沫 XING Mo

十八大以來，黨中央把脫貧攻堅擺到治國理政的重要位置[1]，提出確保到2020 年農(nóng)村貧困人口實現(xiàn)脫貧的社會發(fā)展目標(biāo)。其中，健康扶貧是國家脫貧攻堅戰(zhàn)的重要工作方略之一[2]。為貫徹落實黨中央、國務(wù)院打贏脫貧攻堅戰(zhàn)的決定，按照國家衛(wèi)生健康委和北京市衛(wèi)生健康委統(tǒng)一部署，北京大學(xué)腫瘤醫(yī)院(以下簡稱“腫瘤醫(yī)院”)于2016 年分別與內(nèi)蒙古自治區(qū)巴林右旗醫(yī)院、包頭市腫瘤醫(yī)院、寧夏回族自治區(qū)中衛(wèi)市人民醫(yī)院建立了對口支援關(guān)系。本研究以2016 至2019 年期間腫瘤醫(yī)院開展對口支援工作的實踐舉措，分析取得的成效，討論存在的問題并提出對策建議，為醫(yī)療機構(gòu)落實對口支援工作提供借鑒。

對口支援實踐舉措

2016 年至2019 年期間，按照原北京市衛(wèi)生計生委、內(nèi)蒙古自治區(qū)衛(wèi)生計生委《“十三五”期間三級醫(yī)院對口幫扶貧困旗縣醫(yī)院暨京蒙省際醫(yī)院對口支援工作實施方案》、《北京市人民政府、寧夏回族自治區(qū)人民政府2016—2020 年醫(yī)療衛(wèi)生精準(zhǔn)幫扶與技術(shù)合作框架協(xié)議》要求，腫瘤醫(yī)院從強化管理、賦能基層、服務(wù)患者三個維度進行了諸多對口支援工作實踐探索(見圖1)，切實推進京蒙、京寧醫(yī)療衛(wèi)生支援幫扶工作。

1.建立健全組織管理，明確主管部門。2016 年，經(jīng)腫瘤醫(yī)院黨委會、院務(wù)辦公會決定，由運營副院長主管對口支援工作，由國內(nèi)合作與產(chǎn)業(yè)處落實相關(guān)工作，并設(shè)立聯(lián)絡(luò)員做好兩院溝通等具體工作。2018 年，腫瘤醫(yī)院進一步健全組織管理，成立醫(yī)院醫(yī)療合作領(lǐng)導(dǎo)小組，黨委書記、院長任組長，運營副院長任副組長，成員包括國內(nèi)合作與產(chǎn)業(yè)處及相關(guān)部門負(fù)責(zé)人。在醫(yī)療合作領(lǐng)導(dǎo)小組領(lǐng)導(dǎo)下，國內(nèi)合作與產(chǎn)業(yè)處作為辦事機構(gòu)負(fù)責(zé)國內(nèi)醫(yī)療合作和對口幫扶工作。

2.建立互訪機制，共同制定幫扶計劃。腫瘤醫(yī)院與受援醫(yī)院建立互訪機制，堅持每年進行一至兩次的工作互訪，與受援醫(yī)院就幫扶合作進行深入探討，按時制定年度幫扶計劃，完成年度工作總結(jié)。為明確責(zé)任義務(wù)，腫瘤醫(yī)院與受援醫(yī)院先后于2016 年、2019 年簽訂并更新對口幫扶協(xié)議，形成對口幫扶協(xié)議書(2016—2018 年度)和對口幫扶協(xié)議書(2019 年度)。

3.定期督導(dǎo)科室對口支援工作情況，納入醫(yī)院績效考核。2018 年，腫瘤醫(yī)院將科室對口支援參與情況納入醫(yī)院質(zhì)量管理績效考核體系，鼓勵全院各科室人員積極參加醫(yī)院支援工作。

4.建立特聘專家機制，協(xié)助受援醫(yī)院學(xué)科建設(shè)。2016 年，腫瘤醫(yī)院黨委書記、院長應(yīng)中衛(wèi)市人民醫(yī)院邀請，申報成為寧夏回族自治區(qū)特聘專家，胃腸腫瘤外科、頭頸外科等專業(yè)6 名醫(yī)生成為中衛(wèi)市人民醫(yī)院特聘專家，并建立腫瘤醫(yī)院與中衛(wèi)市人民醫(yī)院醫(yī)生日常溝通機制，通過現(xiàn)場指導(dǎo)、遠程會診、電話、微信等方式指導(dǎo)醫(yī)療工作。

5.免費進修培訓(xùn)，助力人才培養(yǎng)。腫瘤醫(yī)院免費接收受援醫(yī)院醫(yī)務(wù)、管理人員進修培訓(xùn)，變“輸血”為“造血”，助力受援醫(yī)院培養(yǎng)人才。同時，腫瘤醫(yī)院邀請受援醫(yī)院同仁免費參加我院主辦的學(xué)術(shù)交流及培訓(xùn)活動，包括第12 屆國際胃癌大會(IGCC2017)、第13 屆全國胃癌學(xué)術(shù)會議(CGCC2018)、陽光長城腫瘤學(xué)術(shù)會議等。

6.搭建遠程醫(yī)療平臺，促進優(yōu)質(zhì)醫(yī)療資源下沉。2017 年底，腫瘤醫(yī)院與各受援醫(yī)院搭建遠程醫(yī)療協(xié)同平臺，并于2018 年起逐步開展遠程教學(xué)和遠程會診工作。通過遠程醫(yī)療工作，促進腫瘤醫(yī)院優(yōu)質(zhì)醫(yī)療資源有效下沉，提升受援醫(yī)院醫(yī)務(wù)人員及管理人員的同質(zhì)化服務(wù)能力，讓受援地區(qū)人民不出家門就能享受到腫瘤醫(yī)院專家的醫(yī)療服務(wù)。

7.按需派出支援人員，促進腫瘤技術(shù)幫扶。根據(jù)受援醫(yī)院需求，腫瘤醫(yī)院每年派出醫(yī)療隊開展義診、手術(shù)、教學(xué)查房、學(xué)術(shù)講座、健康宣教等支援工作。除派出醫(yī)務(wù)人員協(xié)助受援醫(yī)院建設(shè)腫瘤?？仆?，腫瘤醫(yī)院還重視管理輸出，派出醫(yī)務(wù)、院感、病案統(tǒng)計、財務(wù)、門診、審計等管理人員協(xié)助受援醫(yī)院完善管理制度建設(shè)，梳理工作流程，提升管理水平。

8.規(guī)范雙向轉(zhuǎn)診流程，暢通上下轉(zhuǎn)診通道。支援初期，腫瘤醫(yī)院與受援醫(yī)院雙向轉(zhuǎn)診主要是通過兩院醫(yī)師聯(lián)系安排。2017年，腫瘤醫(yī)院制定雙向轉(zhuǎn)診工作制度，規(guī)范轉(zhuǎn)診工作。目前，腫瘤醫(yī)院與受援醫(yī)院建立了雙向轉(zhuǎn)診通道，可以方便快捷地進行患者轉(zhuǎn)診。

對口支援工作開展情況及成效分析

1.2016 至2019 年對口支援工作開展情況

1.1 受援醫(yī)院基本情況。巴林右旗醫(yī)院始建于1958 年，是二級甲等綜合醫(yī)院。醫(yī)院占地面積14851 平方米，建筑面積為23000 平方米，是巴林右旗醫(yī)療中心，承擔(dān)全旗18.4 萬人口的急診急救工作。醫(yī)院現(xiàn)有臨床科室13 個、醫(yī)技科室12 個、職能科室13 個；編制床位340 張；在崗人員399 人；年門急診量24萬人次，住院人數(shù)1.4 萬人次。

包頭市腫瘤醫(yī)院成立于1984 年，是三級甲等腫瘤?？漆t(yī)院。醫(yī)院占地面積63 畝，建筑面積5 萬平方米。醫(yī)院規(guī)模及學(xué)科建設(shè)位列全國地市級腫瘤?？漆t(yī)院前列。醫(yī)院腫瘤專業(yè)分工細，病種覆蓋齊全，現(xiàn)有臨床醫(yī)技科室30 余個；編制床位600 張；現(xiàn)有職工943 人；年門診量19 萬人次，住院人數(shù)2.13 萬人次。

中衛(wèi)市人民醫(yī)院始建于1956 年，是三級乙等綜合醫(yī)院。醫(yī)院占地面積8.3 萬平方米，建筑面積9.3 萬平方米。設(shè)置23 個臨床科室、5 個醫(yī)技科室、20 個職能科室；開放床位770 張；年門診量42 萬人次、住院人數(shù)2.5 萬人次。

1.2 2016 至2019 年對口支援工作開展情況。2016 至2019 年，腫瘤醫(yī)院按照支援協(xié)議約定及受援醫(yī)院實際需求，從技術(shù)指導(dǎo)、進修培訓(xùn)、專科建設(shè)、遠程醫(yī)療等多方面提供支援幫扶，由院領(lǐng)導(dǎo)帶隊在受援地區(qū)開展支援工作。如表1 所示，2016 至2019 年，腫瘤醫(yī)院累計派出支援專家133人，服務(wù)受援地區(qū)患者2107人次，其中義診1505 人次，手術(shù)50 例。2017 年開通雙向轉(zhuǎn)診通道后，累計接收受援醫(yī)院轉(zhuǎn)診患者3 人次，腫瘤醫(yī)院主要以專家下基層及遠程醫(yī)療方式服務(wù)受援地區(qū)患者，讓患者少跑路并減少非就醫(yī)花費。接收受援醫(yī)院人員進修66 人，其中2017 年接收進修人數(shù)最多；開展線下培訓(xùn)次數(shù)逐年上升，累計開展55 次，培訓(xùn)3268人次。自2018 年起，腫瘤醫(yī)院為受援醫(yī)院提供遠程醫(yī)療服務(wù)，遠程會診及遠程教學(xué)工作量逐年上升。

2.對口支援工作成效分析

2.1 受援醫(yī)院業(yè)務(wù)培訓(xùn)成效顯著。2016 至2019 年期間，腫瘤醫(yī)院綜合考慮受援醫(yī)院的地理位置和經(jīng)濟發(fā)展程度，采取“走出去”和“請進來”的方式開展業(yè)務(wù)培訓(xùn)。對于位于國家貧困縣的巴林右旗醫(yī)院主要采用“走出去”的方式，截至2019 年底，腫瘤醫(yī)院共派出21 人赴巴林右旗醫(yī)院連續(xù)接力開展幫扶工作，開展現(xiàn)場培訓(xùn)10 余次，甲狀腺、胃腸等多個領(lǐng)域手術(shù)20 余臺。對于交通相對便利的中衛(wèi)市人民醫(yī)院和包頭市腫瘤醫(yī)院主要采用“請進來”的方式進行業(yè)務(wù)培訓(xùn)，即接收受援醫(yī)院醫(yī)護人員到腫瘤醫(yī)院進修培訓(xùn)。歷經(jīng)4 年時間，腫瘤醫(yī)院已基本完成這兩家醫(yī)院腫瘤專業(yè)醫(yī)護骨干的輪訓(xùn)。其中，中衛(wèi)市人民醫(yī)院的醫(yī)護骨干經(jīng)過1 年的培訓(xùn)，回到當(dāng)?shù)亟M建腫瘤科，完善了醫(yī)院的學(xué)科體系建設(shè)。同時，腫瘤醫(yī)院還邀請受援醫(yī)院免費參加醫(yī)院主辦的各類學(xué)術(shù)會議，提供多種形式的業(yè)務(wù)學(xué)習(xí)機會。

2.2 遠程會診和遠程教學(xué)不斷深入。2018 至2019 年，腫瘤醫(yī)院與受援醫(yī)院開展遠程會診30 例，包括交互式遠程會診、遠程影像會診、消化道腫瘤及胸部腫瘤多學(xué)科會診，通過遠程會診的方式為受援地區(qū)患者提供診療服務(wù)；開展遠程教學(xué)40 次，培訓(xùn)486 人次，2019 年線上遠程教學(xué)培訓(xùn)人次已達到線下培訓(xùn)人次的43.0%，逐漸得到受援醫(yī)院的認(rèn)可。腫瘤醫(yī)院按照受援醫(yī)院需求定制化設(shè)計課程方案，包括醫(yī)療類精品課程、健康科普系列講座、腫瘤MDT 病例討論系列、癌癥早診早治規(guī)范化培訓(xùn)系列等內(nèi)容，借助遠程教學(xué)方式，建立了腫瘤醫(yī)院與受援醫(yī)院常態(tài)學(xué)習(xí)機制，切實提高了受援醫(yī)院醫(yī)務(wù)人員診療水平。

2.3 醫(yī)療新技術(shù)及學(xué)科建設(shè)逐步推進。通過多種形式的對口幫扶工作，腫瘤醫(yī)院幫助巴林右旗醫(yī)院組建精神科(腫瘤心理)，健全普外科的頭頸部腫瘤外科、胃腸腫瘤外科等亞專科；協(xié)助包頭市腫瘤醫(yī)院放射腫瘤科、病理科、超聲科等10 余個科室開展新技術(shù)新業(yè)務(wù)，成立消化道腫瘤、胸部腫瘤內(nèi)科、泌尿腫瘤外科和黑色素瘤規(guī)范化診療博士團隊工作站，共同開展消化道腫瘤、胸部腫瘤、泌尿系統(tǒng)惡性腫瘤、黑色素瘤的預(yù)防、診療、人才培養(yǎng)和臨床研究。2017 年，包頭市腫瘤醫(yī)院獲批三級甲等腫瘤?？漆t(yī)院，成為內(nèi)蒙古自治區(qū)唯一一所獲得腫瘤科國家臨床重點?？平ㄔO(shè)項目的單位，并被自治區(qū)衛(wèi)計委批準(zhǔn)籌建自治區(qū)西部腫瘤專科聯(lián)盟。協(xié)助中衛(wèi)市人民醫(yī)院于2017 年9 月建立腫瘤科，經(jīng)過近3 年的穩(wěn)步發(fā)展，患者收治數(shù)量逐年增加，截至2019 年底累計收治患者1100 人次，為打造集手術(shù)、化療、放療、介入治療、生物治療為一體的區(qū)域腫瘤綜合治療中心奠定了基礎(chǔ)。

2.4 受援醫(yī)院管理更加科學(xué)規(guī)范。腫瘤醫(yī)院通過向受援醫(yī)院派駐管理干部、接收受援醫(yī)院管理人員進修培訓(xùn)及開展管理類遠程教學(xué)課程等方式，充分發(fā)揮人才技術(shù)優(yōu)勢，提升受援醫(yī)院醫(yī)療規(guī)范和精細化管理水平。2016 至2019 年，腫瘤醫(yī)院向巴林右旗醫(yī)院派駐14 名管理干部開展幫扶工作，在人力資源管理、工會管理、審計管理、財務(wù)管理、院感防護、后勤保障等領(lǐng)域協(xié)助建立健全管理體系，提出管理建議；接收包頭市腫瘤醫(yī)院病案室工作人員來院學(xué)習(xí)病案管理及編碼工作，接收醫(yī)務(wù)科工作人員學(xué)習(xí)醫(yī)務(wù)管理；向中衛(wèi)市人民醫(yī)院開展管理類遠程教學(xué)課程，包括基于DRG 的醫(yī)院精細化管理、基于電子病歷系統(tǒng)的臨床路徑管理經(jīng)驗交流以及DRG形勢下提升病案首頁數(shù)據(jù)質(zhì)量的意義等內(nèi)容。

存在問題及建議

2016 至2019 年，腫瘤醫(yī)院按照國家及北京市的工作部署對口幫扶貧困縣醫(yī)院等醫(yī)院，多項舉措并行，取得一定成效，提高了貧困地區(qū)醫(yī)療衛(wèi)生服務(wù)能力，方便群眾就近獲得醫(yī)療服務(wù)。但是，在支援工作中仍然存在著支援工作精準(zhǔn)度有待提高、對口支援未形成長效作用、遠程醫(yī)療作用發(fā)揮不足等問題。對此，本研究提出如下對策建議。

1.提升支援工作精準(zhǔn)度，落實精準(zhǔn)扶貧。在開展支援工作前，支援醫(yī)院與受援醫(yī)院要加強溝通調(diào)研，落實互訪機制。支援醫(yī)院要充分評估受援地區(qū)的疾病譜、受援醫(yī)院的學(xué)科發(fā)展規(guī)劃和需求以及當(dāng)?shù)鼗颊呔歪t(yī)需求，科學(xué)制定可行有效的支援計劃，有的放矢地派出相關(guān)專業(yè)的骨干力量[3]，以有效提升幫扶效果，更好地促進受援醫(yī)院的新技術(shù)推廣和學(xué)科建設(shè)。

2.建立支援長效機制，鞏固支援成果。習(xí)近平總書記在決戰(zhàn)決勝脫貧攻堅座談會上指出，脫貧攻堅戰(zhàn)不是輕輕松松一沖鋒就能打贏的，必須高度重視面臨的困難挑戰(zhàn)[4]。對口支援作為健康扶貧的重要工作，支援醫(yī)院與受援醫(yī)院要統(tǒng)一思想，不斷建立健全長效機制，包括完善頂層設(shè)計、人才培養(yǎng)、評估考核、績效激勵等機制，將受援醫(yī)院納入支援醫(yī)院的醫(yī)聯(lián)體建設(shè)體系和?？漆t(yī)師一體化培訓(xùn)體系中，持續(xù)鞏固支援成果。

3.充分發(fā)揮“互聯(lián)網(wǎng)+”的資源優(yōu)勢推進支援工作。探索“互聯(lián)網(wǎng)+醫(yī)療”的更多可能性，為受援單位提供多種模式的遠程醫(yī)療服務(wù)[5]，積極探索并與受援單位建立線上線下一體化協(xié)同醫(yī)療服務(wù)模式，最大限度地滿足當(dāng)?shù)鼗颊邔︶t(yī)療健康的需求，為當(dāng)?shù)匕傩仗峁┠[瘤規(guī)范化診療服務(wù)，為推動邊遠地區(qū)醫(yī)療衛(wèi)生事業(yè)的良性發(fā)展及打贏全國健康扶貧攻堅戰(zhàn)發(fā)揮積極的引領(lǐng)作用。