徐婉儀 明陽燦 陳志鑫 戈佳磊 徐輝甫，△

1湖北中醫(yī)藥大學(xué)第一臨床學(xué)院，武漢 430061 2武漢市中西醫(yī)結(jié)合醫(yī)院兒科，武漢 430022

特應(yīng)性皮炎，曾稱遺傳過敏性皮炎、異位性皮炎，是一種臨床常見的慢性反復(fù)發(fā)作性的皮膚變態(tài)反應(yīng)性疾病。臨床表現(xiàn)為皮膚干燥，劇烈瘙癢，多形性皮損，可分為嬰兒期、兒童期和青年成人期，主要累及嬰幼兒和學(xué)齡前兒童，嚴(yán)重困擾患兒及其家長(zhǎng)[1]。流行病學(xué)資料[2-3]顯示，近10年來我國特應(yīng)性皮炎患病率增長(zhǎng)迅速，2002年我國10個(gè)城市學(xué)齡前兒童患病率可達(dá)2.78%，到2014年我國12個(gè)城市學(xué)齡前兒童特應(yīng)性皮炎患病率增長(zhǎng)至12.94%，而1～12月齡嬰兒的患病率高達(dá)30.48%。中醫(yī)藥治療本病具有獨(dú)特優(yōu)勢(shì)[4]，徐輝甫教授經(jīng)過長(zhǎng)期兒科臨床積累，治療兒童特應(yīng)性皮炎經(jīng)驗(yàn)豐富，認(rèn)為其發(fā)病與肺脾兩臟關(guān)系密切，提出從肺脾論治特應(yīng)性皮炎，重用補(bǔ)肺健脾藥物治療本病，獲得了良好臨床療效，廣受患兒及家長(zhǎng)認(rèn)可。筆者有幸?guī)煆男燧x甫教授，現(xiàn)將徐師的臨床經(jīng)驗(yàn)總結(jié)如下。

1 病因病機(jī)

徐輝甫教授認(rèn)為，肺脾兩虛是兒童特應(yīng)性皮炎的主要病因病機(jī)。肺為華蓋，在體合皮，其華在毛，主一身之表，乃外邪侵襲的第一道門戶，其抵抗病邪的能力取決于衛(wèi)氣的強(qiáng)弱。水谷精微之慓悍滑利的部分化生為衛(wèi)氣，賴肺之宣發(fā)肅降而行于脈外、布散周身，以達(dá)衛(wèi)護(hù)肌表、抵御外邪之功?！鹅`樞·本藏》言：“衛(wèi)氣者，所以溫分肉、充皮膚、肥腠理”，言明衛(wèi)氣和則皮膚潤(rùn)柔、腠理致密，以達(dá)衛(wèi)外防邪之力?！端貑枴そ?jīng)脈別論》：“食氣入胃，濁氣歸心，淫精于脈，脈氣流經(jīng)，經(jīng)氣歸于肺，肺朝百脈，輸精于皮毛，毛脈合精”，肺臟通調(diào)水道，輸送精氣、水液周游全身，溫養(yǎng)肌膚，潤(rùn)澤皮毛，使皮毛之汗孔開合有度，開即排泄，合即衛(wèi)表。小兒“肺常不足”，肺臟嬌嫩，肌膚不密，若肺氣虛弱，一則衛(wèi)陽無以宣發(fā)透表，外邪易侵，特別是風(fēng)、濕邪氣，最易誘發(fā)相關(guān)皮膚?。欢t精氣、水液失于輸布，無以潤(rùn)養(yǎng)，皮膚毛竅干燥、粗糙，可見瘙癢、鱗屑，排泄失常，氣血瘀滯不行，可見風(fēng)團(tuán)、斑疹。

脾主運(yùn)化，為氣血生化之源，喜燥惡濕。水谷精微賴脾之運(yùn)化，轉(zhuǎn)化為精、血、津、液，輸送全身，內(nèi)養(yǎng)五臟六腑，外養(yǎng)四肢百骸。若后天化源匱乏，則營血虛少，血澀難行，血瘀化熱而致癰；血少無以潤(rùn)養(yǎng)，皮膚失澤，皸裂成瘡。脾屬太陰濕土，與自然界濕氣相通，同氣相感，外濕易于傷脾，使脾失健運(yùn)，若兼夾脾陽不足，水液代謝失調(diào)，內(nèi)濕則生，濕聚成痰可致瘰疬，濕溢肌膚可致疹瘡潰爛?！队卓聘耪摗分醒裕骸皾裼善馓撊?，不能運(yùn)化以行水，水性凝滯不動(dòng)，日久腐化，轉(zhuǎn)侵脾土，以成種種濕癥之象也。其癥象面色暗白，皮膚粗糙不潤(rùn)……均為脾濕癥也”“如四肢身體面部等處，生有癬及濕瘡，是脾濕外出，濕氣散化象”。小兒生機(jī)蓬勃發(fā)育迅速，所需水谷精微相對(duì)更多，然其臟腑嬌嫩“脾常不足”，加上喂養(yǎng)不當(dāng)，脾臟易為飲食所傷，失于健運(yùn)，而致脾虛濕蘊(yùn)泛溢肌膚，出現(xiàn)多種皮膚損害。

因此，針對(duì)小兒肺脾兩臟的功能特點(diǎn)，結(jié)合特應(yīng)性皮炎的臨床癥狀，徐輝甫教授總結(jié)其致病的病因病機(jī)為“肺衛(wèi)不固外邪易侵，脾虛濕蘊(yùn)泛溢肌膚”，其治療也當(dāng)以補(bǔ)肺健脾、燥濕驅(qū)邪為核心。

2 治療特點(diǎn)

2.1 重用玉屏風(fēng)散

玉屏風(fēng)散首見于《究原方》，臨床常用于表虛自汗、虛人外感[5]。特應(yīng)性皮炎雖無自汗之實(shí)，但有肺衛(wèi)表虛之證，玉屏風(fēng)散的應(yīng)用當(dāng)屬中醫(yī)之異病同治。玉屏風(fēng)散方中3味藥，黃芪甘溫，可大補(bǔ)脾肺之氣；白術(shù)健脾益氣，助黃芪以加強(qiáng)益氣固表之力，兩藥合用，使氣旺表實(shí)，外邪不易內(nèi)侵，佐以防風(fēng)走表而祛風(fēng)邪。三藥合用補(bǔ)肺健脾，兼以驅(qū)邪，直中特應(yīng)性皮炎病機(jī)本質(zhì)。另外，現(xiàn)代研究[6]表明，玉屏風(fēng)散具有免疫增強(qiáng)、免疫調(diào)節(jié)和抗炎、抗病原微生物的功效，對(duì)于免疫功能異常、皮膚菌群失調(diào)所致的特應(yīng)性皮炎也有一定功效。

2.2 合理運(yùn)用蟲類藥

特應(yīng)性皮炎以全身劇烈瘙癢最難忍受，病在風(fēng)邪，善行數(shù)變。而蟲類藥為血肉有情之品，功在搜風(fēng)通絡(luò)剔邪，善治走竄之癥。徐教授常用僵蠶、蟬蛻兩味藥，僵蠶有散風(fēng)泄熱、祛風(fēng)止痙之功；蟬蛻有宣散風(fēng)熱、透疹止癢、祛風(fēng)解痙之功，兩藥合用增強(qiáng)祛風(fēng)止癢之效。若瘙癢控制不佳，可考慮加用土鱉蟲、全蝎、蜈蚣之品，但其有毒，臨床加用時(shí)需充分考慮小兒用藥安全，斟酌藥物用量及用藥時(shí)間[7]。

2.3 飲食生活調(diào)護(hù)

特應(yīng)性皮炎患兒的調(diào)護(hù)分為飲食、生活兩部分。日常喂養(yǎng)上應(yīng)注意避免刺激性、過敏性食物，防止誘發(fā)、加重病情；對(duì)于新食物，做到逐一添加、逐漸增量，有助發(fā)現(xiàn)過敏的食物種類。起居上應(yīng)注意溫水洗浴，避免香皂等堿性清潔用品，浴后立即涂抹保濕潤(rùn)膚劑；衣物避免粗糙、刺激性面料，穿衣不宜過緊、過暖。生活上應(yīng)注意少去花粉、柳絮等易于誘發(fā)過敏物質(zhì)多的位置，避免緊張情緒，保持舒暢心情，適當(dāng)鍛煉[1]。

3 立方用藥

3.1 驅(qū)風(fēng)湯組方及方義

驅(qū)風(fēng)湯組方為黃芪、白術(shù)、防風(fēng)、荊芥、黃芩、白扁豆、僵蠶、蟬蛻。方中以黃芪為君入肺脾經(jīng)，大補(bǔ)肺脾之氣；防風(fēng)、荊芥共奏祛風(fēng)解表驅(qū)邪之功，白術(shù)、白扁豆主入脾胃，兼有健脾之力，一則燥濕，一則化濕，四藥同為臣藥；僵蠶、蟬蛻合用增強(qiáng)祛風(fēng)止癢之功，黃芩燥濕，兼制諸藥性溫，是為佐藥。全方藥味簡(jiǎn)單，攻補(bǔ)兼施，共奏補(bǔ)肺健脾、燥濕驅(qū)邪之功，且安全有效，可以長(zhǎng)期服用。

3.2 臨證加減變化

對(duì)于急性發(fā)作期，癥見皮膚紅腫，瘙癢難耐，甚見皰疹破潰，汁水淋漓者，加用地膚子、白鮮皮、苦參等增強(qiáng)燥濕止癢之功；若皮疹較前好轉(zhuǎn)，即可用驅(qū)風(fēng)湯原方；若皮疹反復(fù)發(fā)作日久，皮膚干燥瘙癢遷延不愈，加用當(dāng)歸、牡丹皮等活血通絡(luò)，生甘草、北沙參清熱生津。

4 典型病案

賀某，6歲，2020年9月初診，來時(shí)可見四肢大片紅色風(fēng)團(tuán)及抓痕，肘窩、腘窩處皮膚干燥脫屑，腰背部皮膚泛紅，口角干燥，納差，便溏，舌紅、剝脫苔，脈弦。家長(zhǎng)代訴，患兒既往體弱，易感冒，飲食欠佳，接觸、食用刺激物品、過敏食物易誘發(fā)皮膚癥狀，多次就診皮膚科，診斷為特應(yīng)性皮炎，予激素類外用藥擦涂，病情反復(fù)，遂尋求中醫(yī)藥治療。西醫(yī)診斷：特應(yīng)性皮炎；中醫(yī)診斷：四彎風(fēng)?。槐孀C：肺脾兩虛，邪侵濕蘊(yùn)；治法：補(bǔ)肺健脾，燥濕驅(qū)邪；處方：驅(qū)風(fēng)湯加味；方藥：黃芪12 g，防風(fēng)12 g，荊芥6 g，白術(shù)8 g，白扁豆8 g，黃芩8 g，僵蠶8 g，蟬蛻6 g，地膚子8 g，當(dāng)歸8 g，牡丹皮8 g，茵陳3 g，生甘草3 g。共14劑，日1劑，早晚頓服。囑家長(zhǎng)于患兒浴后采用本院自制尿素乳膏擦涂患處。二診：四肢風(fēng)團(tuán)較前減輕，皮膚仍有干燥瘙癢，納食改善，舌苔改善，剝脫范圍減少，效不更方，守上方服用1個(gè)月。三診：四肢未見風(fēng)團(tuán)，膚色較深，肘窩、腘窩皮膚改善，偶有瘙癢，納食可，大便正常，舌淡紅苔薄白，服藥期間未感冒，上方去地膚子、茵陳、生甘草，蟬蛻、荊芥、防風(fēng)逐漸減量，繼服2個(gè)月。隨訪：患兒四肢遺留色素沉著，四彎風(fēng)未再復(fù)發(fā)。

按語：患兒素體弱，易患感冒，可知肺常不足，外邪易于感觸，脾失健運(yùn)即見納差，水谷精微生化乏源可見皮膚干燥脫屑，津不上承可見口角干燥，脾虛濕蘊(yùn)而致便溏，病機(jī)為肺衛(wèi)不固外邪易侵，脾虛濕蘊(yùn)泛溢肌膚。治以補(bǔ)肺健脾燥濕驅(qū)邪，方選驅(qū)風(fēng)湯加味。加用地膚子，解毒利濕止癢，《本草》云其“主膀胱熱，利小便”，使?jié)駨男”闳?，茵陳加?qiáng)清熱解毒利濕之力；加用當(dāng)歸、牡丹皮活血通絡(luò)，一則意在患兒四彎風(fēng)病情反復(fù)日久，恐其外邪侵絡(luò)入血，二則風(fēng)邪致癢，“治風(fēng)先治血，血行風(fēng)自滅”，活血以利祛風(fēng)；生甘草清熱解毒兼以調(diào)和諸藥。待患兒癥狀明顯好轉(zhuǎn)，減少解毒利濕驅(qū)邪之品，以補(bǔ)肺健脾為主。

5 小結(jié)

現(xiàn)代醫(yī)學(xué)對(duì)兒童特應(yīng)性皮炎的病因和發(fā)病機(jī)制尚不清楚，目前研究認(rèn)為其發(fā)病與免疫功能異常、皮膚屏障功能障礙、皮膚菌群紊亂等因素有關(guān)，治療以對(duì)癥治療緩解癥狀為主[3]，但尚缺乏長(zhǎng)期安全有效的治療。徐輝甫教授立足中醫(yī)理論，從肺脾兩臟論治兒童特應(yīng)性皮炎，治療以補(bǔ)肺健脾燥濕驅(qū)邪為核心，形成了自己獨(dú)特的治療理念，臨床療效受到患兒及其家長(zhǎng)肯定，可以為臨床治療兒童特應(yīng)性皮炎提供一種新的思路。