■北京兒童醫(yī)院順義婦兒醫(yī)院 韓寧玉

預(yù)產(chǎn)期的意義在于告訴準(zhǔn)媽媽們，寶寶大概會(huì)出生的一個(gè)時(shí)間段，可以讓她們提前做好心理及物質(zhì)上的準(zhǔn)備，并不是說(shuō)寶寶一定會(huì)在預(yù)產(chǎn)期出生。同時(shí)對(duì)于產(chǎn)科大夫而言，預(yù)產(chǎn)期也是臨床工作的指導(dǎo)。所以，只要妊娠達(dá)到足月，即37 周至41+6周，在此范圍內(nèi)的任意一天分娩發(fā)動(dòng)都是正常的，娩出的寶寶都是足月兒。

如果出現(xiàn)了妊娠未到預(yù)產(chǎn)期卻肚子疼，見(jiàn)紅了，請(qǐng)不要緊張，這可能是先兆臨產(chǎn)，意味著不久會(huì)分娩發(fā)動(dòng)，去醫(yī)院急診即可。如果妊娠達(dá)到預(yù)產(chǎn)期沒(méi)有起宮縮、見(jiàn)紅等，準(zhǔn)媽媽及寶寶孕期平順，沒(méi)有孕期合并癥及并發(fā)癥，也不用著急，繼續(xù)產(chǎn)檢、數(shù)好胎動(dòng)，在確保寶寶安全的前提下可以等到41 周，如果41 周還未發(fā)動(dòng)分娩，就要實(shí)施引產(chǎn)。

關(guān)于分娩發(fā)動(dòng)的誘因，至今未有定論，不過(guò)一致認(rèn)為是多因素綜合作用的結(jié)果，目前有以下幾個(gè)學(xué)說(shuō)。

1.炎癥反應(yīng)學(xué)說(shuō)：在分娩啟動(dòng)過(guò)程中，免疫系統(tǒng)發(fā)生變化，同時(shí)在分娩前，子宮蛻膜及宮頸均出現(xiàn)明顯的炎性細(xì)胞的趨化和浸潤(rùn)，提示存在非感染性炎癥。

2.內(nèi)分泌控制理論：子宮前列腺素合成增加，雌激素水平的增高，隨妊娠進(jìn)展而逐漸增高的子宮縮宮素受體的表達(dá)，這些內(nèi)分泌激素的綜合調(diào)控，促使子宮平滑肌由非活躍狀態(tài)向活躍狀態(tài)轉(zhuǎn)化，從而觸發(fā)子宮收縮及宮頸擴(kuò)張，最終分娩發(fā)動(dòng)。

3.機(jī)械性刺激：隨妊娠進(jìn)展，因子宮容積增大，子宮壁的伸展張力增加，收縮敏感性增加；因羊水量逐漸減少，胎兒得以與子宮下段和宮頸密切接觸；胎先露部壓迫宮頸部Frankenhauser 神經(jīng)叢，以上原理均可刺激誘發(fā)子宮收縮。

4.子宮功能性改變：在內(nèi)分泌激素的作用下，通過(guò)肌細(xì)胞間的縫隙連接及細(xì)胞內(nèi)鈣離子水平增高，使得子宮的功能發(fā)生改變，啟動(dòng)細(xì)胞膜上的鈣離子通道，細(xì)胞內(nèi)游離鈣離子濃度增加，誘發(fā)子宮收縮。

因此，準(zhǔn)媽媽們也不必執(zhí)著于此問(wèn)題，非要搞個(gè)一清二楚，只需要知道分娩的發(fā)動(dòng)有多種因素的參與，這些因素相互作用達(dá)到了一定程度，就會(huì)誘發(fā)子宮收縮，使得宮頸內(nèi)口附近的胎膜與該處的子宮壁分離，毛細(xì)血管破裂而導(dǎo)致少量出血，與宮頸黏液相混合呈淡血性黏液排出，即為“見(jiàn)紅”。同時(shí)常伴有自覺(jué)上腹部較前舒適的癥狀，即“胎兒下降感”，這就是先兆臨產(chǎn)的表現(xiàn)。出現(xiàn)這些先兆臨產(chǎn)的表現(xiàn)時(shí)不要著急，直接前往醫(yī)院讓產(chǎn)科醫(yī)生對(duì)宮縮、宮頸情況及寶寶宮內(nèi)情況等進(jìn)行評(píng)估。

總而言之，分娩的發(fā)動(dòng)與預(yù)產(chǎn)期沒(méi)有必然的關(guān)系，無(wú)法準(zhǔn)確預(yù)測(cè)分娩發(fā)動(dòng)的具體時(shí)機(jī)，但只要核對(duì)孕周無(wú)誤，妊娠達(dá)37 周，準(zhǔn)媽媽就不用過(guò)于擔(dān)心分娩發(fā)動(dòng)是發(fā)生在預(yù)產(chǎn)期前還是預(yù)產(chǎn)期后，隨時(shí)分娩發(fā)動(dòng)，隨時(shí)醫(yī)院就診就行了。