□ 俞強 YU Qiang

2017年國務(wù)院發(fā)布了《關(guān)于建立現(xiàn)代醫(yī)院管理制度的指導(dǎo)意見》[1]，提出推動醫(yī)院管理科學(xué)化、規(guī)范化建設(shè)，建立權(quán)責(zé)清晰、管理科學(xué)、治理完善、運行高效、監(jiān)督有力的現(xiàn)代醫(yī)院管理制度。作為醫(yī)院現(xiàn)代管理制度建設(shè)的組成部分，小微權(quán)力清單制度對于規(guī)范醫(yī)院責(zé)權(quán)及運行機制具有重要意義，也是打造“黨風(fēng)正、行風(fēng)清、院風(fēng)新、服務(wù)好”清廉醫(yī)院的重要抓手。從當(dāng)前形勢看，相較于政府層面的實踐案例，醫(yī)院層面的小微權(quán)力清單制度的實踐顯然較為滯后[2]。本文將分析醫(yī)院小微權(quán)力清單的內(nèi)涵，醫(yī)院小微權(quán)力清單的推進現(xiàn)狀及存在問題，對有效推進小微權(quán)力清單制度建設(shè)進行探討。

醫(yī)院小微權(quán)力清單制度的內(nèi)涵

“權(quán)力清單”，指各級政府及擁有公權(quán)力的部門，依法對所屬部門的崗位職與權(quán)力進行界定。以清單的形式規(guī)范權(quán)力法律依據(jù)、實施主體、辦事流程，主動對外界公示并接受監(jiān)督[3]。“小微權(quán)力”根據(jù)既有文獻綜述，更多是指農(nóng)村的村級組織及村干部對村內(nèi)“三重一大”等村務(wù)管理服務(wù)的權(quán)力[4]。中共中央、國務(wù)院出臺的關(guān)于實施鄉(xiāng)村振興戰(zhàn)略的意見中也提到推行村級小微權(quán)力清單制度[5]，目的是解決基層小微權(quán)力腐敗問題。

醫(yī)院“小微權(quán)力”清單，是在全面梳理醫(yī)院相關(guān)權(quán)力的基礎(chǔ)上，以公開透明為原則，明確界定醫(yī)院擁有的職責(zé)與權(quán)限，以清單形式將職權(quán)的類型、名稱、行使主體、存在風(fēng)險、防控措施、監(jiān)督方式及流程圖等加以明確[6]。醫(yī)院小微權(quán)力清單制度，是在建立健全現(xiàn)代醫(yī)院管理制度前提下，推進醫(yī)療服務(wù)層面的供給側(cè)結(jié)構(gòu)性改革，是實現(xiàn)醫(yī)院善治和管理能力現(xiàn)代化的制度性回應(yīng)[7]。醫(yī)院小微權(quán)力清單制度，是以醫(yī)院的人、財、物等具體運行事項為著力點，如醫(yī)院干部選拔任用、人員招聘、人員調(diào)動、職稱自主評聘等人事權(quán)，資金報銷審批、科室績效分配、科研經(jīng)費使用等財務(wù)權(quán)，醫(yī)院設(shè)備、耗材、后勤物資、新藥引進等采購權(quán)，要達到厘權(quán)清單化、用權(quán)程序化、監(jiān)權(quán)制度化的目的。

醫(yī)院推進小微權(quán)力清單制度的現(xiàn)狀及問題分析

醫(yī)院的治理水平?jīng)Q定著能不能實現(xiàn)全方位全周期保障群眾健康的目標(biāo)。據(jù)筆者調(diào)查了解，目前有效推進小微權(quán)力清單制度的醫(yī)院還不是很多，普遍存在認識不到位、流程不規(guī)范、執(zhí)行不到位、監(jiān)管不精準(zhǔn)、查處不深入的現(xiàn)狀。

究其原因，一是對小微權(quán)力清單制度的重要性缺乏足夠認識。醫(yī)院管理者往往認為權(quán)力清單制度是各級政府及擁有公權(quán)力部門的事情，醫(yī)院是業(yè)務(wù)單位，只要盯住“三重一大”，管好業(yè)務(wù)服務(wù)好患者就可以了，沒能對小微權(quán)力清單制度的實質(zhì)和重要性形成普遍共識，造成了對此項工作沒有緊迫感和主動性，小微權(quán)力腐敗也容易成為隱秘角落。二是對小微權(quán)力清單制度的可行性缺乏有效實踐。不得不承認有部分醫(yī)院存在重業(yè)務(wù)輕管理的情況，即使有的醫(yī)院小微權(quán)力清單梳理出來了，但是在具體事項操作的時候還是遵循老套路，形式大于內(nèi)容，離對小微權(quán)力運行的有效制衡還有距離。三是對小微權(quán)力清單制度的操作性缺乏有效監(jiān)督。確定醫(yī)院小微權(quán)力的權(quán)責(zé)范圍，制定小微權(quán)力的流程圖，曬出小微權(quán)力的運行風(fēng)險點，但是到了監(jiān)督環(huán)節(jié)還是困難重重。政府層面權(quán)力清單制度的執(zhí)行有各類民主監(jiān)督，但在醫(yī)院小微權(quán)力清單制度運行時面臨誰來監(jiān)督、怎樣監(jiān)督、監(jiān)督后怎樣處理等問題。醫(yī)院推進小微權(quán)力清單制度，實現(xiàn)全領(lǐng)域、全事項、全流程、全人員覆蓋醫(yī)院所有小微權(quán)力的運行顯得尤為必要。

醫(yī)院推進小微權(quán)力清單制度的對策

1.提升對小微權(quán)力清單制度的重要認知。要將醫(yī)院推進小微權(quán)力清單制度的認知上升到黨領(lǐng)導(dǎo)下衛(wèi)生健康事業(yè)領(lǐng)域制度性組成部分，也是醫(yī)院構(gòu)建“不想腐、不能腐、不敢腐”清廉醫(yī)院長效機制建設(shè)的有效探索。醫(yī)院小微權(quán)力清單制度的執(zhí)行越徹底、建設(shè)成效越好，醫(yī)院的運行效益就越高，醫(yī)院的發(fā)展就更趨于法治化、民主化、科學(xué)化。同時，醫(yī)院推進小微權(quán)力清單制度也是推進現(xiàn)代醫(yī)院管理制度的重要抓手。把為群眾提供安全、有效、方便、價廉、公平可及的醫(yī)療服務(wù)作為目標(biāo)，把提升百姓的改革獲得感和幸福感作為推進小微權(quán)力清單制度的內(nèi)生動力。另外，醫(yī)院推進小微權(quán)力清單制度也是決策、執(zhí)行、監(jiān)督等相互制約、良性運行，真正把醫(yī)院的章程落到實處的重要舉措，有利于提升醫(yī)院的內(nèi)涵發(fā)展。

2.規(guī)范對小微權(quán)力清單制度的有效制定。科學(xué)制定小微權(quán)力清單制度是一個多方參與的過程，是一個消除障礙、形成合力的工程，要旨在于規(guī)定小微權(quán)力運行的界線、程序與風(fēng)險點，盡可能避免小微權(quán)力運行中的不作為、亂作為及以權(quán)謀私等[8]。在該過程中，醫(yī)院既要依法依規(guī)全面梳理、調(diào)整、規(guī)范現(xiàn)有的權(quán)責(zé)事項；又要在審核權(quán)責(zé)清單后列出小微權(quán)力清單、制定系列操作流程圖并加以公布，以此建立起一套科學(xué)化、規(guī)范化、系統(tǒng)化的權(quán)力公開、監(jiān)管和治理體系。在具體編制醫(yī)院小微權(quán)力清單時，首先要重點對財務(wù)管理、設(shè)備藥品耗材采購、工程招標(biāo)、工程變更、物資采購、基建維修、人才招聘等廉政風(fēng)險較高的重點事項進行全面梳理，厘清醫(yī)院在上述事項中的權(quán)力邊界，然后梳理出一張張權(quán)力運行的流程圖，同時要指出具體權(quán)力運行時潛在的風(fēng)險點以及防控措施等，形成用權(quán)者做得明白、監(jiān)權(quán)者監(jiān)得明了的醫(yī)院小微權(quán)力運行體系，使得醫(yī)院小微權(quán)力運行可操作、可公開、可監(jiān)督、可改進。

3.推進對小微權(quán)力清單制度的落地生根。制度的生命力在于執(zhí)行，醫(yī)院小微權(quán)力清單制度制定后，就要著力推進執(zhí)行。為此，首先醫(yī)院要加強對小微權(quán)力清單制度的宣傳。通過院領(lǐng)導(dǎo)下科室走訪宣講、醫(yī)院公示欄公示、醫(yī)務(wù)人員人手一份小微權(quán)力清單匯編等多種形式宣傳小微權(quán)力清單制度，提高醫(yī)院干部職工對小微權(quán)力清單制度的知曉率和參與度，對于一些不清楚、不了解的事項要及時指導(dǎo)解答，使醫(yī)院職工尤其是職能科室負責(zé)人及院領(lǐng)導(dǎo)都能清晰所辦事項的具體步驟、風(fēng)險點及防控措施等，明白醫(yī)院的小微權(quán)力清單是什么、為什么、怎么辦。其次醫(yī)院要組織對小微權(quán)力清單制度的學(xué)習(xí)。院領(lǐng)導(dǎo)要帶頭學(xué)習(xí)小微權(quán)力清單制度，通過集中培訓(xùn)、醫(yī)院微信平臺的小測試等方式，帶動醫(yī)院干部職工學(xué)習(xí)小微權(quán)力清單制度。再次醫(yī)院各行使公權(quán)力科室在權(quán)力運行時一定要照章辦事，按制定的小微權(quán)力清單流程來規(guī)范操作。再次醫(yī)院要善于對小微權(quán)力清單制度實施的監(jiān)管。小微權(quán)力清單制度執(zhí)行得怎么樣還要在具體實踐中加以檢驗。醫(yī)院紀(jì)委應(yīng)不定期對于具體小微權(quán)力運行開展過程溯源，通過解剖麻雀式指出問題所在。此外醫(yī)院紀(jì)委還要拓展制度執(zhí)行的監(jiān)督渠道，善于聽取制度運行的意見，以利于打好制度運行的補丁。

4.形成對小微權(quán)力清單制度的閉環(huán)管理。任何管理手段必須構(gòu)成一個連續(xù)封閉的回路，才能形成有效的管理機制。不封閉的管理猶如沒有回路的電線，線再粗再多也沒有用[9]。對小微權(quán)力清單制度實行閉環(huán)管理，從確權(quán)、曬權(quán)、用權(quán)、監(jiān)權(quán)等過程必須是一個閉環(huán)。確權(quán)時要對照醫(yī)療衛(wèi)生的法規(guī)政策，通過案例剖析、調(diào)研交流、征求意見等方式，全面梳理涉及醫(yī)院的人財物等的重大決策、日常管理等權(quán)力清單，堅持“一權(quán)力一流程一清單”。曬權(quán)時要對確定的小微權(quán)力清單公開并編印成冊、醫(yī)院內(nèi)網(wǎng)公示等，讓職工能看圖辦事，醫(yī)院干部能按圖履職。用權(quán)時要對照小微權(quán)力清單來具體操作，減少想當(dāng)然拍腦袋式操作。監(jiān)權(quán)時醫(yī)院紀(jì)委要對小微權(quán)力的運行照單監(jiān)督，同時要暢通群眾監(jiān)督渠道，加強民主監(jiān)督，及時發(fā)現(xiàn)小微權(quán)力清單執(zhí)行中存在的問題，著力構(gòu)建“清單、執(zhí)行、監(jiān)督、處置、反饋、完善”的閉環(huán)式工作機制，實現(xiàn)清單化確權(quán)，公開化曬權(quán)，規(guī)范化用權(quán)，常態(tài)化監(jiān)權(quán)，閉環(huán)式治權(quán)。