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突發(fā)公共衛(wèi)生事件信息報(bào)告時(shí)機(jī)的倫理審視*

2021-12-01 08:32尹秀云
醫(yī)學(xué)與哲學(xué) 2021年9期
關(guān)鍵詞:公共衛(wèi)生報(bào)告防控

尹秀云

1 突發(fā)公共衛(wèi)生事件信息報(bào)告時(shí)機(jī)

突發(fā)公共衛(wèi)生事件是指“突然發(fā)生,造成或可能造成社會(huì)公共健康嚴(yán)重?fù)p害……嚴(yán)重影響公共健康的事件。”[1]30因其具有突發(fā)性及對(duì)公共健康的重大危害性?xún)蓚€(gè)突出的特征,使得專(zhuān)家和社會(huì)在短時(shí)間內(nèi)正確認(rèn)識(shí)并做出正確的應(yīng)對(duì)策略并非易事。由于事件本身的不確定性及其所承載的巨大風(fēng)險(xiǎn)和可能連帶的責(zé)任,使得應(yīng)何時(shí)向社會(huì)報(bào)告事件發(fā)生的事實(shí)信息成為突發(fā)公共衛(wèi)生事件防控中的第一道難關(guān)。何時(shí)是事件信息報(bào)告的最佳時(shí)機(jī)始終應(yīng)當(dāng)是負(fù)有信息報(bào)告責(zé)任的機(jī)構(gòu)思考的核心問(wèn)題,太早或太晚都可能導(dǎo)致不同程度和形式的社會(huì)不安與損失。對(duì)突發(fā)公共衛(wèi)生事件而言,信息報(bào)告理想時(shí)機(jī)當(dāng)然應(yīng)該是負(fù)責(zé)事件信息報(bào)告的機(jī)構(gòu)在獲得突發(fā)公共衛(wèi)生事件發(fā)生的真實(shí)信息后在第一時(shí)間就向社會(huì)公眾報(bào)告。目前在突發(fā)公共衛(wèi)生事件相關(guān)法律規(guī)定中也包含了這樣的理念。

獲得突發(fā)公共衛(wèi)生事件暴發(fā)的信息后第一時(shí)間報(bào)告的做法對(duì)于事件的防控來(lái)說(shuō)是最優(yōu)的選擇,這是人類(lèi)通過(guò)多次歷史經(jīng)驗(yàn)教訓(xùn)后得到的知識(shí)。1918年大流感首先在美國(guó)軍隊(duì)中暴發(fā),當(dāng)時(shí)正值第一次世界大戰(zhàn),為保持士氣、募集籌款,美國(guó)費(fèi)城市政當(dāng)局沒(méi)有向市民告知傳染病流行的信息,沒(méi)有阻止游行活動(dòng),結(jié)果導(dǎo)致疫情在平民間的快速傳播;1924年洛杉磯發(fā)生鼠疫,當(dāng)?shù)毓賳T害怕報(bào)告疫情會(huì)對(duì)當(dāng)?shù)卣?、?jīng)濟(jì)產(chǎn)生不良影響,沒(méi)有向公眾報(bào)告疫情暴發(fā)真相,而紐約的媒體則認(rèn)為報(bào)道鼠疫能增大發(fā)行量,對(duì)疫情進(jìn)行了過(guò)度報(bào)道,引發(fā)了美國(guó)社會(huì)的恐慌情緒。不僅在給社會(huì)公眾造成嚴(yán)重?fù)p害的重大傳染病疫情中,一些發(fā)生于局地、影響范圍有限的群體原因不明的疾病、有害物質(zhì)泄露、中毒等突發(fā)公共衛(wèi)生事件中,也同樣存在信息報(bào)告時(shí)機(jī)錯(cuò)失導(dǎo)致傷害和損失的情形發(fā)生。但是,歷史的教訓(xùn)并不總是能夠促進(jìn)人們建立正確的認(rèn)知和信仰,即便有法律的規(guī)定也不能保證人們必然做出正確的抉擇,所以突發(fā)公共衛(wèi)生事件的信息報(bào)告時(shí)機(jī)問(wèn)題的解決并不能完全依賴(lài)法律而自然地解決,在實(shí)踐的層面它首先是一個(gè)復(fù)雜的社會(huì)、倫理問(wèn)題,其與人性、責(zé)任、價(jià)值等問(wèn)題密不可分。一個(gè)社會(huì)必須對(duì)此問(wèn)題有足夠清醒的認(rèn)識(shí)和信念才可能不出錯(cuò)。

2 信息報(bào)告時(shí)機(jī)問(wèn)題的產(chǎn)生

自19世紀(jì)后半葉以來(lái),醫(yī)學(xué)科學(xué)對(duì)傳染病及其他類(lèi)型突發(fā)公共衛(wèi)生事件的認(rèn)識(shí)水平和能力在逐步提升,其使突發(fā)公共衛(wèi)生事件信息報(bào)告成為可能,使得信息報(bào)告時(shí)機(jī)成為一個(gè)問(wèn)題。與突發(fā)公共衛(wèi)生事件相關(guān)的法律、法規(guī)建設(shè),網(wǎng)絡(luò)與自媒體以及現(xiàn)代高超醫(yī)學(xué)科學(xué)技術(shù)的存在,使得公眾對(duì)突發(fā)公共衛(wèi)生事件的信息及時(shí)問(wèn)題的敏感性大大提升。故無(wú)論是學(xué)界還是管理者都應(yīng)對(duì)突發(fā)公共衛(wèi)生事件中信息報(bào)告時(shí)機(jī)的問(wèn)題予以足夠的研究和重視。

基于2003年SARS防控中的教訓(xùn)和經(jīng)驗(yàn),國(guó)務(wù)院頒布《突發(fā)公共衛(wèi)生事件應(yīng)急條例》,并在2011年進(jìn)行了修訂,明確定義何為“突發(fā)公共衛(wèi)生事件”,并規(guī)定“報(bào)告和信息發(fā)布”的具體細(xì)則,其中要求“建立重大、緊急疫情信息報(bào)告系統(tǒng)”“突發(fā)事件監(jiān)測(cè)機(jī)構(gòu)、醫(yī)療衛(wèi)生機(jī)構(gòu)和有關(guān)單位發(fā)現(xiàn)有本條例……規(guī)定情形之一的,應(yīng)當(dāng)在2小時(shí)內(nèi)向所在地縣級(jí)人民政府衛(wèi)生行政主管部門(mén)報(bào)告;接到報(bào)告的衛(wèi)生行政主管部門(mén)應(yīng)當(dāng)在2小時(shí)內(nèi)向本級(jí)人民政府報(bào)告,并同時(shí)向上級(jí)人民政府衛(wèi)生行政主管部門(mén)和國(guó)務(wù)院衛(wèi)生行政主管部門(mén)報(bào)告”“任何單位和個(gè)人對(duì)突發(fā)事件,不得隱瞞、緩報(bào)、謊報(bào)或者授意他人隱瞞、緩報(bào)、謊報(bào)”[1]36。2005年世界衛(wèi)生組織(World Health Organization,WHO)通過(guò)《國(guó)際公共衛(wèi)生條例》第三版(以下簡(jiǎn)稱(chēng)《條例》),目的是“以針對(duì)公共衛(wèi)生風(fēng)險(xiǎn),同時(shí)又避免對(duì)國(guó)際交通和貿(mào)易造成不必要干擾的適當(dāng)方式,預(yù)防、抵御和控制疾病的國(guó)際傳播,并提供公共衛(wèi)生應(yīng)對(duì)措施”[2]。《條例》第二編的主題是“信息和公共衛(wèi)生應(yīng)對(duì)”,其中第六條至第十二條詳細(xì)說(shuō)明了信息的監(jiān)測(cè)、通報(bào)、磋商、核實(shí)和確定等重要環(huán)節(jié)的具體做法。該文件最初由WHO于1969年提出并在1995年為適應(yīng)新變化進(jìn)行了修訂。目前從法律法規(guī)的角度來(lái)說(shuō),如今對(duì)于突發(fā)公共衛(wèi)生事件的及時(shí)報(bào)告是有著明確的規(guī)定和國(guó)際共識(shí)的。國(guó)家、政府和地方機(jī)構(gòu)在獲得突發(fā)公共衛(wèi)生事件暴發(fā)的確實(shí)信息時(shí)有責(zé)任或義務(wù)及時(shí)向公眾報(bào)告信息,不得延遲或隱瞞信息。盡管有法律的明確要求,但作為有權(quán)力及時(shí)發(fā)布信息的相關(guān)機(jī)構(gòu),要準(zhǔn)確判斷信息報(bào)告的時(shí)機(jī)并及時(shí)報(bào)告信息并非易事,所以因報(bào)告不及時(shí)給突發(fā)公共衛(wèi)生事件防控帶來(lái)不利影響,并造成社會(huì)和經(jīng)濟(jì)等方面極大損失的情況并不鮮見(jiàn)。

有人認(rèn)為在信息流動(dòng)緩慢的傳統(tǒng)社會(huì)中,突發(fā)公共衛(wèi)生事件的信息不能被公眾了解的可能性較大。但隨著事件的發(fā)展及其后果的顯現(xiàn),仍會(huì)推動(dòng)其自我暴露而最終被公眾所知曉,即俗言“紙里包不住火”,這是突發(fā)公共衛(wèi)生事件本身所具有的特點(diǎn):其終究是不可能被隱瞞的。況且在互聯(lián)網(wǎng)和自媒體如此發(fā)達(dá)的當(dāng)今社會(huì),突發(fā)公共衛(wèi)生事件一發(fā)生,就可能立即在網(wǎng)絡(luò)上被傳播,因?yàn)槭录漠?dāng)事人就可以馬上變成事件信息的發(fā)布者,公眾也就可以知悉。但對(duì)于突發(fā)公共衛(wèi)生事件而言,互聯(lián)網(wǎng)的存在使信息流動(dòng)加速,但并不必然保證人們能夠獲得真正有助于做出正確判斷的事實(shí),謠言也同樣借助互聯(lián)網(wǎng)得已更快速地傳播。2018年3月發(fā)表于《科學(xué)》雜志的一項(xiàng)研究的結(jié)論是,推特上的謠言在傳播速度、級(jí)聯(lián)深度、規(guī)模和最大廣度等各個(gè)方面都比真消息傳播得更強(qiáng)[3]。簡(jiǎn)言之,在社交媒體上謠言比真實(shí)信息傳播得更快、更廣、更深,因此也更容易對(duì)真實(shí)信息形成遮蓋。另外,由于個(gè)人或自媒體獲取到的有關(guān)突發(fā)公共衛(wèi)生事件的信息是間接的、碎片化的事實(shí),其傳播的后果也可能并不比謠言的危害少。因此,對(duì)于突發(fā)公共衛(wèi)生事件信息的報(bào)告必須由可以進(jìn)行專(zhuān)業(yè)判斷的權(quán)威機(jī)構(gòu)來(lái)完成,特別是在對(duì)事件的定性、信息發(fā)布的方式等細(xì)節(jié)方面的考慮都必須有專(zhuān)業(yè)人士的判斷和參與,公民個(gè)人和非專(zhuān)業(yè)機(jī)構(gòu)或權(quán)威組織傳播的信息既缺乏準(zhǔn)確判斷,也無(wú)權(quán)威和效力。

突發(fā)公共衛(wèi)生事件的信息報(bào)告必須由公權(quán)力機(jī)構(gòu)去完成,因?yàn)樗粌H意味著對(duì)一個(gè)事件的定性,也包括了一系列緊急公共衛(wèi)生權(quán)力的使用問(wèn)題。法定的突發(fā)公共衛(wèi)生事件信息發(fā)布機(jī)構(gòu)有責(zé)任及時(shí)向公眾報(bào)告相關(guān)信息,這不僅是社會(huì)對(duì)它的期許,也是一種法定要求,是其法律和道德責(zé)任,二者必須同時(shí)發(fā)揮作用才能夠使得這一職責(zé)得以履行,如果只有法律的要求,卻沒(méi)有機(jī)構(gòu)中成員的自主道德責(zé)任,防控也可能是效力不高的。所以對(duì)突發(fā)公共衛(wèi)生事件信息報(bào)告時(shí)機(jī)問(wèn)題的重視,即是對(duì)機(jī)構(gòu)責(zé)任的承擔(dān)。正如美國(guó)投資家查理·芒格所推崇的海軍制度:“不管你的船是因?yàn)槭裁丛驍R淺的,反正你的生涯結(jié)束了。沒(méi)有人對(duì)你的錯(cuò)誤(原因)感興趣。那就是海軍的規(guī)則——從方方面面來(lái)說(shuō),這對(duì)所有人都好?!盵4]

3 信息報(bào)告時(shí)機(jī)重要性的原因

在突發(fā)公共衛(wèi)生事件的防控中,事件信息報(bào)告時(shí)機(jī)的恰當(dāng)把握對(duì)防控工作順利開(kāi)展和取得良好的積極效果是不言而喻的,但事實(shí)上可能人們對(duì)其所具有的倫理價(jià)值的認(rèn)識(shí)還不足夠。

3.1 公眾和社會(huì)正確行動(dòng)的依據(jù)

1948年,著名數(shù)學(xué)家、信息論創(chuàng)始人克勞德·香農(nóng)提出“信息是用來(lái)消除隨機(jī)不確定性的東西”的觀點(diǎn),人類(lèi)進(jìn)入信息時(shí)代,其在人們決策和行為判斷中的價(jià)值與作用被不斷提升。如今大數(shù)據(jù)研究使得信息與確定性之間的相關(guān)性方面,以及足夠的信息可以使人們做出正確的決策、正確的行動(dòng)方面似乎變得更加確定無(wú)疑?!秳蛟~典》對(duì)“信息”一詞的解釋是“關(guān)于一種狀況、人、事件等的事實(shí)”。事實(shí)是信息的核心,而突發(fā)公共衛(wèi)生事件暴發(fā)時(shí),最常見(jiàn)情形就是謠言的流布,進(jìn)而是恐慌、逃離、搶購(gòu)等擾亂人們正常社會(huì)生活秩序的群體性行為的發(fā)生,一方面可能直接加劇對(duì)公共健康的威脅,另一方面也給社會(huì)中不良行為提供了機(jī)會(huì)。美國(guó)作家霍華德·菲利普斯·洛夫克拉夫特曾經(jīng)說(shuō)過(guò):“人類(lèi)最古老、最強(qiáng)烈的情感是恐懼,最古老、最強(qiáng)烈的恐懼是對(duì)未知的恐懼?!倍_定性在一定程度上可以減輕甚至消除恐懼。突發(fā)公共衛(wèi)生事件因其“突發(fā)”性導(dǎo)致人們對(duì)其產(chǎn)生迷茫和恐懼,而相關(guān)權(quán)威部門(mén)的信息如實(shí)發(fā)布則會(huì)消除,至少部分消除人們的不安和恐懼,而且也會(huì)給公眾采取正確的選擇和行動(dòng)提供可能的空間。媒體曾報(bào)道在新冠疫情暴發(fā)初期,武漢華南海鮮市場(chǎng)某商戶(hù)在坊間聽(tīng)說(shuō)有傳染病后,即提前停止?fàn)I業(yè),讓兒子頂著同學(xué)異樣的眼光堅(jiān)持戴口罩上學(xué),在公共場(chǎng)合做好防護(hù),武漢封城前返回老家且回鄉(xiāng)后主動(dòng)取消親友聚會(huì)和自覺(jué)在家隔離,最終全家無(wú)人感染;就讀武漢的某天津?qū)W子,寒假返家全程防護(hù),到家后自覺(jué)隔離,出現(xiàn)癥狀后聯(lián)系社區(qū)住院治療,出院后在自家車(chē)庫(kù)隔離,未將病毒傳染給任何人;武漢某大學(xué)教授,妻子是醫(yī)生,全家四口被確診,除妻子入院治療外,其他三人冷靜居家隔離治療,按照醫(yī)囑吃藥“自救”,在采取嚴(yán)格地消毒、按時(shí)吃藥、補(bǔ)充營(yíng)養(yǎng)、充足休息等措施后,一家人在一個(gè)多月后痊愈。上述三個(gè)案例中當(dāng)事人所受教育和人生經(jīng)歷有很大差異,但他們都基于對(duì)傳染病的傳染性這一事實(shí)信息的確信不疑,采用了一系列正確應(yīng)對(duì)措施,避免傷害或?qū)档搅俗钚?。其根本是源自于?duì)傳染病信息的理解和確信,而這足以讓他們理智地行動(dòng)。

3.2 獲得社會(huì)支持和配合的前提

人們?cè)诩韧鶎?duì)典型突發(fā)公共衛(wèi)生事件傳染病防控的過(guò)程中,總結(jié)出來(lái)的經(jīng)驗(yàn)和教訓(xùn)以及最佳策略就是“早發(fā)現(xiàn)、早隔離、早治療”,這“三早”也基本適用于其他突發(fā)公共衛(wèi)生事件的處理和應(yīng)對(duì),其從倫理層面來(lái)講是對(duì)“事件”本身的責(zé)任意識(shí),坦承事件的發(fā)生和存在并勇敢地去應(yīng)對(duì)它?!霸绨l(fā)現(xiàn)”既包括對(duì)事件發(fā)生的快速識(shí)別和定性,也是指將事件信息及時(shí)向全社會(huì)報(bào)告。來(lái)自權(quán)威部門(mén)的對(duì)突發(fā)公共衛(wèi)生事件的報(bào)告,事實(shí)上是對(duì)事件本身作為一個(gè)客觀事實(shí)的公開(kāi)承認(rèn),其對(duì)公眾既起到提醒的作用,也發(fā)揮著凝聚社會(huì)各方力量的功能。如果沒(méi)有及時(shí)、準(zhǔn)確、透明的信息,包括決策者在內(nèi)的幾乎所有人——公共衛(wèi)生專(zhuān)業(yè)人士、政府管理部門(mén)人員和社會(huì)公眾等可能都將處于茫然的、無(wú)所適從的狀態(tài)。而一旦突發(fā)公共衛(wèi)生事件被相關(guān)權(quán)威機(jī)構(gòu)發(fā)布,幾乎所有人都能夠從絕對(duì)的茫然和無(wú)知中走出來(lái),明確了共同的“敵人”,盡管可能還不能確切地知道如何應(yīng)對(duì)它,但管理機(jī)構(gòu)或政府部門(mén)公信力卻可以迅速提升,公眾對(duì)其應(yīng)對(duì)事件的政策也會(huì)予以積極響應(yīng),一致的行動(dòng)才會(huì)消除因突發(fā)公共衛(wèi)生事件帶來(lái)的危險(xiǎn)或傷害。無(wú)論是2003年SARS的處置過(guò)程還是本次新冠疫情的防控,在權(quán)威部門(mén)正式報(bào)告事件信息后,社會(huì)力量很快地匯聚到對(duì)防控政策的配合和支持中,疫情也快速得到控制就是最好的例證。

3.3 機(jī)構(gòu)領(lǐng)導(dǎo)責(zé)任實(shí)現(xiàn)的條件

突發(fā)公共衛(wèi)生事件防控需要全社會(huì)的共同參與,但不同群體、機(jī)構(gòu)和組織承擔(dān)的任務(wù)、履行的職責(zé)并不相同,協(xié)調(diào)不同部門(mén)之間的關(guān)系需要一個(gè)高效、負(fù)責(zé)的管理機(jī)構(gòu)。而這個(gè)機(jī)構(gòu)的出現(xiàn)必然是隨著對(duì)突發(fā)公共衛(wèi)生事件的公開(kāi)認(rèn)可、信息發(fā)布后才可能真正地出現(xiàn)、發(fā)揮作用和履行職責(zé),唯有其正式存在才有可能接受社會(huì)對(duì)其履職情況進(jìn)行評(píng)判和監(jiān)督,才能真正地促使其不斷改進(jìn)防控中的不足,完善應(yīng)對(duì)策略,以更好的方式和更強(qiáng)的責(zé)任心承擔(dān)其應(yīng)負(fù)的義務(wù)。自覺(jué)地承擔(dān)自己的道德責(zé)任對(duì)少數(shù)人來(lái)說(shuō)是可能的,對(duì)大多數(shù)人來(lái)說(shuō)常常是奢望;主動(dòng)地履行自己的法定義務(wù)對(duì)絕大多數(shù)個(gè)體來(lái)說(shuō)是可能的,但是對(duì)機(jī)構(gòu)中的個(gè)人來(lái)說(shuō)要其履行法定責(zé)任則還需施加一定的外力。在突發(fā)公共衛(wèi)生事件的防控中,這種外力得以施加的重要節(jié)點(diǎn)就是事件信息正式發(fā)布的一刻,自此后公眾才算是真正明確知道事件的責(zé)任主體。

事件信息的及時(shí)報(bào)告是人們做出正確決策和選擇的必要前提,同時(shí)既往的歷史經(jīng)驗(yàn)不止一次地證實(shí)了錯(cuò)失信息時(shí)機(jī)所造成的各方面的損失又是巨大且悲慘的,這其中首先是公共健康方面的損失,甚至是生命的代價(jià),以及個(gè)人和國(guó)家財(cái)產(chǎn)的損失與消耗。更為重要的是,信息的及時(shí)報(bào)告有利于政府和管理部門(mén)聲譽(yù)和公信力的提升,反之則將不同程度地導(dǎo)致政府部門(mén)公信力的下降。選擇信息報(bào)告的正當(dāng)時(shí)機(jī)一方面考驗(yàn)的是專(zhuān)業(yè)機(jī)構(gòu)和管理部門(mén)在處置突發(fā)公共衛(wèi)生事件上的能力與水平,另一方面也牽涉到整個(gè)社會(huì)的穩(wěn)定與和諧。

4 向社會(huì)信息報(bào)告時(shí)機(jī)相關(guān)問(wèn)題的探討

對(duì)于突發(fā)公共衛(wèi)生事件的有效防控來(lái)說(shuō),最好在第一時(shí)間向社會(huì)公眾報(bào)告,因?yàn)檫@是動(dòng)員和組織群眾遠(yuǎn)離傳播源、防止擴(kuò)散的最有效辦法,特別是在疫情不明、缺乏有效防控藥物和疫苗的情況下更是如此。但發(fā)現(xiàn)疫情的人第一時(shí)間向所在機(jī)構(gòu)報(bào)告,所在機(jī)構(gòu)向上級(jí)機(jī)構(gòu)報(bào)告,以及衛(wèi)生機(jī)構(gòu)向所在地區(qū)的人民政府報(bào)告和各級(jí)人民政府向上級(jí)報(bào)告,似乎沒(méi)有多大的難處。難點(diǎn)在于如《突發(fā)公共衛(wèi)生事件應(yīng)急條例》二十五條所規(guī)定的“國(guó)務(wù)院衛(wèi)生行政部門(mén)負(fù)責(zé)向社會(huì)發(fā)布突發(fā)事件的信息”,而且報(bào)告的信息必須是“及時(shí)、準(zhǔn)確、全面”的了解。因?yàn)橹挥挟?dāng)公眾最迅速、最準(zhǔn)確、全面地知道疫情信息后,才能實(shí)施正確的隔離措施以防止疫情傳播。這是防止疫情擴(kuò)散的關(guān)鍵。但許多新發(fā)傳染病的疫情源頭、傳播途徑、傳播速度和規(guī)律在起始時(shí)常難以被“準(zhǔn)確、全面”了解。在對(duì)疫情不了解的情況下能否及時(shí)發(fā)布?當(dāng)然不能,因?yàn)榘l(fā)布疫情信息不僅要告知有疫情發(fā)生,而且必須同時(shí)告知公眾如何應(yīng)對(duì)。在對(duì)疫情全然不了解的情況下發(fā)布的信息可能會(huì)誤導(dǎo)群眾,不僅不能有效地控制疫情的傳播,反而可能助長(zhǎng)疫情的擴(kuò)散。向社會(huì)公眾發(fā)布的疫情信息,心須是“準(zhǔn)確、全面”的,“準(zhǔn)確、全面”了解疫情信息,是及時(shí)發(fā)布疫情信息的前提。為等待全面了解或初步科學(xué)判斷疫情信息,選擇發(fā)布的時(shí)機(jī),不能認(rèn)為是延誤信息發(fā)布。當(dāng)然,如果發(fā)現(xiàn)疫情來(lái)勢(shì)兇險(xiǎn),情況又不明,可向公眾說(shuō)明,勸告公眾采取臨時(shí)隔離措施,以躲避、控制疫情傳播,待對(duì)疫情“全面、準(zhǔn)確”了解后,再采取較長(zhǎng)期的防控措施;此次新冠疫情流行的情況還告訴我們,類(lèi)似如此重大的疫情,疫情信息的發(fā)布涉及對(duì)國(guó)家政治、社會(huì)、經(jīng)濟(jì)、文化生活的全面影響。疫情信息發(fā)布提出的防控措施可能給經(jīng)濟(jì)造成停產(chǎn)、商店關(guān)門(mén)、交通停擺、人員斷流、家庭成員相隔四方不能團(tuán)聚,因而這種疫情信息的發(fā)布,常常不是由防疫專(zhuān)家(防疫部門(mén))而是由國(guó)家最高決策層宣布疫情信息和防控措施的。國(guó)家最高決策層的決策,首先要立足于對(duì)疫情的科學(xué)判斷,但同時(shí)還要全面估量防控措施及其實(shí)施后果。此次疫情防控的經(jīng)驗(yàn)證明,即使是在如此多種利害得失關(guān)系交錯(cuò)的情況下,仍應(yīng)首先堅(jiān)持人民第一、生命第一的原則,不能因過(guò)多顧慮其他物質(zhì)等方面的利益損失而錯(cuò)過(guò)疫情信息發(fā)布的時(shí)機(jī)。只要人民安全,生命得到保證,其他如經(jīng)濟(jì)等方面的損失是可以較快得到補(bǔ)償和恢復(fù)的。相反,如果總是擔(dān)心造成損失,延誤信息報(bào)告時(shí)機(jī),使人民生命和健康處于危難中,后果可能得不償失。當(dāng)然,在保證及時(shí)、準(zhǔn)確、全面發(fā)布信息的前提下,也應(yīng)盡可能尋求辦法,使各種損失和影響降到最小,盡量保證社會(huì)生活運(yùn)轉(zhuǎn)。

重大疫情信息的發(fā)布,還包括防控疫情措施的解除、公共衛(wèi)生危機(jī)結(jié)束信息的發(fā)布,是與起始階段的信息發(fā)布同樣重要的。由于疫情防控需要對(duì)人們的生活、工作和交往進(jìn)行必要的約束,特別是由于這些約束與一些人群的價(jià)值觀、生活習(xí)慣發(fā)生沖突時(shí),他們總是迫不及待地希望盡早解除約束,甚或采取一些極端行為,企圖恢復(fù)原先正常生活,但此次新冠疫情防控的實(shí)踐告訴我們,公共衛(wèi)生危急狀態(tài)的結(jié)束和某些防控措施解除的宣布,也必須堅(jiān)持對(duì)疫情“及時(shí)、準(zhǔn)確、全面”的了解,缺乏科學(xué)依據(jù)地、過(guò)早地解除某些防控措施,必然造成疫情的反復(fù),給社會(huì)生活造成更大的破壞和影響。

WHO制定的《傳染病暴發(fā)倫理問(wèn)題管理指南》提出“公正、有益、效用、尊重人、自由、互惠和團(tuán)結(jié)”等倫理原則,就傳染病發(fā)展全程的管理而言,無(wú)疑是正確的,但這些原則的實(shí)施,還應(yīng)視疫情發(fā)展階段的不同而有所選擇和側(cè)重。例如,在疫情迅速蔓延時(shí),為控制疫情的傳播,對(duì)自由就需要有適當(dāng)?shù)募s束。在疫情迅猛傳播時(shí)突出個(gè)人自由,就會(huì)導(dǎo)致疫情防控措施成為泡影。就整個(gè)傳染病防控而言,堅(jiān)持人民第一、生命第一的原則具有更為重要的意義。

突發(fā)公共衛(wèi)生事件信息及時(shí)報(bào)告既有倫理上的正當(dāng)性,也有法律上的強(qiáng)制要求,但報(bào)告的時(shí)機(jī)同時(shí)也受諸多因素影響。

4.1 突發(fā)公共衛(wèi)生事件識(shí)別和判斷的困難

突發(fā)公共衛(wèi)生事件已是一個(gè)有明確定義的概念,涵蓋范圍各國(guó)差異不大,主要指由自然或人為造成的對(duì)社會(huì)公共健康和公共衛(wèi)生造成重大傷害或損害的災(zāi)害或威脅。僅從定義看,似乎不難理解,但必須意識(shí)到如果沒(méi)有一定程度的宣傳,一般社會(huì)公眾對(duì)其可能是完全無(wú)知的,甚至一些從事公共衛(wèi)生相關(guān)工作的人員也可能只有理論知識(shí)但缺乏敏感意識(shí),這就使得發(fā)現(xiàn)和識(shí)別突發(fā)公共衛(wèi)生事件成為極少數(shù)人才能勝任的事情;另外,突發(fā)公共衛(wèi)生事件概念本身也包含著一定的彈性空間,而非絕對(duì)清晰,任何人都可以將其作為參照系進(jìn)行辨別、比對(duì)的標(biāo)尺。2014年3月27日,美國(guó)馬薩諸塞州州長(zhǎng)德瓦爾·帕特里克就宣布該州的阿片類(lèi)成癮流行為突發(fā)公共衛(wèi)生事件,授權(quán)公共衛(wèi)生專(zhuān)員使用緊急權(quán)力并撥款用于成癮治療服務(wù)。結(jié)果引發(fā)了學(xué)者對(duì)定性突發(fā)公共衛(wèi)生事件及緊急公共衛(wèi)生權(quán)力使用問(wèn)題的憂(yōu)慮:“傳統(tǒng)上,公共衛(wèi)生權(quán)力只用于傳染病的暴發(fā),自然災(zāi)害或恐怖主義行為”,但對(duì)于諸如“鴉片或機(jī)動(dòng)車(chē)碰撞造成的廣泛傷害是否應(yīng)被視為突發(fā)公共衛(wèi)生事件?”[5]這種憂(yōu)慮事實(shí)上揭示的是在突發(fā)公共衛(wèi)生事件定性問(wèn)題上存在的觀念與實(shí)踐層面的困境。另外一個(gè)更加根本和重要的原因是人類(lèi)認(rèn)知能力的局限性。對(duì)于新的事物或突然發(fā)生的事件,人們對(duì)它的認(rèn)知和把握是需要一定的時(shí)間的,在事件暴發(fā)的初期可能會(huì)由于對(duì)事件把握的猶疑而導(dǎo)致信息發(fā)布機(jī)構(gòu)拒絕及時(shí)報(bào)告。對(duì)此,整個(gè)社會(huì)應(yīng)該形成一種共識(shí),即由于認(rèn)知局限在突發(fā)公共衛(wèi)生事件的報(bào)告和防控中出現(xiàn)錯(cuò)誤是可以容忍和原諒的行為。

4.2 在事件定性中缺乏承擔(dān)風(fēng)險(xiǎn)的勇氣

突發(fā)公共衛(wèi)生事件發(fā)生后,對(duì)相關(guān)機(jī)構(gòu)來(lái)說(shuō),在發(fā)現(xiàn)、識(shí)別和判定突發(fā)公共衛(wèi)生事件時(shí),最重要的不僅是專(zhuān)業(yè)知識(shí)、既往經(jīng)驗(yàn),更需要的是勇氣。對(duì)于突發(fā)公共衛(wèi)生事件而言,其特點(diǎn)之一就是充滿(mǎn)著不確定性。在不確定中判斷、選擇和行動(dòng)并能夠獲益不是每個(gè)人都具備的能力。美國(guó)學(xué)者塔勒布甚至認(rèn)為發(fā)現(xiàn)、識(shí)別和判定突發(fā)公共衛(wèi)生事件需要的不是能力,而是一類(lèi)人的專(zhuān)屬,他們的特點(diǎn)是“愿意為了別人而受到傷害、做出犧牲”,他們的典型代表是英雄和勇士,“事實(shí)上,社會(huì)的強(qiáng)韌性,甚至反脆弱性,都有賴(lài)這些人:我們之所以今天還能生活在這個(gè)世界上,就是因?yàn)槟承┤嗽谀硞€(gè)階段為我們承擔(dān)了風(fēng)險(xiǎn)。但是勇氣和英雄并不等于盲目地冒險(xiǎn),也絕不等于魯莽?!盵6]在突發(fā)公共衛(wèi)生事件的判斷中需要這樣的人,歷史和現(xiàn)實(shí)都曾經(jīng)給出了明確的例證:他們是有一定知識(shí)的人,同時(shí)也是理性和審慎的,最重要的是他們是敢于承擔(dān)因誤判可能帶來(lái)風(fēng)險(xiǎn)的責(zé)任和將個(gè)人利益置于次要位置的。突發(fā)公共衛(wèi)生事件的判定是一個(gè)充滿(mǎn)不確定性和風(fēng)險(xiǎn)的困難抉擇,它既需要專(zhuān)業(yè)知識(shí),更需要對(duì)未知風(fēng)險(xiǎn)的承擔(dān)和承受,如果沒(méi)有這樣一類(lèi)人的適時(shí)出現(xiàn),則突發(fā)公共衛(wèi)生事件信息報(bào)告的最佳時(shí)機(jī)就會(huì)錯(cuò)失。在本次新冠疫情暴發(fā)之初,鐘南山院士果斷判定新冠肺炎存在“人傳人”的風(fēng)險(xiǎn),要求對(duì)武漢采取立即封城的措施,使得中國(guó)能夠在最短的時(shí)間內(nèi)將疫情控制住。但是做出這樣的結(jié)論時(shí),其也承受著很多的壓力,這也是其被真正地視為英雄的關(guān)鍵所在。

4.3 對(duì)公共健康之外利益的考慮

突發(fā)公共衛(wèi)生事件應(yīng)該被關(guān)注和重視的核心是其對(duì)公共健康可能造成的損害,防控其發(fā)生和發(fā)展就是要維護(hù)公共健康。但相關(guān)權(quán)威機(jī)構(gòu)在明確意識(shí)到發(fā)生突發(fā)公共衛(wèi)生事件后,卻可能因?qū)ζ渌娴目剂慷扇‰[瞞真實(shí)信息或發(fā)布不真實(shí)信息的做法,從而成為導(dǎo)致失去信息報(bào)告的最佳時(shí)機(jī)。所謂隱瞞是指明確發(fā)現(xiàn)和識(shí)別出了存在危害公共健康的事件的發(fā)展,但是不向社會(huì)和公眾告知的做法。隱瞞信息的做法無(wú)疑是錯(cuò)誤的,無(wú)論是在道德層面還是法律層面來(lái)說(shuō)。這不僅僅是侵犯了公眾對(duì)公共事務(wù)的知情權(quán)利,更主要的是無(wú)論對(duì)于個(gè)人、群體還是機(jī)構(gòu)和政府管理部門(mén)來(lái)說(shuō)都是對(duì)信息的隱瞞必然導(dǎo)致決策的失誤。在隱瞞信息的諸多動(dòng)機(jī)中,有對(duì)社會(huì)恐慌的擔(dān)憂(yōu),也有對(duì)私人、社區(qū)或整個(gè)社會(huì)利益的考量,影響了其判斷而選擇隱瞞信息的做法。這種利益考量通常是經(jīng)濟(jì)的、政治的、聲譽(yù)方面的,但是卻忽視甚至將公共健康的利益置于次要的位置。另外,延遲報(bào)告信息的另一常見(jiàn)原因是害怕承擔(dān)責(zé)任的顧慮,因?yàn)樵S多突發(fā)公共衛(wèi)生事件,同時(shí)也是事故。事件是中性的表達(dá),而事故則包含了道德的評(píng)價(jià)或法律的懲處,它意味著一定有某些人需要對(duì)其產(chǎn)生的災(zāi)難/災(zāi)害性后果負(fù)責(zé)。在事件的發(fā)展尚不明朗的時(shí)期,責(zé)任未被明晰前,選擇隱瞞可能是擔(dān)憂(yōu)自己是責(zé)任主體的最佳選擇。因?yàn)橥话l(fā)共衛(wèi)生事件的暴發(fā)本身隨著其發(fā)展必然會(huì)將自身呈現(xiàn)出來(lái),成為無(wú)法被掩蓋的事實(shí)。

4.4 專(zhuān)業(yè)人士的地位和作用的弱化

人們常說(shuō)“專(zhuān)業(yè)的人做專(zhuān)業(yè)的事情”,這是最為理想的狀態(tài),應(yīng)對(duì)突發(fā)公共衛(wèi)生事件也應(yīng)如此。但在許多案例中,特別是事件暴發(fā)的初期專(zhuān)業(yè)人士的意見(jiàn)都被不同程度地忽視。應(yīng)該說(shuō)在人類(lèi)歷史上曾經(jīng)有過(guò)一段時(shí)期,“那個(gè)時(shí)候,人們”對(duì)于專(zhuān)業(yè)人士或曰“專(zhuān)家敬若神明”[7]Ⅳ。為什么?20世紀(jì)最有影響力的社會(huì)學(xué)家塔爾科特·帕森斯說(shuō):“專(zhuān)業(yè)人士被認(rèn)為并不從事與追求個(gè)人利益相關(guān)的事情,而是為他的顧客服務(wù),或者服務(wù)于科學(xué)進(jìn)步這類(lèi)客觀價(jià)值”[8],但近年來(lái)專(zhuān)業(yè)人士的權(quán)威在不斷地下降,甚至有學(xué)者提出“專(zhuān)家未死,但岌岌可?!钡挠^點(diǎn)。社會(huì)中流行著“以無(wú)知為榮……把無(wú)知當(dāng)美德……拒絕專(zhuān)家的意見(jiàn)”[7]4的風(fēng)氣。在這次新冠疫情的暴發(fā)和防控中,在歐美國(guó)家表現(xiàn)的尤其明顯,人們對(duì)專(zhuān)家的防護(hù)建議置若罔聞,美國(guó)國(guó)家過(guò)敏癥和傳染病研究所所長(zhǎng)、頂級(jí)傳染病專(zhuān)家福奇作為“抗疫隊(duì)長(zhǎng)”遭白宮公開(kāi)排擠,專(zhuān)業(yè)人士被部分地排除在決策之外,其意見(jiàn)和建議不被尊重。誠(chéng)然專(zhuān)業(yè)人士也是會(huì)犯錯(cuò)的,專(zhuān)家失靈是他們作為人也必然會(huì)存在的弱點(diǎn),在道德和法律層面上,只有故意的錯(cuò)誤行為才是不可原諒或應(yīng)該予以懲罰的。無(wú)數(shù)的實(shí)踐證明對(duì)突發(fā)公共衛(wèi)生事件的判斷和防控,最終社會(huì)還是要依賴(lài)于專(zhuān)業(yè)人士的知識(shí)和能力,他們依然是最有發(fā)言權(quán)的、可能做出正確判斷的人,作為社會(huì)公眾和管理者理應(yīng)對(duì)于他們的意見(jiàn)給予最大程度的信任和尊重,即便是出現(xiàn)判斷不準(zhǔn)的情況也應(yīng)當(dāng)最大程度地包容。

5 信息報(bào)告時(shí)機(jī)的倫理建議

一方面,社會(huì)需要寬容對(duì)待突發(fā)公共衛(wèi)生事件中的決策失誤,如事件信息報(bào)告時(shí)機(jī)可能錯(cuò)失的普遍性存在;另一方面,人們也必須盡可能探究避免該種情形的方法與策略。對(duì)于突發(fā)公共衛(wèi)生事件,人們必須明白哪些是確定性的,哪些是不確定性的。在突發(fā)公共衛(wèi)生事件中,人們并非孤立無(wú)援,而是必須團(tuán)結(jié)一致。他們擁有一些有效的工具,但也需要明白一旦失敗將要付出慘重的代價(jià)。為避免錯(cuò)失信息報(bào)告最佳時(shí)機(jī),需要從多個(gè)方面著手進(jìn)行預(yù)防性的制度體系建設(shè)和人的教育與培養(yǎng)。

5.1 完善事件監(jiān)測(cè)和報(bào)告系統(tǒng)建設(shè)

WHO在《傳染病暴發(fā)倫理問(wèn)題管理指南》中明確指出:“提前建立決策系統(tǒng)和程序是確保在疫情發(fā)生時(shí)做出合乎倫理的決策的最佳方式”[9],對(duì)于傳染病來(lái)說(shuō)是如此,對(duì)于其他突發(fā)公共衛(wèi)生事件來(lái)說(shuō)也是一樣的。但是這個(gè)系統(tǒng)的建設(shè)不只是制度和法律規(guī)范的完善與出臺(tái),更重要的是系統(tǒng)中人的建設(shè),一方面這些人必須是合格的,對(duì)突發(fā)公共衛(wèi)生事件本身的性質(zhì)認(rèn)知清晰明了,具備必要的專(zhuān)業(yè)知識(shí);另一方面是負(fù)責(zé)任的。所謂負(fù)責(zé)任不是簡(jiǎn)單地“我管理此事”之意,而是意味著對(duì)某事的主動(dòng)擔(dān)當(dāng),是對(duì)自己的行為負(fù)責(zé)或曰做正確的事。只有具備這樣品性的人才能讓一個(gè)突發(fā)公共衛(wèi)生事件的監(jiān)測(cè)和報(bào)告系統(tǒng)真正地有效運(yùn)轉(zhuǎn)和發(fā)揮作用。

5.2 增強(qiáng)公民對(duì)相關(guān)知識(shí)的教育

加繆在《鼠疫》中曾經(jīng)寫(xiě)道:“人類(lèi)能在這場(chǎng)病毒和生活的賭博中,贏得的全部東西,就是知識(shí)和記憶?!盵10]每一次突發(fā)公共衛(wèi)生事件的發(fā)生和經(jīng)歷,確實(shí)能夠在世人的心中留下一些記憶,并教會(huì)其一些應(yīng)對(duì)的知識(shí),但隨著一代人的離開(kāi),關(guān)于此類(lèi)事件的記憶和知識(shí)也就不同程度地消失了。突發(fā)公共衛(wèi)生事件的發(fā)生有其時(shí)間性、地域性,所以并不是所有的人都對(duì)其有記憶、經(jīng)驗(yàn)和知識(shí),所以必須有系統(tǒng)的教育來(lái)補(bǔ)充人們有關(guān)突發(fā)公共衛(wèi)生事件知識(shí)的缺失,強(qiáng)化他們的記憶,這樣才能使一個(gè)社會(huì)總體上對(duì)突發(fā)公共衛(wèi)生事件的發(fā)生有一定程度的敏感性,也可以補(bǔ)救因?yàn)楸O(jiān)測(cè)和報(bào)告系統(tǒng)偶發(fā)的失靈導(dǎo)致信息報(bào)告最佳時(shí)機(jī)喪失的問(wèn)題。

5.3 堅(jiān)持科學(xué)態(tài)度看待和處置事件的原則

突發(fā)公共衛(wèi)生事件的防控問(wèn)題并非純?nèi)坏墓残l(wèi)生問(wèn)題,也不只是社會(huì)學(xué)、經(jīng)濟(jì)學(xué)、管理學(xué)的問(wèn)題,它需要許多學(xué)科的輔助,但就其總體而言依然是需要確定的公共衛(wèi)生的專(zhuān)業(yè)知識(shí)作為基礎(chǔ),而不能將其非科學(xué)化,不尊重科學(xué)規(guī)律和承認(rèn)事物發(fā)展的必然性是錯(cuò)誤的,甚至將其政治化的做法更是不可取的,這樣不僅不利于突發(fā)公共衛(wèi)生事件的控制以及將對(duì)公共健康與社會(huì)的傷害降到最小,反而會(huì)適得其反。因此在突發(fā)公共衛(wèi)生事件中,也須遵循“凱撒的歸凱撒,上帝的歸上帝”這樣的觀念。當(dāng)今時(shí)代科學(xué)和真知也處于因追逐利益而被無(wú)情地拋棄的風(fēng)險(xiǎn)中,故人們也需要警惕不真的科學(xué)和虛假專(zhuān)業(yè)人士的陷阱。

6 結(jié)語(yǔ)

突發(fā)公共衛(wèi)生事件中信息報(bào)告時(shí)機(jī)問(wèn)題歸根結(jié)底是由兩個(gè)不確定性造成的,一方面是突發(fā)事件本身具有的不確定性,另一方面是與事件相關(guān)的所有人自身的不確定性,當(dāng)這兩種不確定性疊加后,更加劇了其不確定性,使得人們?cè)趯?duì)其進(jìn)行判斷和決策時(shí)更加困難或者避免錯(cuò)誤。但是人們卻又必須在不確定性中做出選擇和盡可能地正確行動(dòng),為此就必須在不確定性中探究其可能存在的有限的確定性,并在事件發(fā)生前做出必要的準(zhǔn)備,“盡管我們都希望緊急事件永遠(yuǎn)不會(huì)發(fā)生,但它們是不可避免的,并且是對(duì)任何備災(zāi)系統(tǒng)的真實(shí)考驗(yàn)”[9]。為此,必須強(qiáng)化突發(fā)公共衛(wèi)生事件應(yīng)對(duì)的制度和體系建設(shè),但更重要的是人的教育和訓(xùn)練,其作為一項(xiàng)任務(wù)更復(fù)雜和困難,但卻是最有意義和價(jià)值的。

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