王麗娟

突發(fā)性耳聾是指發(fā)生突然且原因不明的神經(jīng)性耳聾，臨床上主要表現(xiàn)為耳周異常、聽力受損甚至喪失、眩暈等癥狀，嚴重影響患者正常生活[1]。臨床上通常使用甲潑尼龍琥珀酸鈉、烏靈膠囊等藥物治療，其起效速度較快，可有效緩解患者頭暈耳鳴癥狀，但易導致心律失常、呼吸抑制等不良反應[2]。中醫(yī)認為，突發(fā)性耳聾可歸屬“暴聾”范疇，其病因多與外邪入侵、臟腑虧虛所導致的耳竅、血瘀、痰濁等有關[3]。補中益氣湯由炙甘草、黨參等藥材組成，其具有補中益氣、升陽舉陷的功效，有助于治療耳聾耳鳴。專項護理予以患者心理疏導，緩解其心理壓力，使患者盡快恢復身心健康。本研究旨在探討補中益氣湯聯(lián)合專項護理干預對突發(fā)性耳聾患者聽力及血液流變學的影響，現(xiàn)將研究所得報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料從山西醫(yī)科大學第二醫(yī)院收治的突發(fā)性耳聾患者中選取120例，選例時間控制在2018年5月—2020年5月，參照隨機數(shù)字表法，分為試驗組、對照組，均包括60例患者。對照組中34例為男性，26例為女性；病程1～10 d，平均(5.34±1.29)d；初始平均聽閥60～85 dB，平均(73.50±9.72)dB；年齡44～60歲，平均(49.45±2.76)歲。試驗組中27例為女性，33例為男性；病程1～9 d，平均(5.46±1.58)d；初始平均聽閥61～86 dB，平均(74.55±8.98)dB；年齡45～61歲，平均(49.96±2.44)歲。2組基本資料比較，P>0.05，提示差異無統(tǒng)計學意義，組間可比。院內(nèi)醫(yī)學倫理委員會已審批此研究。

1.2 診斷標準西醫(yī)參照《突發(fā)性聾的診斷和治療指南(2005年,濟南)》[4]中關于突發(fā)性耳聾的診斷標準；中醫(yī)參照《中醫(yī)病證診斷療效標準》[5]中關于暴聾的診斷標準。

1.3 納入與排除標準納入標準：與上述中西醫(yī)診斷標準基本符合的患者；臨床上表現(xiàn)出惡心、嘔吐、耳鳴、眩暈等癥狀的患者；患者及家屬知情同意并簽署自愿接受治療的證明文件等。排除標準：合并心、肝、腎等重要器官功能嚴重障礙的患者；經(jīng)診斷為輻射性或噪聲性耳聾的患者；依從性較差，無法完成本項研究的患者等。

1.4 方法

1.4.1 治療方法2組患者均予以常規(guī)治療，具體包括注射用甲潑尼龍琥珀酸鈉(Pfizer Manufacturing Belgium NV，注冊證號H20170197，規(guī)格：40 mg)，40 mg注射用甲潑尼龍琥珀酸鈉加0.9%氯化鈉溶液100 ml，持續(xù)靜脈滴注3 d后，劑量減少為20 mg，再持續(xù)靜脈滴注3 d；銀杏葉提取物(臺灣濟生醫(yī)藥生技股份有限公司，注冊證號HC20181022，規(guī)格：17.5 mg∶5 ml)，87.5 mg銀杏葉提取物加5%葡萄糖溶液250 ml，靜脈滴注，1次/d；甲鈷胺片[衛(wèi)材(中國)藥業(yè)有限公司，國藥準字H20143107，規(guī)格：0.5 mg]，0.5 mg/次，3次/d；甲磺酸倍他司汀片[衛(wèi)材(中國)藥業(yè)有限公司，國藥準字H20040130，規(guī)格：6 mg]，12 mg/次，3次/d。在常規(guī)治療基礎上，對照組予以烏靈膠囊(浙江佐力藥業(yè)股份有限公司，國藥準字Z19990048，規(guī)格：0.33 g)，0.99 g/次，3次/d。試驗組在對照組基礎上聯(lián)合補中益氣湯治療，湯劑組成：黃芪30 g，黨參15 g，柴胡、白術、當歸各10 g，升麻9 g，炙甘草、陳皮各6 g。用法：水煎2次取汁500 ml，分早、晚2次溫服。2組患者治療周期均為14 d。

1.4.2 護理方法2組患者治療期間均予以專項護理干預，包括：①統(tǒng)一組織對護理人員進行完整、專業(yè)的相關護理內(nèi)容方面的培訓；護理人員通過與患者各方面的溝通，為其制定個性化護理方案；評估患者的心理狀態(tài)，及時疏導其不良情緒；護理人員耐心解答患者疑問，向其介紹疾病知識及治療方案。②改善病房環(huán)境；開展健康教育講座，向患者及家屬發(fā)放健康教育資料；指導患者健康飲食。③護理人員予以患者按摩及放松指導，其中按摩步驟為：使用拇指輕按耳孔，10 min/次；食指揉捏聽宮及聽會穴位，3 min/次；拇指揉捏翳風穴，3 min/次；以上部位按摩3次/d。放松的步驟為：患者呈仰臥位，雙目輕閉，按照“緩慢吸氣-舒適屏氣(2 min)-自然呼氣”的順序循環(huán)，10～20 min/次，3次/d。④患者間進行經(jīng)驗交流，進而增強其面對病癥的治療信心。2組患者均連續(xù)護理14 d。

1.5 觀察指標①比較2組患者治療后的臨床療效，參照《中藥新藥臨床研究指導原則》[6]評定，痊愈：聽閥恢復正常；顯效：聽閥改善30 dB以上；有效：聽閥改善15 dB以上；無效：聽閥改善15 dB以下?？傆行实挠嬎愎綖椋?有效例數(shù)+痊愈例數(shù)+顯效例數(shù))/總例數(shù)×100%。②比較2組患者治療前后耳鳴評分[7]及純音聽閥值，采用純音聽力計檢測純音聽閥值，采用耳鳴殘量表評價耳鳴，分值為0～100分，分數(shù)越高表示耳鳴越嚴重。③比較2組患者治療前后血液流變學指標，涉及指標主要包括血細胞比容、血漿黏度以及血小板聚集率，采集2組患者空腹靜脈血3 ml，予以抗凝處理，采用全自動血液黏度儀檢測血漿黏度，采用多通道血小板聚集儀檢測血小板聚集率，采用全自動血球儀檢測血細胞比容。

2 結果

2.1 臨床療效治療后，試驗組的臨床總有效率(93.33%)明顯高于對照組(80.00%)，P<0.05。見表1。

表1 2組患者臨床療效比較 (例，%)

2.2 純音聽閥值、耳鳴評分治療后，2組患者純音聽閥值、耳鳴評分較治療前相比，均降低，且試驗組較對照組低(P<0.05)。見表2。

表2 2組患者純音聽閥值、耳鳴評分比較 (例，

2.3 血液流變學治療后，2組患者血漿黏度、血小板聚集率、血細胞比容水平較治療前相比，均降低，且試驗組較對照組低(P<0.05)。見表3。

表3 2組患者血液流變學指標水平比較 (例，

3 討論

突發(fā)性耳聾是指突然發(fā)生的聽力下降或喪失，其發(fā)病機制與病毒感染、內(nèi)耳微循環(huán)障礙、血液循環(huán)障礙等有關。臨床上主要采用甲潑尼龍琥珀酸鈉、烏靈膠囊等藥物治療，其具有補腎健腦、養(yǎng)心安神的功效，可減輕患者的眩暈癥狀，但效果不顯著，可能會引發(fā)感染等。

中醫(yī)認為，突發(fā)性耳聾的病機在于氣機失調(diào)、中氣不足等，應以提升中氣、補氣健脾等為治療原則[8]。補中益氣湯中黃芪有固表補氣之效，黨參、白術、甘草可生血益氣、滋陰補陽，陳皮具有調(diào)理氣機的功效，當歸具有補益氣血的功效，升麻、柴胡具有升陽固表的功效，諸藥合用可發(fā)揮活血化瘀、補益脾胃、升提中氣的功效。專項護理干預可排解患者的不良情緒，周到的住院服務和專業(yè)的健康指導可提高患者的治療依從性與護理配合度，有助于其聽力恢復[9]。本研究結果提示，治療后，試驗組患者的臨床總有效率較對照組比，明顯升高，而試驗組的耳鳴評分及純音聽閥值較對照組比，均明顯降低，表明補中益氣湯聯(lián)合專項護理可有效緩解突發(fā)性耳聾患者的臨床癥狀，促使其聽力水平提高，與劉雙[10]研究結果一致。突發(fā)性耳聾患者通常存在內(nèi)耳微循環(huán)障礙，內(nèi)耳的毛細血管受到損傷可導致內(nèi)耳持續(xù)缺氧、缺血，進而可導致患者出現(xiàn)耳竅不通等現(xiàn)象。過高的血液黏度可阻礙血液流速，血細胞可發(fā)生疊連和聚集，增大血流阻力，影響機體血液微循環(huán)；當內(nèi)耳的血管遭受破損出血時，可導致血小板大范圍聚集，在破損位置可促進血小板血栓的行程，提高止血效果，但過高則易引發(fā)心血管疾??；血細胞比容是指全血中血細胞所占的比例，其可反映血行通暢狀態(tài)，促進血液運行[11]?，F(xiàn)代藥理學研究表明，黃芪中的黃酮類成分具有抗氧化活性，其可降低血液黏稠度，改善血液循環(huán)[12]；黨參中的黨參多糖等成分可抑制血小板聚集，降低紅細胞硬化，抑制血栓形成[13]。本研究結果提示，治療后，試驗組患者的血液流變學指標(血細胞比容、血漿黏度、血小板聚集率)水平較對照組比，均明顯降低，表明補中益氣湯聯(lián)合專項護理可有效改善突發(fā)性耳聾患者的血液流變學指標，促進血液循環(huán)。

綜上，補中益氣湯聯(lián)合專項護理可有效提高突發(fā)性耳聾患者的聽力水平，且可緩解其臨床癥狀，同時改善血細胞比容、血漿黏度、血小板聚集率水平，促進血液循環(huán)，值得臨床推廣應用和進一步研究。