蘇朕鑫 楊賢罡 何文革

1 河北師范大學(xué)體育學(xué)院（石家莊050024）

2 河北省體育科學(xué)研究所河北省神經(jīng)肌肉功能與力量訓(xùn)練實驗室（石家莊050011）

3 河北省體育局（石家莊050011）

神經(jīng)肌肉控制能力是保持身體重心在穩(wěn)定范圍內(nèi)的能力，是運動技能的關(guān)鍵要素和損傷預(yù)防中最可調(diào)控的風(fēng)險因素，可分成靜態(tài)平衡能力和動態(tài)平衡能力。動態(tài)平衡能力對于日常身體活動能力和運動表現(xiàn)都極其重要。神經(jīng)肌肉控制主要受中樞神經(jīng)系統(tǒng)的影響，軀體感覺、前庭和視覺三個系統(tǒng)共同維持人體的平衡。平衡控制能力不足會導(dǎo)致跌倒及后續(xù)損傷，造成活動能力和功能獨立性下降。對動態(tài)姿勢控制的測量常應(yīng)用于臨床和研究中。臨床上，動態(tài)平衡能力測試常用于評估下肢損傷風(fēng)險及運動員在受傷后能否回歸。目前，相關(guān)領(lǐng)域已開展下肢損傷如慢性踝關(guān)節(jié)不穩(wěn)（chronic ankle instability，CAI）和前交叉韌帶（anterior cruciate ligament，ACL）損傷對動態(tài)姿勢控制影響等研究。為了實現(xiàn)提高康復(fù)效果的最終目標(biāo)，開發(fā)測試動態(tài)平衡能力的可靠手段成為相關(guān)研究領(lǐng)域的重要突破口[1]。由于運動員異常的動態(tài)平衡是影響運動表現(xiàn)和損傷風(fēng)險的重要機制[2]，因此，定量測試手段有助于運動醫(yī)學(xué)專家評估運動員損傷風(fēng)險等級，相應(yīng)的診斷標(biāo)準(zhǔn)還可以評估運動員康復(fù)過程的恢復(fù)程度，以及能否安全回歸。

早期，Gray 發(fā)明了星型動態(tài)平衡測試（star excursion balance test，SEBT）方法，在臨床上可用于對運動員和患者人群進行功能不足的評估、損傷風(fēng)險的篩查和診斷，以便進行訓(xùn)練和康復(fù)的干預(yù)等措施[3]，迄今為止，SEBT已成為動態(tài)姿勢控制能力最常用的測量方法之一。SEBT要求受試者單側(cè)腿支撐，另一側(cè)腿分別沿前、內(nèi)、外、后、前外、前內(nèi)、后內(nèi)、后外共8 個方向進行最大程度的伸出，對姿勢控制、力量、關(guān)節(jié)活動度和本體感受等動作的實施提出了挑戰(zhàn)[4]，見圖1。但受試者的伸出腿在觸地時腳對地面的壓力難以定量和控制，容易獲得一定的支撐作用，進而產(chǎn)生誤差。另外，雙側(cè)需要在所有方向上各進行4 次練習(xí)，加上3 次正式測試，總計112次的伸出動作，非常耗時。SEBT應(yīng)用的局限性促使了Y 平衡測試（Y balance test，YBT）的產(chǎn)生。Dejong 等首次提出僅前、后內(nèi)和后外3 個方向就能夠發(fā)現(xiàn)CAI 患者的功能不足，因此進行其他方向的測試是多余的[5]。隨后，Plisky 等在對高中生運動員進行測試時采用簡化版SEBT（modified SEBT，mSEBT），僅包括前、后內(nèi)和后外3個方向，這3個方向組成了“Y”形，見圖2和圖3[6，17，36]，這種測試方式是YBT的早期雛形。目前針對下肢的YBT（lower quarter Y balance test ，YBT-LQ），即選取前、后內(nèi)和后外這3個方向，已開發(fā)生產(chǎn)出了商業(yè)化的測試器材（www.functionalmovement.com，Danville，VA，USA），并進一步發(fā)展出針對上肢的YBT（ upper quarter Y balance test ，YBT-UQ），用于評估上、下肢的穩(wěn)定性及損傷風(fēng)險和損傷后的功能不足，監(jiān)控康復(fù)進程，分析神經(jīng)肌肉工作的特點等。相比SEBT，YBT 具有易于操作、用時縮短和流程更加標(biāo)準(zhǔn)化等優(yōu)勢，能夠評估腰痛[7]、肩峰撞擊綜合征[5，8，9]等臨床患者的動態(tài)平衡能力。

圖1 SEBT其中的3個測試方向

本文系統(tǒng)綜述影響YBT 表現(xiàn)和測試準(zhǔn)確性的因素，以及其定量評估姿勢控制功能和損傷風(fēng)險的可靠性和有效性，為后續(xù)在臨床和研究中更加合理地使用這一工具提供參考。

1 YBT的測量方法、分析指標(biāo)、測試要求及注意事項

YBT分為上肢（YBT-UQ）和下肢（YBT-LQ）兩種。

YBT-UQ的測試方法：受試者俯臥，身體呈直線且垂直于測試工具，雙腳分開與肩同寬，腳尖點地，支撐手五指并攏置于中心位置，即起始姿勢。另一側(cè)手盡力推動指示器內(nèi)側(cè)，分別沿內(nèi)、上外和下外共3個方向進行移動，測試各方向上所能達到的最大距離，見圖2[36]。

圖2 YBT-UQ的3個測試方向

YBT-LQ 的測試方法：受試者光腳，支撐腿站立在中心位置，手固定于髖部，即起始姿勢。另一側(cè)腳盡力推動指示器內(nèi)側(cè)，沿前、后內(nèi)和后外共3 個方向移動，測試各方向上所能達到的最大距離，見圖3[17]。

圖3 YBT-LQ的3個測試方向

YBT 用于分析的指標(biāo)包括各方向上的伸出距離、綜合值和伸出距離差。伸出距離差主要采用原始值（cm）表示，伸出距離差為兩側(cè)相同方向伸出距離的差值。伸出距離和綜合值可同時采用原始值（cm）和標(biāo)準(zhǔn)化值（%）兩種形式表示，其中，伸出距離的標(biāo)準(zhǔn)化值=原始值/上（下）肢長度×100%；綜合值的標(biāo)準(zhǔn)化值=各方向伸出距離和的平均值/上（下）肢長度×100%。上肢長度的測量方法為受試者取解剖位置站立，然后肩關(guān)節(jié)外展90°，用卷尺量取第7頸椎棘突至中指指尖之間的距離；下肢長度的測量方法為用卷尺量取髂前上棘至內(nèi)踝最遠端的距離。

測試要求及注意事項：

（1）測試流程的標(biāo)準(zhǔn)化：為獲得穩(wěn)定、真實的數(shù)據(jù)，在正式測試前受試者需進行4～6 次練習(xí)，伸出距離通常取3次正式測試結(jié)果的最大值或者平均值。針對青少年運動員，推薦進行6 次練習(xí)和3 次正式測試，并計算平均值用于后續(xù)分析與評估[10]。為了有效減緩受試者疲勞，提高數(shù)據(jù)的準(zhǔn)確性，YBT-LQ 按照先一側(cè)依次進行前、后內(nèi)和后外方向，再交換到另一側(cè)以相同順序進行測試。

（2）有效測試的標(biāo)準(zhǔn)：測試時一側(cè)平穩(wěn)伸出并回到起始姿勢即為一次有效測試。當(dāng)出現(xiàn)下列情況時該次測試無效：整個過程中身體失去平衡，如手離開臀部；伸出腳腳尖點地或接觸器材以獲得支撐；支撐腿移動、腳后跟抬起或離開中心踏板等；自由手觸地或接觸器材以獲得支撐，支撐手臂屈肘，膝關(guān)節(jié)彎曲等；用力踢或推指示器，使指示器借助慣性向前滑動以獲得更長的伸出距離。

（3）其他：手自由移動時的后內(nèi)、后外伸出距離和綜合值均大于手置于髖部時[11]，以及下頜在張開和咬緊時的后外伸出距離大于正常閉合狀態(tài)時[12]，視敏度良好者所有方向上的伸出距離和綜合值相對于視敏度差的人群更高[13]，鑒于此，強調(diào)測試中需保證下頜正常閉合，手固定于髖部，并且對視力差的受試者進行矯正，以減少實驗誤差。

2 YBT的信度和效度水平

已有YBT 信度的研究包括測試者內(nèi)部信度、測試者間信度和重測信度，測試人員涉及青少年、成年和老年的普通人以及運動員等多類人群。但大多數(shù)研究僅采用組內(nèi)相關(guān)系數(shù)（intraclass correlation coefficient，ICC），部分研究結(jié)合了標(biāo)準(zhǔn)測量誤差（standard error of measurement，SEM）、最小可測變化值（minimal detectable change，MDC）和一致性界限等指標(biāo)進行了描述。ICC 結(jié)果表明，YBT 信度水平達到中等至優(yōu)秀，反映了YBT 是測試伸出距離的可靠工具。ICC 結(jié)果還表明成年人的YBT信度水平似乎要高于青少年。青少年在YBT 連續(xù)測試中，雖然有較高水平的MDC[10，12，14]和中等水平的ICC[10，12]，卻不能反映動態(tài)平衡能力的真實變化，提示在對青少年運動員進行YBT測試時，應(yīng)謹(jǐn)慎應(yīng)用后內(nèi)、后外伸出距離差作為診斷標(biāo)準(zhǔn)[15]。

在對不同人群YBT-LQ 表現(xiàn)的信度研究中，青少年在大多數(shù)方向上伸出距離的重測信度ICC＞0.75，SEM 為1.7%～5.8%，MDC 為4.9%～16.1%[14]。青春早期女運動員、青少年足球運動員、高中生運動員中的ICC范 圍 為0.57～0.99[10，15，16]，SEM 為3%～6%[10]，MDC 為2.0%～13.7%[10，16]，其中，后內(nèi)伸出距離的ICC 最低，而MDC 最大[15]。Powden 等[4]通過系統(tǒng)評價認(rèn)為成人的YBT-LQ 表現(xiàn)具有高度的信度水平，其中前、后內(nèi)和后外伸出距離的測試者間信度的ICC 中位數(shù)為0.87～0.88，測試者內(nèi)部信度的ICC 中位數(shù)為0.88～0.90。休閑運動[17]、軍事訓(xùn)練[18]、競技運動[19]的參與者，男性大學(xué)生足球運動員[4]和存在踝關(guān)節(jié)損傷史的健康運動員[20]的ICC 均＞0.80，SEM 為2.0～4.2 cm[18]，一致性界限為－95.7%～105.8%[20]。老年人的YBT信度水平為中到高等[21，22]。

目前針對YBT-UQ 表現(xiàn)信度的研究相對較少，受試者主要來自于青少年和成人。健康青少年的信度水平為中等至優(yōu)秀，SEM≤7.6%，MDC 為4.8%～21.1%，YBT-UQ 的表現(xiàn)信度受年齡、伸出側(cè)和伸出距離的影響[12]。

健康大學(xué)生和活躍成年人中的ICC 為0.80～1.00[23]，受試者各自的誤差來評估內(nèi)部信度的kappa 值為0.86～0.95，重復(fù)進行誤差來評估內(nèi)部信度的kappa值為0.64～0.65[24]。因此未來研究需要評估YBT-UQ 在運動員人群中的信、效度水平。由于對動態(tài)平衡能力的評估沒有金標(biāo)準(zhǔn)，現(xiàn)有對YBT 的效度研究主要從兩方面進行。首先，YBT由SEBT發(fā)展而來，且兩者動作相似，兩者之間的相關(guān)性為中等至高水平[25]，但兩者在前伸出距離和相關(guān)運動學(xué)方面存在差異[26]，具體表現(xiàn)為兩者的神經(jīng)肌肉需求[26]和姿勢控制策略有所不同[27]，因此不能直接比較兩者的結(jié)果[28]。對積極運動的青少年女孩分別進行mSEBT 和YBT，兩種測試方法的伸出距離存在顯著差異，基于前伸出距離差的損傷風(fēng)險診斷標(biāo)準(zhǔn)也不相同[25]?；钴S成年人進行SEBT 的前伸出距離顯著大于YBT[26，27]，且在達到最大伸出距離時的屈髖角度前者顯著小于后者，分別為20.37° ± 18.64°和27.94° ± 13.84°[26]。但是CAI患者進行mSEBT的前、后內(nèi)伸出距離均顯著低于YBT[28]。

其次，動態(tài)平衡能力是活動能力和運動表現(xiàn)的構(gòu)成要素之一。多數(shù)研究觀察了YBT與其他功能性運動或活動能力測試之間的關(guān)系，多呈現(xiàn)為一般至中等水平的相關(guān)關(guān)系。如高中生運動員的左腿綜合值與功能性動作篩查（functional movement screen，F(xiàn)MS）綜合值均呈正相關(guān)，其中女子的左腿綜合值與敏捷性表現(xiàn)呈負(fù)相關(guān)[29]。健康大學(xué)生的YBT-UQ 成績與軀干旋轉(zhuǎn)、核心穩(wěn)定性、上肢的功能和運動表現(xiàn)之間呈現(xiàn)一般至中等水平的關(guān)聯(lián)[23]。活躍成年人的伸出距離與自身負(fù)重弓步測試（weight-bearing-lunge test，WBLT）的踝關(guān)節(jié)背屈活動度（r=0.74）、軀干穩(wěn)定性測試表現(xiàn)（r=－0.41～－0.43）顯著相關(guān)[30，31]。老年人群的YBT-LQ成績與多項站立和行走測試表現(xiàn)、平衡量表測試得分之間存在中等程度的正相關(guān)[21，22，32]。但YBT 成績與通過Biodex平衡測試系統(tǒng)獲得的穩(wěn)定指數(shù)之間無顯著相關(guān)[17]，原因為YBT在評估姿勢穩(wěn)定性時的效度差。

3 影響YBT表現(xiàn)的生物學(xué)因素

3.1年齡、性別以及雙側(cè)差異

單一年齡因素影響YBT 的表現(xiàn)。老年女性的YBT-LQ成績與年齡顯著相關(guān)[21]，且所有方向上的伸出距離均顯著低于中年女性[22，32]。年齡段不同的運動員之間同樣存在差異，高中生運動員的前伸出距離大于大學(xué)生運動員和職業(yè)運動員，但會受競賽水平的影響[33，34]。

關(guān)于YBT 表現(xiàn)的性別差異研究較多，其中發(fā)現(xiàn)無性別差異的研究均來自于YBT-UQ，如活躍成年人[35]，青少年棒、壘球運動員[36]和健康大學(xué)生[35]等。而YBTLQ的表現(xiàn)均存在性別差異[37]，其中關(guān)于健康青年[38]、橄欖球運動員[39，40]、高中生運動員[40]和高中生游泳運動員[2]在不同方向的伸出距離和綜合值的研究發(fā)現(xiàn)，男子優(yōu)于女子，但也有針對青少年運動員[41]和高中生運動員[29]的研究結(jié)果為女子優(yōu)于男子。在伸出距離差方面，大學(xué)生運動員[42]、青少年運動員[41]和高中生運動員[40]的前伸出距離差均為男子大于女子，但花樣滑冰運動員的后外伸出距離差則為女子大于男子[43]。

所有的研究均未發(fā)現(xiàn)不同側(cè)肢體對YBT的表現(xiàn)存在影響[37]，包括活躍成年人的雙側(cè)[35]、健康大學(xué)生的優(yōu)勢側(cè)與非優(yōu)勢側(cè)[23]，高中生棒、壘球運動員的投擲臂與非投擲臂之間[36]的YBT-UQ 表現(xiàn)，以及青年雙側(cè)的YBT-LQ表現(xiàn)[37]。

3.2 力量

研究表明，YBT-LQ 的成績受下肢髖、膝關(guān)節(jié)力量的影響。中老年女性的伸髖和屈膝力量與前伸出距離，伸髖、髖關(guān)節(jié)外展和屈膝力量與后外伸出距離，伸髖和屈膝力量與后外伸出距離均呈正相關(guān)[32，44]。在髖關(guān)節(jié)中，健康受試者的外展力量與YBT 成績的關(guān)聯(lián)程度最大，因此髖關(guān)節(jié)的外展力量是YBT 成績唯一的顯著預(yù)測指標(biāo)[45]。而伸髖和髖關(guān)節(jié)內(nèi)旋力量與YBT成績也存在顯著相關(guān)，但關(guān)聯(lián)程度較小。僅在膝關(guān)節(jié)中，ACL 重建患者術(shù)后1年的前伸出距離差和伸膝峰力矩之間顯著相關(guān)，其中患側(cè)的伸膝和屈膝峰力矩與YBT所有方向上的伸出距離均顯著相關(guān)，類似相關(guān)性同樣存在于健側(cè)，但是關(guān)聯(lián)程度有所下降[46]。伸膝力矩的高低是判定YBT-LQ 成績好壞的主要依據(jù)[46]。但男子大學(xué)生棒球投手中，僅優(yōu)勢側(cè)的綜合值與髖外展力量差存在微弱負(fù)相關(guān)（r=-0.45）[44]。

3.3 活動度

成人軀干和下肢的活動度影響YBT 成績，最常見的指標(biāo)是踝關(guān)節(jié)背屈角度?；钴S成年人的踝背屈角度與伸出距離、綜合值和伸出距離差之間呈中等程度正相關(guān)（r=0.45～0.79）[30]。踝關(guān)節(jié)背屈是活躍成年人前伸出距離最佳的單一預(yù)測指標(biāo)（r2=0.50），踝背屈角度和軀干伸展角度可共同解釋前伸出距離差異的65%。屈髖分別是后內(nèi)、后外伸出距離最佳的單一預(yù)測指標(biāo)（r2=0.60，r2=0.71）。屈髖和同側(cè)軀干前屈可共同解釋后內(nèi)伸出距離差異的69%，屈髖和對側(cè)軀干前屈可以共同解釋后外伸出距離差異的80%[47]。普通受試者的腳尖壓力感覺和踝背屈角度可以解釋左腿綜合值的22%[48]。屈髖和踝背屈的角度是預(yù)測男子職業(yè)足球運動員雙側(cè)YBT-LQ 表現(xiàn)的主要變量（R2=0.23～0.33）[49]。僅1項研究報告了青少年的身體姿勢會影響YBT 的表現(xiàn)，女孩的軀干姿勢與右側(cè)的綜合值顯著相關(guān)，男孩的腰三角姿勢與雙側(cè)的綜合值顯著相關(guān)[50]。當(dāng)實驗結(jié)果顯示相關(guān)程度和相對貢獻率呈現(xiàn)一般至中等水平時，提示YBT需要與其他測試方法相結(jié)合用來綜合評估功能不足和損傷風(fēng)險[51]。

4 影響YBT表現(xiàn)的運動學(xué)因素

由于運動員的YBT 表現(xiàn)優(yōu)于正常人，女子大學(xué)生運動員較普通大學(xué)生在所有方向上的伸出距離和綜合值更高[52]，因此除生物學(xué)因素外，運動員的YBT表現(xiàn)還受到運動項目、場上位置、競賽水平、訓(xùn)練方式、運動疲勞等諸多因素的影響。

從事摔跤的高中生運動員在YBT-UQ 的內(nèi)、下外伸出距離和綜合值均大于從事棒球者[53]?；踊械谋柽\動員起跳腿的綜合值比雙人滑運動員大6.4%[43]。

職業(yè)棒球運動員在YBT-LQ 中，投手右側(cè)的后內(nèi)伸出距離和綜合值顯著大于內(nèi)野手[54]。女子大學(xué)生排球運動員中，自由人、防守者、二傳手雙側(cè)的后外伸出距離和綜合值顯著大于其他位置的運動員[55]。橄欖球衛(wèi)線球員的伸出距離大于鋒線球員，這種差異與兩者較大的體重密切相關(guān)[56]。

在棒球和足球項目中，職業(yè)運動員的后內(nèi)、后外伸出距離和綜合值更大，而高中生運動員的前伸出距離大于大學(xué)生運動員和職業(yè)運動員[33，34]。游泳項目中，女子大學(xué)生運動員YBT-UQ的伸出距離同樣大于高中生運動員[2]。但在初、高中生足球運動員之間未發(fā)現(xiàn)差異[41，57]。雖然參賽水平不同，但不同的研究結(jié)果可能主要與年齡有關(guān)。年齡相近的女子大學(xué)生排球運動員中，美國全國校際體育聯(lián)合會（National Association of Intercollegiate，NAIA）級別運動員和全國大學(xué)體育協(xié)會（National Collegiate Athletic Association，NCAA）D Ⅲ級別運動員在多個方向的伸出距離均顯著長于DⅡ級別運動員，首發(fā)運動員多個方向的伸出距離顯著大于其他運動員[55]。

此外，早期專項化可能會導(dǎo)致動態(tài)平衡能力不足，增加損傷風(fēng)險。男子青少年運動員中，早期專項化者的前伸出距離差大于早期多項化運動員[41]，但從事多項化和單項化訓(xùn)練的高中生運動員之間的YBT表現(xiàn)沒有差異[40]。

不同形式的疲勞均會對YBT 的表現(xiàn)產(chǎn)生負(fù)面影響。急性干預(yù)方面，參加競技運動的大學(xué)生進行60 s的Wingate最大無氧功測試后，所有方向上的伸出距離均顯著下降，但前、后內(nèi)、后外的伸出距離恢復(fù)到運動前水平所需的時間分別為＜10 min、＜20 min、＞20 min[19]。上肢疲勞運動方案使得業(yè)余舉重運動員較干預(yù)前伸出距離和綜合值顯著下降了2.0～12.1 cm[59]，但既往存在踝關(guān)節(jié)損傷史的健康運動員在高強度間歇跑至力竭后的4 min，各方向上的伸出距離和綜合值均無顯著變化[20]。長期干預(yù)方面，青少年運動員在賽季中的綜合值和前伸出距離差較賽季前均顯著下降[59]。但女子曲棍球運動員在約3 個月的賽季結(jié)束后，雙側(cè)所有方向上的伸出距離和距離差較賽季前均無顯著差異，其中后伸出距離的變異程度從±4.75%增加到±14.83%，提示后內(nèi)、后外伸出距離對于損傷風(fēng)險分層的應(yīng)用價值有限[60]。

除了單一因素的影響，部分研究通過回歸分析觀察了綜合因素對YBT 表現(xiàn)的預(yù)測效果。Fusco 等[37]發(fā)現(xiàn)，軀干長度、力量和性別是影響青年前伸出距離原始值的主要變量。核心穩(wěn)定性、髖外展峰力矩、髖外展和踝背屈角度是預(yù)測女子職業(yè)足球運動員雙側(cè)YBT表現(xiàn)的主要變量（R2=0.38～0.46）[49]。因此，選擇不同的YBT指標(biāo)評估人體動態(tài)平衡能力時，應(yīng)控制上述復(fù)雜因素的影響，如單純下肢長度僅解釋原始值前伸距離方差的0.08%，但下肢長度的比例增加1%使得伸出距離相對值相應(yīng)減少1.7%～4.9%[37]。

5 對運動人群損傷風(fēng)險的預(yù)測和干預(yù)

YBT-LQ 的表現(xiàn)能夠有效評估運動員下肢潛在的損傷風(fēng)險。職業(yè)棒球運動員中，發(fā)生損傷者的前伸出距離差大于未損傷者[54]。男子大學(xué)生運動員的前伸出距離與踝關(guān)節(jié)扭傷顯著關(guān)聯(lián)，OR=3.64（95%CI=1.83～7.23）[61]。大學(xué)生運動員中的前伸出距離差與非接觸性損傷呈顯著關(guān)聯(lián)，OR=2.33（95%CI=1.15～4.76）[62]。僅1項研究報告了在參加海事安保訓(xùn)練的男性中，低水平的YBT-UQ成績與損傷風(fēng)險升高相關(guān)聯(lián)[63]。

Plisky 等[6]首次報告了通過ROC 曲線分析將mSEBT 的綜合伸展距離＜94%和前伸出距離差＞4 cm作為預(yù)測高中生籃球運動員下肢損傷的標(biāo)準(zhǔn)，后續(xù)采用YBT 的研究多沿用該標(biāo)準(zhǔn)，如31.3%的軍事訓(xùn)練人員的前伸出距離差＞4 cm[18]。當(dāng)前伸出距離差＞4 cm時，預(yù)測大學(xué)生運動員損傷的敏感性和特異性僅分別為59%和72%[62]。青少年運動員在賽季前、中的CS 分別為87%和85%，但未發(fā)生損傷[59]。預(yù)測效果促進了部分研究提出新的標(biāo)準(zhǔn)，高中生運動員中后內(nèi)伸出距離差＞4 cm，損傷發(fā)生率最高，男、女分別為54.9%和50.8%[15]。后內(nèi)伸出距離差≥4 cm 的足球運動員發(fā)生損傷的概率增加到3.86 倍，伸出距離低的運動員發(fā)生損傷的概率增加到2倍[64]。以各方向伸出距離差＞4 cm時作為標(biāo)準(zhǔn)，預(yù)測軍事五項運動員損傷發(fā)生的準(zhǔn)確率可達82.6%[65]。對橄欖球運動員損傷的預(yù)測，男子為綜合值差＞2.8%，女子為前伸出距離差、后內(nèi)伸出距離差、綜合值差分別＞5.2 cm、＞6.2 cm、＞2.5%[39]。

但近年來多項來自高中生運動員[66]和大學(xué)生運動員[55，67-69]的研究發(fā)現(xiàn)，YBT的各項指標(biāo)與損傷之間不存在關(guān)聯(lián)。損傷者和無損傷者的所有指標(biāo)均無差異[55，68]，通過ROC 曲線無法獲得最佳截斷值[66，69]，或者診斷標(biāo)準(zhǔn)的敏感性和特異性較低[67]。因此，應(yīng)該謹(jǐn)慎對待僅采用YBT 篩查運動員損傷風(fēng)險的做法[67，68]，建議在預(yù)測運動員潛在損傷風(fēng)險時應(yīng)結(jié)合多種測試方法，伸出距離差＞4 cm與FMS≤15分相結(jié)合，使預(yù)測損傷發(fā)生的準(zhǔn)確率從82.6%增加到100%[65]。

運動人群的YBT 表現(xiàn)受前述諸多因素的影響，動態(tài)平衡能力的變化表明其動作策略存在差異，這使得對不同運動員群體建立相應(yīng)的常模數(shù)據(jù)尤為重要[2，34，56]。除了功能不足的評估，更應(yīng)該重視通過YBT發(fā)現(xiàn)的薄弱環(huán)節(jié)制定更加有效和針對性的訓(xùn)練干預(yù)方案，以提升運動表現(xiàn)和降低損傷風(fēng)險[49]。如健康者重點加強髖關(guān)節(jié)外展力量的訓(xùn)練[45]。對功能不足的低水平運動員進行神經(jīng)肌肉干預(yù)訓(xùn)練[33]。女子花樣滑冰運動員應(yīng)強調(diào)增強落地腿髖關(guān)節(jié)力量的練習(xí)[43]?；加屑绶遄矒艟C合征的游泳運動員，在康復(fù)訓(xùn)練中強調(diào)上肢閉合鏈運動效果更顯著[8]。男子足球運動員發(fā)展單側(cè)動態(tài)平衡能力的訓(xùn)練干預(yù)還應(yīng)包括下肢后側(cè)的拉伸運動，但女子足球運動員應(yīng)該加強髖關(guān)節(jié)外展力量、活動度和核心穩(wěn)定性的訓(xùn)練，尤其是在額狀面上[49]。

6 總結(jié)與展望

綜上可知，運動人群YBT 的表現(xiàn)主要受到生物學(xué)和運動學(xué)兩方面的影響，隨著YBT 的測試過程不斷標(biāo)準(zhǔn)化，測試不同運動員群體并建立相應(yīng)的常模數(shù)據(jù)對于評估動態(tài)平衡功能和預(yù)測損傷風(fēng)險尤為重要。利用YBT發(fā)現(xiàn)功能問題和損傷風(fēng)險可為運動人群快速檢測損傷和制定干預(yù)訓(xùn)練措施提供新思路。

在研究和實踐方面，采用動態(tài)系統(tǒng)方法開展影響YBT表現(xiàn)多因素之間相互關(guān)系的研究[70]，由此開發(fā)出對動態(tài)姿勢控制能力要求更高和更加個性化的測試方法，這將更加適用于運動人群需求。加強YBT與肌電、超聲成像、運動學(xué)解析等技術(shù)相結(jié)合可以進一步揭示動態(tài)平衡能力與神經(jīng)肌肉控制能力、運動表現(xiàn)之間的關(guān)系，如：發(fā)育性協(xié)調(diào)障礙（developmental coordination disorder，DCD）兒童進行后內(nèi)伸出時腓腸肌的肌電峰值下降，以及在前伸出時達到的峰值力矩的時間縮短[9]；CAI 患者向前伸出時臀大肌的FARs 顯著大于對照組，肌肉激活發(fā)生改變，對臀大肌的依賴增加使得踝關(guān)節(jié)的功能紊亂[5]；男子大學(xué)生棒球投手的綜合值與步長（r=0.52～0.55），胸部達到最大速度所需時間（r=－0.45）相關(guān)[44]。

在測試方面，未來應(yīng)進一步提升數(shù)據(jù)收集的自動化程度。結(jié)合數(shù)字傳感器測試技術(shù)的YBT能夠?qū)崿F(xiàn)數(shù)據(jù)的自動化記錄、無線傳輸、儲存與管理，更加省時、高效和便利[71]。傳統(tǒng)的臨床評分方法不能發(fā)現(xiàn)運動員發(fā)生腦震蕩后48 h 和臨床達到恢復(fù)時動態(tài)平衡能力等的變化[72]，鑒于此，將YBT前伸出距離樣本熵≥1.2這一新指標(biāo)與可穿戴式內(nèi)置傳感器相結(jié)合，對于腦震蕩的發(fā)生風(fēng)險具有診斷價值[73]。