彭經(jīng)華 張蓮紅 李明嶼

摘要：目的 ?探討血清Hcy、UA水平與腦梗死患者腦白質(zhì)病變（WMLs）程度的相關性。方法 ?選取2019年6月～2021年5月我院收治的腦梗死患者102例作為研究對象，對其臨床資料進行回顧性分析。將患者根據(jù)WMLs分級分成無病變組、輕度病變組、中度病變組、重度病變組，比較四組患者一般資料、血清同型半胱氨酸（Hcy）、尿酸（UA）水平，分析血清Hcy、UA水平與腦白質(zhì)病變程度的相關性。結(jié)果 ?四組患者一般資料比較差異無統(tǒng)計學意義（P>0.05）;四組患者Hcy、UA水平兩兩分別比較，差異具有統(tǒng)計學意義（P<0.05）;經(jīng)多元logistic回歸分析，腦梗死患者血清Hcy、UA水平是WMLs嚴重程度增加的獨立危險因素。結(jié)論 ?血清Hcy、UA水平隨著腦梗死患者WMLs嚴重程度增加而升高，是腦梗死患者WMLs的獨立危險因素。

關鍵詞：同型半胱氨酸;尿酸;腦梗死;腦白質(zhì)病變

【中圖分類號】R743 ? ? ? ? ? ? 【文獻標識碼】B ? ? ? ? ? ? 【文章編號】2107-2306（2021）0910--02

腦白質(zhì)病變（WMLs）屬影像學描述性術語，是腦小血管?。–SVD） 的主要類型，多發(fā)于中老年人。WMLs臨床表現(xiàn)缺乏特異性，病情發(fā)展后可造成視覺、運動、感覺、認知等功能障礙，使患者的生活質(zhì)量明顯降低[1]。腦梗死患者常伴發(fā)WMLs，后者的存在可加重腦梗死，臨床已將WMLs作為腦梗死預后的評估指標[2]。血漿同型半胱氨酸（Hcy）是蛋氨酸代謝的中間產(chǎn)物，尿酸（UA）是嘌呤核苷酸代謝的最終產(chǎn)物，現(xiàn)已證明高Hcy、UA是腦梗死的重要危險因素[3]。而WMLs嚴重程度與Hcy、UA的相關性尚缺少相關研究加以驗證。鑒于此，本研究分析血清Hcy、UA水平與腦梗死患者WMLs程度的關系，旨在為腦白質(zhì)病變程度的早期評估提供依據(jù)?，F(xiàn)報告如下：

1 ?資料和方法

1.1 ?研究對象 ?選取2019年6月～2021年5月我院收治的腦梗死患者102例作為研究對象。納入標準：符合腦梗死的診斷標準[4]，經(jīng)磁共振（MRI）檢查證實為新發(fā)腦梗死;符合WMLs的診斷標準[5]，并經(jīng)CT或MRI檢查證實;臨床資料、影像學資料與實驗室資料完整;神志清醒，配合檢查;自愿參加研究并簽署知情同意書。排除標準：免疫、中毒、代謝等其他原因引發(fā)的WMLs;合并腦出血、顱內(nèi)腫瘤、蛛網(wǎng)膜下腔出血等其他腦血管疾病;合并癲癇、阿爾茲海默癥或帕金森病;合并急性感染、免疫相關性疾病、血液疾病、惡性腫瘤;心肺肝腎嚴重功能異常;近1個月服用葉酸、維生素B12等;近1個月食用高嘌呤食物或服用降尿酸藥物。

1.2 ?方法 ?回顧分析102例患者的臨床資料，主要包括以下內(nèi)容。（1）一般資料：收集所有患者的年齡、性別、既往史、病情及治療情況等。（2）Hcy、UA檢測：患者入院第2d取晨起空腹靜脈血3ml，以3000r/min速率離心10min，取上清液低溫保存待測，采用貝克曼庫爾特AU680全自動生化分析儀檢測Hcy、UA水平。（3）MRI檢查：儀器選擇Siemens 3.0T超導型核磁共振儀，行自旋回波序列頭部軸位T1加權、軸位T2加權和冠狀位FLAIR成像，以T2及FLAIR序列進行WMLs評定。評定標準采用參考Wahlund等制定的腦白質(zhì)改變視覺評定法（ARWMC）[6]，根據(jù)評分結(jié)果將患者分成無病變組（0分）、輕度病變組（1～2分）、中度病變組（3～4分）、重度病變組（1～2分）。

1.3 ?觀察指標 ?（1）102例患者WMLs分級情況;（2）四組患者一般資料;（3）四組患者血清Hcy、UA水平;（4）相關性分析：血清Hcy、UA水平與WMLs程度的相關性。

1.4 ?統(tǒng)計學處理 ?采用SPSS 19.0軟件分析數(shù)據(jù)。計數(shù)資料采用X2檢驗，計量資料采用t檢驗，以均數(shù)±標準差（）表示，采用多元logistic回歸分析WMLs嚴重程度與Hcy、UA水平的相關性，以P<0.05表示差異具有統(tǒng)計學意義。

2 ?結(jié)果

2.1 ?102例患者WMLs分級情況 ?102例患者中無病變21例、輕度病變組26例、中度病變31例、重度病變24例。

2.2 ?四組患者一般資料比較 ?四組患者一般資料比較差異無統(tǒng)計學意義（P>0.05）。見表1。

2.3 ?四組患者血清Hcy、UA水平比較 ?四組患者Hcy、UA水平兩兩分別比較，差異具有統(tǒng)計學意義（P<0.05）。見表2。

2.4 ?相關性分析 ?經(jīng)多元logistic回歸分析，腦梗死患者血清Hcy、UA水平是WMLs嚴重程度增加的獨立危險因素。

3 ?討論

WMLs被認為是腦小血管病最常見的影像學表現(xiàn)形式之一，可導致頭暈、尿便障礙、步態(tài)平衡障礙、認知功能障礙及情感障礙等，增加了發(fā)生老年癡呆、卒中和死亡的風險，嚴重影響患者生存質(zhì)量。隨著MRI技術不斷發(fā)展，WMLs檢出率隨之上升，其帶來的問題也逐漸受到廣泛關注[7]。腦梗死患者中有很大一部分存在WMLs，現(xiàn)已證實WMLs不僅與腦梗死的發(fā)生密切相關，還對推進疾病進程有重要作用，其導致的中樞神經(jīng)系統(tǒng)損害是不容忽視的[8]。因此，早期判斷及預測WMLs對腦梗死患者具有重要意義。

Hcy是S-腺苷甲硫氨酸（SAM）轉(zhuǎn)甲基化的代謝產(chǎn)物，幾乎存在于人體所有組織內(nèi)。近年來研究發(fā)現(xiàn)，Hcy是動脈粥樣硬化的獨立危險因子，可提高人的腦梗死患病風險[9]?？紤]原因可能與其水平增高能影響機體纖溶和凝血平衡、增加細胞黏附因子和趨化因子表達、促進脂類物質(zhì)在動脈壁沉積等因素相關。UA是人體所需要的水溶性抗氧化劑，與Hcy相同，它也是動脈粥樣硬化的獨立危險因素。當其水平大于正常值時，可使血管內(nèi)皮的修復功能減弱、促進血小板黏附和聚積、氧自由基生成增加、激活血小板并啟動凝血級聯(lián)反應，最終形成動脈粥樣硬化斑塊及血栓，引起腦血管疾病。研究證實，腦梗死患者的血清UA水平與病情嚴重程度呈正相關[10]。

隨著血清Hcy、UA與與腦梗死的關系被發(fā)現(xiàn)，而腦梗死患者常伴有WMLs，臨床越來越重視這兩個指標與WMLs的相關性。文獻報道，Hcy與WMLs關系密切，且對胼胝體膝損害最明顯[11]。研究證實，UA可能通過多種機制的綜合作用，導致WMLs的發(fā)生[12]。但對于Hcy、UA水平與腦梗死患者WMLs嚴重程度的關系尚缺少相關研究。鑒于此，本研究分析血清Hcy、UA水平與腦梗死患者WMLs程度的關系，結(jié)果顯示四組患者Hcy、UA水平兩兩分別比較，差異具有統(tǒng)計學意義（P<0.05）;進一步經(jīng)多元logistic回歸分析，腦梗死患者血清Hcy、UA水平是WMLs嚴重程度增加的獨立危險因素，表明血清Hcy、UA水平與血清腦梗死患者WMLs程度呈正相關，即血清Hcy、UA水平越高、WMLs越嚴重，這兩個指標可用于評估腦梗死患者的WMLs程度。

綜上所述，血清Hcy、UA水平隨著腦梗死患者WMLs嚴重程度增加而升高，是腦梗死患者WMLs的獨立危險因素。

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