余文亞 何若蘋(píng) 龔文波

何若蘋(píng)醫(yī)師為國(guó)醫(yī)大師何任先生學(xué)術(shù)經(jīng)驗(yàn)繼承人，國(guó)家級(jí)名中醫(yī),第五、六批全國(guó)老中醫(yī)藥專(zhuān)家學(xué)術(shù)經(jīng)驗(yàn)繼承工作指導(dǎo)老師，從事中醫(yī)臨床工作近40年，擅長(zhǎng)治療內(nèi)科、腫瘤、婦科疾病及各種疑難雜癥，臨床經(jīng)驗(yàn)豐富。筆者有幸跟師隨診，獲益匪淺，現(xiàn)將何師治療直腸癌脾虛濕盛證的臨床經(jīng)驗(yàn)總結(jié)如下。

1 治療現(xiàn)狀

直腸癌現(xiàn)為我國(guó)發(fā)病率較高的惡性腫瘤之一，隨著中醫(yī)藥事業(yè)的不斷發(fā)展進(jìn)步，在腫瘤治療中不斷顯示出獨(dú)特的治療優(yōu)勢(shì)，越來(lái)越多患者開(kāi)始在腫瘤的各階段采用中西醫(yī)并用的治療方式。長(zhǎng)期臨床觀察表明，中醫(yī)治療可改善患者預(yù)后、提高生活質(zhì)量、延長(zhǎng)存活期、減輕由于放化療帶來(lái)的不良反應(yīng)并抑制腫瘤的復(fù)發(fā)、轉(zhuǎn)移。

2 病因病機(jī)

在傳統(tǒng)中醫(yī)的理論中并不存在直腸癌這一說(shuō)法，故此病可歸類(lèi)于“腸覃”“臟毒”“鎖肛痔”等[1]。《黃帝內(nèi)經(jīng)》認(rèn)為“寒氣客于腸外，與衛(wèi)氣相搏，氣不得榮，因有所系，癖而內(nèi)著，惡氣乃起，瘜肉乃生。其始生也，大如雞卵，稍以益大，至其成，如懷子之狀，久者離歲，按之則堅(jiān)，推之則移”。中醫(yī)對(duì)于其發(fā)病原因大多遵循《黃帝內(nèi)經(jīng)》和《難經(jīng)》中“因虛致疾”的理論，由于臟腑氣血功能失衡，正氣虛弱不能抵御外邪并產(chǎn)生了大量的痰飲、血瘀等病理產(chǎn)物，正虛瘀滯，最終導(dǎo)致腫物形成[2]。

3 脾虛濕盛證

現(xiàn)有研究表明結(jié)直腸癌的中醫(yī)證型多包含腎陽(yáng)虛、脾虛濕盛、痰瘀毒聚、氣血虧虛、肝腎陰虛等，無(wú)論從文獻(xiàn)還是數(shù)據(jù)研究都提示大多數(shù)的直腸癌患者出現(xiàn)與脾虛有關(guān)的臨床表現(xiàn)[3，4]。脾虛濕盛證是在脾虛的基礎(chǔ)上逐漸形成的，主要是由于脾氣虛弱，脾失升清導(dǎo)致水谷運(yùn)化失司，氣機(jī)升降失常，出現(xiàn)濕濁內(nèi)生，水濕停聚，從而阻遏陽(yáng)氣，阻滯氣機(jī)，郁久而化熱，凝聚成毒，且氣滯則血瘀，痰瘀毒互結(jié)，形成“瘜肉”。其主要臨床表現(xiàn)為納少，胃脘滿(mǎn)悶，甚或惡心欲吐，口黏不渴; 肢體倦怠，舌苔厚膩，脈緩等。且根據(jù)五行學(xué)說(shuō)，脾胃虛弱則不能耐受肝氣的克伐，可伴有頭暈、噯氣、胸脅脹滿(mǎn)、腹痛泄瀉等表現(xiàn)，若日久脾病及腎，則會(huì)導(dǎo)致全身水腫。治法當(dāng)以燥濕健脾，理氣消腫[5]。何師常用黃芪益氣健脾，太子參養(yǎng)陰生津，合以豬苓、茯苓等利水通淋，并入女貞子、枸杞子等補(bǔ)益肝腎，稍加理氣藥，調(diào)暢氣機(jī)，達(dá)到止痛、散結(jié)之效。同時(shí)加入貓人參、藤梨根、絞股藍(lán)、白花蛇舌草、重樓、三葉青等中藥[6，7]，此類(lèi)中藥經(jīng)現(xiàn)代藥理研究表明具有提高人體免疫力的作用，從而起到抑制腫瘤細(xì)胞的效果[8-10]。

4 醫(yī)案舉例

案1患者，女，67歲。2018年12月22日初診。2017年5月22日行直腸癌根治術(shù)，同年8月24日作回納手術(shù)，曾作子宮及闌尾切除術(shù)，有高血壓病史，27日查血糖7.31 mmol/L，三酰甘油3.05 mmol/L，服用降壓西藥(具體不詳)及通便藥?，F(xiàn)出現(xiàn)腰背痛，查骨密度，結(jié)果為骨質(zhì)疏松，服西藥。納欠可，肢體倦怠，大便不暢。查體舌下紋黯，苔薄，脈弦。方藥：太子參30 g，豬苓24 g，女貞子12 g，枸杞子15 g，白花蛇舌草30 g，貓人參30 g，黃芪30 g，蒼術(shù)15 g，藤梨根40 g，絞股藍(lán)30 g，枳殼12 g，決明子30 g，制黃精30 g，瓜蔞仁30 g，鬼箭羽18 g，火麻仁10 g，桑寄生15 g，炒續(xù)斷15 g。共14劑，一日2次。

按：患者直腸癌術(shù)后，體質(zhì)狀態(tài)不佳，臟腑功能失調(diào)，脾胃虛弱，水谷精氣生成減少，營(yíng)氣不足，脾失升清，氣機(jī)運(yùn)行障礙，導(dǎo)致濕濁停滯，出現(xiàn)肢體倦怠，大便不通暢，納差等表現(xiàn)。證候當(dāng)為脾虛濕盛。藥用太子參、黃芪補(bǔ)氣健脾，絞股藍(lán)、白花蛇舌草、貓人參清熱解毒，蒼術(shù)、茯苓健脾祛濕，枳殼寬胸理氣，瓜蔞仁潤(rùn)腸通便，女貞子、枸杞子補(bǔ)益肝腎。且患者出現(xiàn)大便不通、腰背疼痛、舌下紋黯等癥狀，再入火麻仁、決明子等潤(rùn)燥滑腸，鬼箭羽降低血糖[11]，桑寄生、續(xù)斷補(bǔ)肝腎，強(qiáng)筋骨。諸藥相配達(dá)到益氣養(yǎng)陰，清熱利濕的效果。

案2患者，男，65歲。2016年9月作直腸癌根治手術(shù)，病理示(直腸)潰瘍型中分化腺癌，腸周淋巴結(jié)(5/15枚)，未見(jiàn)肝癌。拒絕化療。2018年6月b超示：膽泥沙樣結(jié)石，胰腺脂肪浸潤(rùn)。腹部欠舒適，納可。大便次略頻，日行5～8次，舌有瘀點(diǎn)，苔白厚膩，脈細(xì)、弦。方藥：太子參20 g，豬苓30 g，茯苓20 g，女貞子 10 g，枸杞子10 g，白花蛇舌草12 g，貓人參30 g，黃芪30 g，藤梨根30 g，蒼術(shù)15 g，芡實(shí)15 g，山藥 18 g，沉香曲8 g，薏苡仁(另包)30 g，郁金12 g，白芍20 g，炙甘草10 g。共14劑，一日2次。

按：患者術(shù)后狀態(tài)欠佳，辨證屬脾虛濕盛證，方用參芪苓蛇湯加減，治以益氣健脾，清熱利濕[12，13]。并入郁金活血行氣、利膽退黃，白芍補(bǔ)血柔肝止痛。且患者病程日久累及肝腎，加入女貞子、枸杞子補(bǔ)益肝腎，沉香曲疏肝健脾，芡實(shí)補(bǔ)脾止瀉。

案3患者，女，68歲。2017年6月行直腸癌根治手術(shù)，已做化療，血脂高，可觸及乳腺及甲狀腺結(jié)節(jié)，近做體檢提示：高脂血癥，雙側(cè)頸動(dòng)脈內(nèi)-中膜局限性增厚，納可，大便日2～3次，苔薄，脈細(xì)、弦。方藥：太子參30 g，蒼術(shù)15 g，黃精30 g，藤梨根40 g，瓜蔞子 10 g，甘草10 g，茯苓15 g，沉香曲6 g，白花蛇舌草 30 g，淡竹葉12 g，炙甘草10 g，大棗10 g，貓人參30 g，重樓9 g，豬苓18 g，絞股藍(lán)30 g，制何首烏15 g。共14劑，一日2次。復(fù)診時(shí)，狀態(tài)稍好，述近期體檢查癌胚抗原 12.1 ng/ml，較前略降，神經(jīng)烯醇化酶17.6 ng/ml。原方加香茶菜30 g。共14劑，一日2次。

按：患者直腸癌根治術(shù)后，又行化療，耗氣傷血，導(dǎo)致氣血虧虛，脾胃虛弱，運(yùn)化失職，痰濕積聚，辨證屬脾虛濕盛證，方用四君子湯加減，治以益氣健脾，清熱利濕[14]。并入豬苓利尿祛濕，抗腫瘤[15]，重樓、絞股藍(lán)、白花蛇舌草、貓人參清熱解毒，絞股藍(lán)益氣健脾，化痰，瓜蔞子潤(rùn)腸通便，黃精、制何首烏補(bǔ)益肝腎，沉香曲疏肝健脾，香茶菜清熱祛濕、解毒消腫、抗腫瘤活性。諸藥相配起到益氣健脾、清熱利濕的功效。以降低化療不良反應(yīng)，提高患者生活質(zhì)量。大量臨床資料顯示，目前治療大腸癌，殺滅癌細(xì)胞不是唯一的目標(biāo)，而現(xiàn)階段治療的焦點(diǎn)所在是提高生存質(zhì)量。

5 病后調(diào)理

《黃帝內(nèi)經(jīng)》有云：“五谷為養(yǎng)，五果為助，五畜為益，五菜為充，氣味合而服之，以補(bǔ)益精氣，飲食者，人之命脈也”。養(yǎng)生，要從飲食做起。《周禮》中有記載，我國(guó)早在3000年前的西周時(shí)代就已建立了世界上最早的理療體系，醫(yī)事制度中已設(shè)有負(fù)責(zé)飲食營(yíng)養(yǎng)管理的專(zhuān)職人員。當(dāng)時(shí)醫(yī)生分為四類(lèi)，即“食醫(yī)”“疾醫(yī)”“瘍醫(yī)”“獸醫(yī)”。而周代的醫(yī)療體系又以“食醫(yī)”為先，“食醫(yī)”的任務(wù)是“掌合王之六食、六飲、六膳、百饈、百醬、八珍之齊”。即調(diào)和食味，確定四時(shí)飲食，預(yù)防疾病。這是迄今為止人類(lèi)最早的“營(yíng)養(yǎng)醫(yī)學(xué)”的實(shí)踐。

在直腸癌脾虛濕盛證型的病后營(yíng)養(yǎng)調(diào)理中，何師強(qiáng)調(diào)要注意顧護(hù)脾胃之氣，培養(yǎng)后天之本。何師有廣為流傳的一土方：“用福建浦城的薏苡仁熬粥，再用榨汁機(jī)將其打成糊狀，作為早餐食用?！遍L(zhǎng)期服用，有益于直腸癌脾虛濕盛證型病后脾胃之氣的恢復(fù)，又能健脾祛濕，清熱排膿，舒筋除痹，功效之廣，令人驚嘆。這也很符合《黃帝內(nèi)經(jīng)》中“五谷為養(yǎng)”的學(xué)術(shù)思想。

6 體會(huì)

在癌癥的治療中何師倡導(dǎo)扶正祛邪的治療法則，通過(guò)平衡人體陰陽(yáng)，增強(qiáng)人體正氣，達(dá)到正勝邪退的效果。直腸癌的治療往往也需遵循扶正祛邪的原則，隨證治之，且何師認(rèn)為，在治療中尤其要注意顧護(hù)脾胃之氣，培養(yǎng)后天之本。對(duì)于直腸癌中的脾虛濕盛證治當(dāng)健脾燥濕，調(diào)和脾胃，脾氣健運(yùn)則氣血化源充足，正氣強(qiáng)盛。此外在扶正的基礎(chǔ)上還應(yīng)佐以清熱解毒利濕等祛邪之法，邪去則正安。