■梁 寬

案例：

某日，曹阿姨在如廁時突然頭痛，繼而暈倒在衛(wèi)生間。幸好家人及時將她送到醫(yī)院急救，醫(yī)生診斷曹阿姨是左側(cè)基底節(jié)區(qū)腦出血。等她醒來時，發(fā)現(xiàn)自己一邊身體動彈不得，也發(fā)不出聲。意識到這是自己的身體，她失聲痛哭。住了半個月的醫(yī)院，她仍無法接受事實(shí)，出現(xiàn)了抑郁。當(dāng)時除了家人的關(guān)心和醫(yī)生查房時的簡短鼓勵外，曹阿姨沒有得到更多的心理疏導(dǎo)。

抑郁、焦慮、自責(zé)的情緒一直伴隨著曹阿姨。她恨自己偏癱，生活不能自理；她恨因?yàn)樽约旱牟∽屚瑯由狭四昙o(jì)的老伴忙前忙后，覺得自己是個累贅；她恨自己殘缺的身體，右邊的腿和手折磨得她一度想砍掉。最開始手腳沒有一點(diǎn)肌力，她只能躺在床上靠左手自理。后來肌力慢慢恢復(fù)，手開始變緊了，但肌張力高得旁人都沒辦法把她握緊的手扒開。肩關(guān)節(jié)、肘關(guān)節(jié)痛到徹夜難眠。正常人的手可以自然下垂，但是她每天都是手握緊放在對側(cè)胸旁，手肘呈90度，稍一用力肌張力就會增高。

生病的前兩年，她一直在康復(fù)機(jī)構(gòu)進(jìn)行鍛煉，但凡能夠幫助改善的項(xiàng)目她都嘗試了，然而分離動作遲遲做不出來，手指動不了也伸不直，走路走不快而且姿勢異常。一次次辦理繁雜的入院、出院手續(xù)，每次家里人費(fèi)大勁把她從5樓抬下來，再抬回去，風(fēng)里來雨里去。面對肢體老不見好，曹阿姨決定不再去醫(yī)院康復(fù)。

可住院還有人可以說話，回到家就變得孤單，她的情緒越來越不穩(wěn)定?？伤蝗绦脑僮尲依锶伺阒垓v了。曹阿姨說：“患上這個病太痛苦了，經(jīng)常覺得生不如死。自己受折磨，還拖累家人。時常覺得自己在做一場噩夢，要真是夢就好了?！?/p>

腦卒中也叫腦中風(fēng)，據(jù)國家衛(wèi)健委數(shù)據(jù)顯示，在我國每12秒就有1位腦卒中新發(fā)患者，每21秒就有一人死于腦卒中。腦中風(fēng)發(fā)病率高、致殘率高、死亡率高、復(fù)發(fā)率高，因此人們對腦卒中的預(yù)防及恢復(fù)期的康復(fù)治療一定要十分重視。

然而，腦卒中不僅會導(dǎo)致運(yùn)動、語言、記憶、感覺功能的損害，還會引起情志疾病的發(fā)生，如卒中后抑郁，患者或家屬往往容易忽視這方面的治療。

卒中后抑郁多于卒中后1～2個月發(fā)生。抑郁不僅會影響后期康復(fù)效果，嚴(yán)重者可能會使患者產(chǎn)生輕生念頭，若不及時防范，甚至可能發(fā)生患者自殺的惡性事件。

抑郁可能引發(fā)腦卒中并影響預(yù)后

抑郁、焦慮增加3倍卒中風(fēng)險

大多時候人們認(rèn)為抑郁是在卒中后發(fā)生，但有時候抑郁也會引發(fā)卒中。2017年哥倫比亞大學(xué)JonahP.Zuflacht報告的一項(xiàng)研究提示，精神疾病可能增加卒中風(fēng)險，包括抑郁癥、焦慮癥、創(chuàng)傷后應(yīng)激障礙或其他精神疾病。該研究顯示，因精神疾病住院或治療的患者就診后半個月內(nèi)發(fā)生卒中的可能性最高，是一般人的3.5倍。

他認(rèn)為，精神疾病可能會導(dǎo)致機(jī)體應(yīng)戰(zhàn)或逃跑反應(yīng)過度，從而導(dǎo)致血壓升高，而血壓升高是卒中最主要的危險因素。另外，精神疾病還可能導(dǎo)致細(xì)胞觸發(fā)炎癥或氧化應(yīng)激，這些都會導(dǎo)致卒中風(fēng)險增加。當(dāng)然，也有一種可能是，人們在遭受精神疾病時，往往會忘記服用可能降低卒中風(fēng)險的藥物，如降壓藥物。

所以，如果有人患高血壓和高脂血癥，而且近半年內(nèi)有抑郁癥狀，那么就要警惕卒中發(fā)生。

抑郁對腦卒中預(yù)后的影響

腦卒中后的致殘率接近75%，患病后康復(fù)是必經(jīng)之路，而腦卒中后抑郁是腦卒中預(yù)后不良的主要預(yù)測因子。從健全人變成“殘疾人”，患者承受的心理壓力是巨大的，同時又因?yàn)橹委熧M(fèi)用大，病情易復(fù)發(fā)，康復(fù)過程慢，他們認(rèn)為生活不能自理會給家人帶來麻煩，又擔(dān)心在社會及家庭中的地位下降，無人照顧而對前途喪失信心。這些異常的精神心理活動致使腦卒中患者在康復(fù)治療活動中出現(xiàn)緊張煩躁、消極淡漠的情緒，甚至?xí)a(chǎn)生拒絕、抵抗治療的行為，康復(fù)治療主動參與度下降，并使照護(hù)者精疲力竭，嚴(yán)重影響患者的康復(fù)效率和生存質(zhì)量。

卒中患者抑郁傾向的表現(xiàn)

在發(fā)病早期，部分患者表現(xiàn)出對疾病的不理解和不接受。有的患者會覺得自己倒霉，因而表現(xiàn)出怨恨甚至憤怒的心理，以致態(tài)度生硬、拒絕合作。急性期過后，病情不太重的患者由于早期均有所恢復(fù)，因而容易產(chǎn)生過高的期望，希望立即改變偏癱、失語等狀況，表現(xiàn)出不同程度的焦慮情緒。

卒中后抑郁的核心癥狀包括心境低下和興趣喪失。分為輕度抑郁和重度抑郁兩型。輕度抑郁表現(xiàn)為悲傷、睡眠障礙、精神活動力減退、注意力不集中、思慮過多、興趣下降、易激惹等，重度抑郁除上述癥狀外，還有緊張、早醒、體重減輕、食欲下降、思維緩慢、幻覺和幻想、絕望及自殺等。

卒中后抑郁不同于原發(fā)性抑郁：常以軀體癥狀為主訴，如睡眠障礙、疲乏無力、頭痛、頭暈或疼痛等；多為輕型抑郁、心境惡劣，但仍有約6.6%～11.3%的患者有自殺傾向；遲緩、精神運(yùn)動性遲滯、淡漠更多見，患者往往拒絕承認(rèn)或掩飾抑郁。

康復(fù)路漫漫，如何打好心理戰(zhàn)

1.做好心理護(hù)理 注意不同患者的心理變化，有針對性地做好心理護(hù)理。偏癱患者在發(fā)病初期，由于突然發(fā)生偏癱不久，仍處于堅(jiān)持否認(rèn)病情、情緒激動、急躁階段，康復(fù)的欲望極為強(qiáng)烈。對此期間的患者要給予安慰疏導(dǎo)，消除其急躁情緒，使其正視病情，積極配合訓(xùn)練。

2.康復(fù)者現(xiàn)身說教 當(dāng)患者首次發(fā)病病程較長，或反復(fù)多次發(fā)病時，面對較長時間的治療而肢體功能障礙仍未得到完全恢復(fù)，患者常感到焦慮、悲觀、失望、情緒低落，對預(yù)后缺乏信心，甚至不愿進(jìn)行康復(fù)訓(xùn)練。對此期間的患者要因勢利導(dǎo)，并讓康復(fù)成功者現(xiàn)身說教，促使患者變悲觀失望為主觀努力，樹立戰(zhàn)勝疾病的信心和勇氣。

3.親友多多探視 采取家庭溝通法，盡量爭取患者家屬及其親友的配合，告訴家屬患者的病情及目前存在的一些問題。家屬的態(tài)度往往直接影響患者的情緒，動員家屬及親友多來探視，不要出現(xiàn)厭煩情緒，避免患者遭受強(qiáng)烈的精神刺激，告訴家屬探視時應(yīng)以平靜、微笑以及輕松愉快的情緒感染患者，盡量滿足患者心理、生理上的要求，給患者以精神安慰，使患者保持平和快樂的心緒。

4.激發(fā)患者的主觀能動性 風(fēng)和日麗時鼓勵患者到室外走走，進(jìn)行適當(dāng)?shù)目祻?fù)活動，并參與一定的文藝活動，如下棋、聽音樂，使生活更加充實(shí)。讓患者能以積極樂觀的態(tài)度對待疾病，既不急躁，也不悲觀，及早接受支持康復(fù)訓(xùn)練，從而提高自己的生活質(zhì)量，降低致殘率，促進(jìn)疾病的早日康復(fù)。