江從軍，金慧玲，陳輝

（1.蚌埠醫(yī)學(xué)院第一附屬醫(yī)院 皮膚性病科，安徽 蚌埠 233004；2.蚌埠醫(yī)學(xué)院臨床醫(yī)學(xué)院，安徽 蚌埠 233004）

0 引言

2020 年初，突發(fā)的新型冠狀病毒疫情大流行，僅用了3 個(gè)月就讓全世界陷入停滯。在缺乏疫苗的情況下，社區(qū)隔離是最重要的預(yù)防病毒傳播的策略。在新型冠狀病毒暴發(fā)后，我國(guó)在全國(guó)范圍內(nèi)關(guān)閉了學(xué)校，以防止病毒的傳播。學(xué)校和大學(xué)的關(guān)閉使各級(jí)教育變得不確定，醫(yī)學(xué)教育也不例外。在這場(chǎng)大流行中，我們比以往任何時(shí)候都更需要一代不間斷的未來醫(yī)生，因此，醫(yī)學(xué)教育的連續(xù)性至關(guān)重要。雖然與病人接觸是臨床教學(xué)不可替代的原則，但這些特殊的時(shí)期需要特殊的措施。采用科技手段和模擬教學(xué)（在線講座、視頻案例小插曲、虛擬模擬器、網(wǎng)絡(luò)廣播、在線聊天室）的教學(xué)創(chuàng)新需要放在首位。由于醫(yī)學(xué)教育者不可避免地要依賴科技進(jìn)步帶來的新的教學(xué)方式，他們不僅應(yīng)該接受該方式，還應(yīng)該開發(fā)和評(píng)估其在醫(yī)學(xué)教育中的可持續(xù)性和實(shí)用性。同時(shí)，陷入冠狀病毒流行時(shí)期的醫(yī)學(xué)生應(yīng)該認(rèn)識(shí)到，沒有比親身經(jīng)歷更好地老師了，他們是歷史創(chuàng)造的見證人。除了我國(guó)，尚有其他幾個(gè)國(guó)家在病毒暴發(fā)期間進(jìn)入全面封鎖狀態(tài)，以限制新型冠狀病毒的傳播。國(guó)家的首要任務(wù)是遏制冠狀病毒在社區(qū)的傳播、迅速發(fā)展和重組現(xiàn)有醫(yī)療資源，以滿足日益增加的病人需求和對(duì)感染者的治療，其他大多數(shù)事情都退居二線。在最壞的情況下，如果大流行持續(xù)一段不可預(yù)見的時(shí)間，可能需要延長(zhǎng)在線教育等創(chuàng)新教學(xué)。在任何情況下，醫(yī)學(xué)生都有可能會(huì)不知所措。因此，醫(yī)學(xué)教育工作者需要迅速發(fā)展新的教學(xué)方法，以盡量減少中斷教學(xué)對(duì)醫(yī)學(xué)教育的沖擊，同時(shí)也要建立創(chuàng)新的系統(tǒng)，以適應(yīng)在這場(chǎng)大流行期間滯留在家的醫(yī)學(xué)生群體。為響應(yīng)教育部疫情防控期間“停課不停教、停課不停學(xué)”[1]的號(hào)召，蚌埠醫(yī)學(xué)院制定了春季學(xué)期在線教學(xué)安排。皮膚性病學(xué)教研室積極影響號(hào)召，有序組織開展在線課程教學(xué)，保障學(xué)生按時(shí)保質(zhì)的順利完成《皮膚性病學(xué)》學(xué)習(xí)任務(wù)[2]。

1 在線教學(xué)的前期基礎(chǔ)

《皮膚性病學(xué)》是面向臨床醫(yī)學(xué)院學(xué)生開設(shè)的一門專業(yè)必修課，包括皮膚病學(xué)和性病學(xué)，其具有相對(duì)獨(dú)立的學(xué)科體系，同時(shí)又涵蓋其他各臨床學(xué)科，是臨床醫(yī)學(xué)的重要組成部分。《皮膚性病學(xué)》內(nèi)容涉及廣泛的臨床學(xué)科，皮膚性病科與其他臨床各學(xué)科間既有密切聯(lián)系，又有自身特點(diǎn)。如重型藥疹、系統(tǒng)性紅斑狼瘡和各種類型的血管炎等既可以有皮膚表現(xiàn)，又常伴有多臟器、多系統(tǒng)的受累，幾乎與臨床各個(gè)學(xué)科都有相關(guān)性；性病的診治則要求掌握一定的婦科與泌尿外科的專業(yè)知識(shí)。要想成為一名優(yōu)秀的皮膚性病科醫(yī)師還必須精通一門基礎(chǔ)學(xué)科中的專業(yè)知識(shí)，在免疫學(xué)、病理學(xué)、影像學(xué)、遺傳學(xué)、病原學(xué)、生理學(xué)、生化學(xué)、藥理學(xué)、護(hù)理學(xué)等眾多專業(yè)中必須掌握而不僅僅了解其中的一門專業(yè)，就可以在這個(gè)皮膚領(lǐng)域有所作為，成為學(xué)界的優(yōu)秀者?！镀つw性病學(xué)》的授課對(duì)象為大三、大四的醫(yī)學(xué)本科學(xué)生，專業(yè)基礎(chǔ)知識(shí)已經(jīng)學(xué)習(xí)完成，多數(shù)臨床課程的學(xué)習(xí)也已經(jīng)完成或正在同步開展。本課程選用張學(xué)軍、鄭捷主編的國(guó)家衛(wèi)生健康委員會(huì)“十三五”規(guī)劃系列教材《皮膚性病學(xué)》作為教科書，理論課時(shí)為22 個(gè)學(xué)時(shí)。

本課程直觀性較強(qiáng)，為了加深學(xué)生的理解，需要理論與實(shí)踐相結(jié)合。雖然直接接觸病人是臨床教學(xué)不可替代的原則，但這些特殊的時(shí)期需要特殊的措施。在以往的《皮膚性病學(xué)》課堂教學(xué)中，也時(shí)常會(huì)播放一些自制的視頻以擴(kuò)展知識(shí)內(nèi)容，同時(shí)課后也會(huì)利用線上平臺(tái)進(jìn)行討論，因此本課程對(duì)線上課堂模式并不陌生。但在新型冠狀病毒疫情防控期間大規(guī)模開展線上教學(xué)還是第一次，與以往零星的線上教學(xué)為輔不同，本課程要求所有的教學(xué)活動(dòng)都在網(wǎng)上進(jìn)行[3-4]。

2 在線教學(xué)的課前準(zhǔn)備

2.1 在線教學(xué)形式的確定

我校教師有多種在線教學(xué)方式可供選擇，主要包括直播、錄播以及利用網(wǎng)絡(luò)教學(xué)資源開展的在線教學(xué)。針對(duì)《皮膚性病學(xué)》的學(xué)科特點(diǎn)以及本教研室教師的教學(xué)特長(zhǎng)和經(jīng)驗(yàn)，決定采用以錄播為主的在線教學(xué)方式。由于我校采用的是小班教學(xué)，以往課堂教學(xué)同一專業(yè)的學(xué)生由多位教師進(jìn)行講授，各自制作課程。改為在線教學(xué)后，為了節(jié)省教師的時(shí)間，同時(shí)也為了讓臨床教師在有限的時(shí)間里錄制更精品的課程，同一專業(yè)的《皮膚性病學(xué)》課程不同的章節(jié)由不同的教師根據(jù)自身專業(yè)特長(zhǎng)分別錄制，然后匯總[5-6]。

2.2 在線教學(xué)平臺(tái)的選擇

根據(jù)學(xué)院和臨床教學(xué)部的建議，同時(shí)結(jié)合《皮膚性病學(xué)》課程的特點(diǎn)，考慮到居家在線教學(xué)教師的網(wǎng)絡(luò)和設(shè)備等硬件條件和居家學(xué)生的實(shí)際情況，本教研室教師最終選擇采用的在線教學(xué)平臺(tái)為超星學(xué)習(xí)通平臺(tái)。超星學(xué)習(xí)通平臺(tái)還為我校師生提供技術(shù)支持，在確定使用超星學(xué)習(xí)通平臺(tái)后，平臺(tái)技術(shù)人員通過授課、一對(duì)一指導(dǎo)等多種方式，對(duì)我校師生進(jìn)行平臺(tái)使用的培訓(xùn)，確保在線教學(xué)可以順利的進(jìn)行。考慮到全國(guó)高校大規(guī)模線上教學(xué)采用超星學(xué)習(xí)通平臺(tái)的人較多，可能會(huì)出現(xiàn)平臺(tái)癱瘓、網(wǎng)絡(luò)傳播中斷等問題，同時(shí)選擇大家非常熟悉的微信作為備用平臺(tái)。

2.3 在線教學(xué)的課程建設(shè)

超星學(xué)習(xí)通平臺(tái)在線教學(xué)課程建設(shè)主要包括兩個(gè)部分，一是在線課程視頻錄制，二是習(xí)題制作。

視頻錄制是把要上課的章節(jié)內(nèi)容提前通過設(shè)備錄制下來，然后上傳超星學(xué)習(xí)通平臺(tái)，以便學(xué)生觀看學(xué)習(xí)。由于疫情導(dǎo)致學(xué)院完全封閉，學(xué)院現(xiàn)有的專業(yè)錄像設(shè)備不能正常使用，無法做到同時(shí)錄制主講教師和顯示屏幕；受居家條件限制，本教研室教師均采用EV 錄屏在家進(jìn)行視頻錄制，把上課PPT 及講解過程完整錄制下來。根據(jù)《皮膚性病學(xué)》章節(jié)內(nèi)容分別錄制每章節(jié)視頻，例如《皮膚性病學(xué)》總論的介紹，皮膚的結(jié)構(gòu)、皮膚的功能、皮膚性病的臨床表現(xiàn)、皮膚性病的輔助檢查方法、皮膚性病的診斷和治療分別錄制了一段視頻，每段視頻不宜太長(zhǎng)，但要保證知識(shí)點(diǎn)完整。視頻錄制后進(jìn)行試聽，對(duì)不滿意的地方可以在EV 錄屏上進(jìn)行編輯修改或重新錄制。

習(xí)題制作主要根據(jù)超星學(xué)習(xí)通平臺(tái)提供的模板把習(xí)題上傳到習(xí)題庫(kù)，也可在學(xué)習(xí)通上直接錄入習(xí)題。錄入的習(xí)題以單選題和多選題等客觀題為主，系統(tǒng)可以自動(dòng)批改，比較方便；輔以少量主觀題，需要人工批改[7-8]。每個(gè)章節(jié)知識(shí)點(diǎn)都會(huì)有相對(duì)應(yīng)的習(xí)題，對(duì)于重點(diǎn)難點(diǎn)也會(huì)有不同形式的習(xí)題，通過習(xí)題可以了解學(xué)生對(duì)知識(shí)的掌握情況，達(dá)到更好地學(xué)習(xí)效果。例如，《皮膚性病學(xué)》總論章節(jié)部分，皮膚損害包括原發(fā)損害和繼發(fā)損害，原發(fā)損害包括斑疹、丘疹、斑塊、水皰、結(jié)節(jié)、囊腫等皮損；繼發(fā)損害包括糜爛、潰瘍、鱗屑、結(jié)痂、瘢痕等皮損，每一章節(jié)知識(shí)點(diǎn)都有對(duì)應(yīng)的習(xí)題。習(xí)題和章節(jié)知識(shí)點(diǎn)緊扣，難度適宜、習(xí)題量適中，并對(duì)習(xí)題難易程度（易、一般、難）進(jìn)行標(biāo)注，方便后續(xù)針對(duì)性的發(fā)布作業(yè)和考試。

3 在線教學(xué)的實(shí)施

在線教學(xué)最重要的一環(huán)是課程的實(shí)施。上課前會(huì)通過學(xué)習(xí)通平臺(tái)上傳課程講稿，供學(xué)生提前預(yù)習(xí)。上課前會(huì)通過微信群和學(xué)習(xí)通平臺(tái)班級(jí)群發(fā)布上課的通知，提醒學(xué)生上課，并在上課前15min 內(nèi)在學(xué)習(xí)通平臺(tái)留痕簽到。上課開始后，主要是通過學(xué)習(xí)通平臺(tái)觀看提前錄制的課程視頻，課程設(shè)置有開放時(shí)間以及防止拖拽等功能。學(xué)生分章節(jié)觀看視頻，教師在線時(shí)時(shí)關(guān)注學(xué)生學(xué)習(xí)情況，查看學(xué)生觀看視頻的時(shí)長(zhǎng)以及完成時(shí)間等，并通過學(xué)習(xí)通班級(jí)群督促學(xué)生完成視頻學(xué)習(xí)。對(duì)部分未能按時(shí)完成學(xué)習(xí)的同學(xué)，詢問原因，根據(jù)學(xué)生的反饋情況，主要是網(wǎng)絡(luò)問題導(dǎo)致的卡屏所致。對(duì)學(xué)生學(xué)習(xí)過程中提出的問題，及時(shí)給予解答；對(duì)于普遍性問題，通過學(xué)習(xí)通班級(jí)群統(tǒng)一進(jìn)行解答[9-10]。

另外在課程快結(jié)束時(shí)，會(huì)進(jìn)行10min 左右的課堂測(cè)驗(yàn)，根據(jù)所學(xué)內(nèi)容，實(shí)時(shí)發(fā)布相關(guān)的測(cè)試題，學(xué)生可以通過學(xué)習(xí)通課程班級(jí)群進(jìn)行回答，測(cè)試題形式多樣，有單選題、多選題、判讀題以及主觀題等，結(jié)合《皮膚性病學(xué)》課程自身特點(diǎn)，主要以發(fā)布臨床圖片的形式加深學(xué)生對(duì)疾病的理解和記憶。

下課后，教師還會(huì)發(fā)布課后作業(yè)，并設(shè)置好交作業(yè)的時(shí)間節(jié)點(diǎn)，課后作業(yè)以單選題和多選題等客觀體為主，涵蓋知識(shí)點(diǎn)較多，可以及時(shí)鞏固學(xué)生課堂所學(xué)。學(xué)習(xí)通平臺(tái)對(duì)客觀題可以自動(dòng)批改，并可以統(tǒng)計(jì)每道題的作答情況，對(duì)于錯(cuò)誤率較高的試題，在學(xué)習(xí)通班級(jí)群里統(tǒng)一進(jìn)行解答[11-12]。

4 結(jié)語

新型冠狀病毒疫情推動(dòng)了在線教育的快速發(fā)展，為防止病毒的傳播和疾病的交叉感染，保護(hù)醫(yī)學(xué)生的人身安全，將在線教學(xué)模式應(yīng)用于醫(yī)學(xué)生的理論和實(shí)踐技能訓(xùn)練，具有重要的現(xiàn)實(shí)意義。同時(shí)，將冠狀病毒相關(guān)防治知識(shí)通過在線教學(xué)的方式傳授給學(xué)生，取得了良好的效果。在線教學(xué)不僅有助于緩解臨床本科教學(xué)資源不足、場(chǎng)地不足等情況，而且可以提高學(xué)生學(xué)習(xí)的主動(dòng)性和獨(dú)立性。因此，在未來的臨床本科生培訓(xùn)中，將在線教學(xué)模式融入到傳統(tǒng)教學(xué)模式，激發(fā)學(xué)生的學(xué)習(xí)興趣，贏得學(xué)生的認(rèn)可，具有非常大的推廣價(jià)值。本文以基于超星學(xué)習(xí)通平臺(tái)開設(shè)的《皮膚性病學(xué)》在線課程為例，對(duì)在線教學(xué)的前期準(zhǔn)備、課程實(shí)施等分別進(jìn)行了介紹。疫情期間的線上教學(xué)使教和學(xué)脫離了空間限制，讓教師和學(xué)生可以隨時(shí)隨地的進(jìn)行教和學(xué)，基本實(shí)現(xiàn)了計(jì)劃的教學(xué)目標(biāo)。而且教師在課堂上還帶來了正能量，對(duì)幫助學(xué)生對(duì)抗隔離帶來的精神壓力具有一定的幫助[13]。然而，由于網(wǎng)絡(luò)速度不穩(wěn)定、環(huán)境嘈雜、缺乏專業(yè)設(shè)備等干擾下，學(xué)生更需要提高自律和集中精神。為了減輕不穩(wěn)定網(wǎng)絡(luò)的影響，提高學(xué)生的參與度，錄制的視頻與更多的在線互動(dòng)結(jié)合起來，效果會(huì)更好，同時(shí)給學(xué)生提供課程視頻回放功能。教師必須調(diào)整在線教學(xué)的節(jié)奏，以適應(yīng)與課堂環(huán)境完全不同的環(huán)境。目前，簡(jiǎn)單地在網(wǎng)上復(fù)制傳統(tǒng)課堂教學(xué)內(nèi)容是很常見的。然而，在缺乏面對(duì)面的交流的情況下，教師需要投入更多的精力準(zhǔn)備在線課程，創(chuàng)新和設(shè)計(jì)課程，以提高學(xué)生的注意力。它還要求教師通過互動(dòng)問答、測(cè)試、演示和公開討論，耐心地將學(xué)生從被動(dòng)接受者轉(zhuǎn)變?yōu)榉e極的學(xué)習(xí)者。我們期待，在不久的將來，5G 和人工智能技術(shù)的出現(xiàn)將突破時(shí)間和空間的限制，為在線教學(xué)提供更多便利。