李厚芹，倪誠

（北京中醫(yī)藥大學(xué)中醫(yī)體質(zhì)與生殖醫(yī)學(xué)研究中心，北京 100029）

陰虛體質(zhì)與陰虛證冠名相似，在臨床中出現(xiàn)兩者遣方用藥不分的的現(xiàn)象，常將六味地黃丸作為治療腎陰虛證和調(diào)理陰虛體質(zhì)的主方。為了有別于陰虛證的遣藥用方，文章在對(duì)陰虛體質(zhì)與陰虛證的辨識(shí)內(nèi)容、調(diào)治目的及選藥組方方面進(jìn)行辨析的基礎(chǔ)上，進(jìn)一步探討陰虛體質(zhì)調(diào)體主藥主方的篩選。

1 陰虛體質(zhì)與陰虛證的辨析要點(diǎn)

1.1 辨識(shí)內(nèi)容不同 陰虛體質(zhì)以“人”為指向目標(biāo)，反映人體未病前的整體特征。通常通過形態(tài)結(jié)構(gòu)、常見表現(xiàn)、心理特征、對(duì)外界環(huán)境的適應(yīng)能力4個(gè)方面進(jìn)行辨識(shí)[1]：1）形體特征：形體多偏瘦長。2）常見表現(xiàn)：手足心熱，易口燥咽干，口渴喜冷飲，大便干燥，舌紅少津少苔，脈象弦細(xì)等。3）心理特征：性格急躁，外向好動(dòng)，活潑。4）對(duì)外界環(huán)境的適應(yīng)能力：耐冬不耐夏，不耐受暑、熱、燥邪。

陰虛證的指向目標(biāo)是“病”，反映疾病狀態(tài)下階段性的病理特征。通常從病因、病位、病性及病勢(shì)等方面進(jìn)行辨識(shí)：1）病因：多因病久，或是情志過極、房勞太過、過服溫燥之品或年老體衰等，耗傷陰液。2）病位：可涉及心、肝、胃、腎、肺等多臟腑陰虛。3）病性：屬于虛證、里證、熱證的范圍。4）病勢(shì)：陰虛可致津虧、血虛、血瘀等轉(zhuǎn)歸。

1.2 調(diào)治目的有異 調(diào)理陰虛體質(zhì)是一個(gè)相對(duì)長期的過程，針對(duì)人體的4種（無病、欲病、既病、病后）健康狀態(tài)，通過體質(zhì)干預(yù)達(dá)到無病先防、欲病早治、既病防變、病后防復(fù)的目的。而陰虛證的治療相對(duì)短暫，針對(duì)已病而治證，以消除病理變化為目的。

體質(zhì)不僅決定證候的形成與性質(zhì)，而且常與證候兼夾出現(xiàn)。如素體陰虛者，以往長期出現(xiàn)手足心熱、汗出，口干喜冷飲等表現(xiàn)，近期出現(xiàn)饑不欲食，胃脘灼熱隱痛等胃陰虛證候時(shí)，可針對(duì)現(xiàn)下這一階段性病理變化，辨證使用益胃湯加減進(jìn)行治療。待胃陰虛證候改善后，而陰虛體質(zhì)表現(xiàn)仍舊存在，則需長期調(diào)理陰虛體質(zhì)，以防陰虛質(zhì)易患疾病反復(fù)甚或變生其他病證。

1.3 主藥及配伍有異

1.3.1 陰虛體質(zhì)與陰虛證主藥選擇不同 陰虛體質(zhì)反映了機(jī)體全身性、整體性陰液不足的狀態(tài)，可選用通補(bǔ)任脈之龜板和滋補(bǔ)腎陰之熟地黃為調(diào)理陰虛體質(zhì)主藥。因任行于腹，總諸陰之會(huì)，為陰脈之承任，乃“陰脈之海”，而腎陰為一身陰液的根本。陰虛證則反映疾病階段性病理變化，需根據(jù)疾病所涉及臟腑經(jīng)絡(luò)選擇補(bǔ)陰主藥，如補(bǔ)肝陰之枸杞，補(bǔ)肺陰之百合，補(bǔ)胃陰之沙參等。

1.3.2 陰虛體質(zhì)與陰虛證藥物配伍有異 陰虛常生內(nèi)熱，因此陰虛體質(zhì)與陰虛證均需配伍清退虛熱之品。但除此之外，兩者配伍仍有不同。調(diào)理陰虛體質(zhì)是一個(gè)長期的過程，因此需注意補(bǔ)而不滯的問題，以適合陰虛體質(zhì)者長期服用。而陰虛證則需根據(jù)所涉及臟腑的生理特性、功能特點(diǎn)配伍用藥，如治療心陰虛者時(shí)需在滋養(yǎng)心陰的基礎(chǔ)上酌情配伍柏子仁、酸棗仁、人參、生龍齒、茯神、五味子等養(yǎng)心、鎮(zhèn)心、寧心、斂心之屬；肺陰虛者，在補(bǔ)養(yǎng)肺陰基礎(chǔ)上配伍生地黃、貝母、桔梗、甘草等金水相生及潤肺化痰、宣肺利咽之品。

綜上，陰虛體質(zhì)遣藥組方要考慮調(diào)體的整體性、長期性特點(diǎn)，而陰虛證則需依據(jù)所涉及臟腑的生理特性、生理功能等而選藥組方。

2 陰虛體質(zhì)調(diào)體主藥的篩選

2.1 通補(bǔ)任脈——龜板龜板，李時(shí)珍曰：“龜、鹿皆靈而壽。龜首常藏向腹，能通任脈，故取其甲，以補(bǔ)心、補(bǔ)腎、補(bǔ)血，以養(yǎng)陰也?！睆堉韭斣凇侗静莩缭分杏涊d其：“灼過者，靈性已過。唯生龜板炙用為佳?！薄侗静輪柎稹吩唬骸褒斨苑?，而其精在板，能通任脈，任為離中之陰，以下交于督，合為既濟(jì)之象，故龜板益陰，以滋心腎，與鹿茸確是對(duì)子?！爆F(xiàn)代僅認(rèn)為其能滋陰潛陽、益腎強(qiáng)骨、養(yǎng)血補(bǔ)心，多忽略其通補(bǔ)任脈之功效。

2.2 滋補(bǔ)腎陰——熟地黃熟地黃，《雷公炮制藥性解》中謂其：“味甘苦，性溫，無毒，入心、肝、腎三經(jīng)?；钛?dú)?，封填骨髓，滋腎水，補(bǔ)益真陰。”《本草從新》曰：“滋腎水，封填骨髓，利血脈，補(bǔ)益真陰，聰耳明目，黑發(fā)烏須……一切肝腎陰虧，虛損百病，為壯水之主藥。”現(xiàn)代多認(rèn)為其性甘溫，具有補(bǔ)血滋陰、益精填髓的作用。

龜板通補(bǔ)任脈兼滋補(bǔ)腎陰、熟地黃滋腎益陰，可用于改善陰虛體質(zhì)整體陰液不足的狀態(tài)。故龜板、熟地黃可作為陰虛體質(zhì)調(diào)體主藥而配合使用。

3 陰虛體質(zhì)調(diào)體主方的篩選

倪誠教授根據(jù)陰虛體質(zhì)調(diào)體主藥的篩選并結(jié)合臨床經(jīng)驗(yàn)，發(fā)現(xiàn)大補(bǔ)陰丸合六味地黃丸可作為陰虛體質(zhì)的調(diào)體主方。以下通過兩個(gè)方面進(jìn)行論述。

3.1 大補(bǔ)陰丸合六味地黃丸的組方結(jié)構(gòu)體現(xiàn)了陰虛體質(zhì)主藥及配伍的篩選原則 大補(bǔ)陰丸（原名大補(bǔ)丸）原方組成：黃柏（炒褐色）、知母（酒浸炒，各四兩）、熟地黃（酒蒸）、龜板（酥炙，各六兩），上為末，豬脊髓蜜丸。六味地黃丸原方組成：熟地黃（八錢）、山茱萸、干山藥（各四錢）、澤瀉 、牡丹皮、白茯苓（去皮，各三錢）。重用主藥炙龜板通任脈、熟地黃滋陰填精，配伍山茱萸、山藥兼補(bǔ)肝陰、脾陰。4味藥相合可以對(duì)陰虛體質(zhì)全身陰液虧少進(jìn)行調(diào)理。黃柏、知母泄相火以堅(jiān)陰，其中知母上清潤肺金、下滋清腎水，兩者相配伍共奏降火保陰之效。澤瀉、茯苓、丹皮之“三泄”，以泄助補(bǔ)，使補(bǔ)而不滯?？v觀合方，通任脈、滋腎陰以調(diào)補(bǔ)全身陰液，且補(bǔ)中有泄，補(bǔ)中有清，符合陰虛體質(zhì)調(diào)體主藥及配伍的篩選原則，且制為丸劑，適合陰虛體質(zhì)者長期服用。

3.2 大補(bǔ)陰丸合六味地黃丸可以預(yù)防陰虛體質(zhì)易發(fā)疾病 個(gè)體體質(zhì)的差異性導(dǎo)致對(duì)某些致病因素具有易感性，或?qū)τ谀承┘膊【哂袃A向性、易罹性，調(diào)理偏頗體質(zhì)，改善易發(fā)疾病的“體質(zhì)土壤”，可預(yù)防體質(zhì)相關(guān)疾病的發(fā)生[2]，符合中醫(yī)歷來強(qiáng)調(diào)的“治未病”思想。大量體質(zhì)相關(guān)的流行病學(xué)調(diào)查顯示陰虛體質(zhì)與高血壓[3]、糖尿病[3-4]、中風(fēng)[5]、不寐[6]、圍絕經(jīng)期綜合征等疾病[7-8]的發(fā)生相關(guān)，如六味地黃丸可以全面防治缺血性腦卒中的危險(xiǎn)因素，可以預(yù)防中老年人缺血性腦卒中的發(fā)生或推遲發(fā)病年齡[9]。倪誠教授臨證體會(huì)：大補(bǔ)陰丸合六味地黃丸可以通過改善陰虛偏頗體質(zhì)，防止病邪的侵害，預(yù)防上述疾病的發(fā)生，做到“未病先防”。除了中藥干預(yù)陰虛體質(zhì)外，陰虛質(zhì)者需也需得注意情志調(diào)節(jié)、日常起居、飲食、運(yùn)動(dòng)方面等日常生活方式的調(diào)養(yǎng)[10]。

綜上所述，陰虛體質(zhì)與陰虛證在辨識(shí)內(nèi)容及調(diào)治目的方面存在不同，故在主藥及配伍方面同樣存在差異，厘清兩者區(qū)別對(duì)于臨床陰虛體質(zhì)辨別和陰虛體質(zhì)相關(guān)疾病的預(yù)防均具有重要的臨床意義與應(yīng)用價(jià)值。