文/馬敬川 趙登瑞 李海鵬

數(shù)據(jù)資產(chǎn)是醫(yī)院信息化最重要的產(chǎn)出和結(jié)果，需要多維分析和利用。

隨著醫(yī)院信息化發(fā)展，在智慧醫(yī)院標(biāo)準(zhǔn)化建設(shè)趨勢下，對(duì)醫(yī)院信息化程度要求越來越高，各種線下就診及業(yè)務(wù)流程逐步由信息系統(tǒng)代替，醫(yī)院產(chǎn)生的數(shù)據(jù)資源越來越多。但由于基層醫(yī)院信息化建設(shè)起步晚、投入不足，很多醫(yī)院短時(shí)間內(nèi)沒有建設(shè)集成數(shù)據(jù)平臺(tái)或數(shù)據(jù)中心的打算，普遍面臨數(shù)據(jù)分散、歸口不一、質(zhì)量參差和無法使用的現(xiàn)狀。因此基層醫(yī)院數(shù)據(jù)管理工作亟須系統(tǒng)規(guī)劃，從而對(duì)其進(jìn)行分析和利用，以備下一步醫(yī)院管理效率提升，及數(shù)據(jù)價(jià)值挖掘和開發(fā)。

醫(yī)院數(shù)據(jù)管理工作面臨的挑戰(zhàn)

首先，上級(jí)監(jiān)管部門對(duì)醫(yī)院的考核已經(jīng)逐步從業(yè)務(wù)層下潛至數(shù)據(jù)層，很多考核直接查看醫(yī)院的源數(shù)據(jù)。

以筆者所在醫(yī)院2019年的審計(jì)考核，以及2020年的健康扶貧考核為例，相關(guān)單位直接要求醫(yī)院將所有醫(yī)療數(shù)據(jù)庫以及數(shù)據(jù)機(jī)構(gòu)上報(bào)至監(jiān)管機(jī)構(gòu)，并利用工具對(duì)數(shù)據(jù)資源進(jìn)行再分析。此方式直接跳過業(yè)務(wù)層，通過數(shù)據(jù)將醫(yī)院日常業(yè)務(wù)監(jiān)管是否規(guī)范、上報(bào)是否準(zhǔn)確等問題暴露出來。與其“被”發(fā)現(xiàn)問題被動(dòng)解釋，醫(yī)院不如主動(dòng)出擊，將數(shù)據(jù)管理納入日常工作。

其次，數(shù)據(jù)資源上傳正在逐步取代傳統(tǒng)的數(shù)據(jù)統(tǒng)計(jì)，成為主要的數(shù)據(jù)上報(bào)途徑。

以DRG試點(diǎn)工作為例，在DRG試點(diǎn)醫(yī)院建設(shè)的過程中，筆者所在醫(yī)院已經(jīng)上傳了46899條成功入組數(shù)據(jù)，當(dāng)?shù)厥嗅t(yī)保局要求上傳的患者病案首頁信息全部數(shù)據(jù)項(xiàng)約500萬項(xiàng)。此外，第二階段還要求電子病歷數(shù)據(jù)。至于能否分組成功，則由市醫(yī)保局分組器控制。因此，醫(yī)院上報(bào)數(shù)據(jù)的質(zhì)量，直接影響單病種付費(fèi)的測算結(jié)果，進(jìn)而影響醫(yī)院的效益。

第三，數(shù)據(jù)管理工作不到位，影響數(shù)據(jù)填報(bào)質(zhì)量以及數(shù)據(jù)統(tǒng)計(jì)，進(jìn)而影響相關(guān)科室的數(shù)據(jù)分析，不利于醫(yī)院精細(xì)化管理、規(guī)范化管理水平的提升。

醫(yī)院數(shù)據(jù)管理工作現(xiàn)狀

醫(yī)院數(shù)據(jù)管理工作的好壞直接受到數(shù)據(jù)統(tǒng)計(jì)的準(zhǔn)確性影響。而數(shù)據(jù)統(tǒng)計(jì)的準(zhǔn)確性，則主要由以下幾個(gè)方面決定：一是基礎(chǔ)數(shù)據(jù)維護(hù)，二是統(tǒng)計(jì)口徑制定，三是數(shù)據(jù)填報(bào)的準(zhǔn)確性和完整性。

關(guān)于基礎(chǔ)數(shù)據(jù)維護(hù)，按照“一數(shù)一源”“一數(shù)多用”的原則，基礎(chǔ)數(shù)據(jù)維護(hù)是數(shù)據(jù)管理工作的基石，一旦基礎(chǔ)數(shù)據(jù)字典出現(xiàn)問題，所有數(shù)據(jù)統(tǒng)計(jì)均會(huì)發(fā)生錯(cuò)誤。按現(xiàn)有信息系統(tǒng)設(shè)計(jì)原則，一條數(shù)據(jù)字典會(huì)有多種數(shù)據(jù)屬性，在維護(hù)這些屬性的過程中牽扯到多個(gè)職能科室。以全院的最小收費(fèi)項(xiàng)目表為例，物價(jià)辦應(yīng)該對(duì)收費(fèi)項(xiàng)目表維護(hù)負(fù)主要責(zé)任，但是作為最小收費(fèi)項(xiàng)目表中的財(cái)務(wù)分類、病案首頁項(xiàng)目分類屬性是不一致的，財(cái)務(wù)分類主要是醫(yī)院核算收入組成成分，而病案分類則是按照治療成本進(jìn)行分類，參考的是電子病歷書寫與管理規(guī)范。這就說明基礎(chǔ)數(shù)據(jù)維護(hù)不再是單一的某一個(gè)科室的工作，需要多科室從不同的角度共同參與、協(xié)作完成。

關(guān)于統(tǒng)計(jì)口徑，目前職能科室查看的報(bào)表大部分是系統(tǒng)上線時(shí)創(chuàng)建的，部分報(bào)表是信息科后續(xù)添加的。在信息科設(shè)計(jì)報(bào)表時(shí)，會(huì)要求需求科室提供一個(gè)明確的算法，例如，在統(tǒng)計(jì)出院人數(shù)時(shí)，是按照出院時(shí)間統(tǒng)計(jì)，還是按照入院時(shí)間統(tǒng)計(jì)；統(tǒng)計(jì)費(fèi)用時(shí)，是按照開立科室統(tǒng)計(jì)，還是執(zhí)行科室統(tǒng)計(jì)。統(tǒng)計(jì)口徑不一，最后數(shù)據(jù)混亂。此外，另有部分科室不清楚自己的需求，或者報(bào)表制作時(shí)間長，遺忘了最初報(bào)送的報(bào)表查詢條件，用時(shí)反而需要再查問信息科相關(guān)報(bào)表設(shè)置目的、統(tǒng)計(jì)指標(biāo)等，本末倒置。出現(xiàn)這種現(xiàn)象，足以顯示醫(yī)療科室對(duì)相關(guān)統(tǒng)計(jì)工作中的指標(biāo)以及統(tǒng)計(jì)報(bào)表不熟練，或僅是上級(jí)檢查或須報(bào)送時(shí)臨時(shí)使用一下，日常工作中實(shí)際這些報(bào)表統(tǒng)計(jì)無切實(shí)目的和意義。

報(bào)表數(shù)據(jù)驗(yàn)證責(zé)任不清。醫(yī)院信息科在實(shí)際工作中，就臨床科室提出要求，設(shè)計(jì)報(bào)表生產(chǎn)出數(shù)據(jù)，但有些臨床科室，自己都不清楚要統(tǒng)計(jì)的指標(biāo)是什么，而直接將上級(jí)文件轉(zhuǎn)發(fā)給信息科索要相關(guān)統(tǒng)計(jì)數(shù)據(jù)，甚至需求科室并沒有對(duì)信息科生產(chǎn)的數(shù)據(jù)進(jìn)行驗(yàn)證，并直接將信息科查詢的數(shù)據(jù)結(jié)果進(jìn)行上報(bào)。后續(xù)相關(guān)問題出現(xiàn)，則認(rèn)定信息科提供數(shù)據(jù)有誤。其實(shí)作為數(shù)據(jù)生產(chǎn)科室，信息科只對(duì)相關(guān)科室的需求負(fù)責(zé)，相關(guān)需求科室上報(bào)數(shù)據(jù)時(shí)，應(yīng)對(duì)自身上報(bào)的數(shù)據(jù)準(zhǔn)確性甚至相關(guān)性負(fù)責(zé)。

數(shù)據(jù)出現(xiàn)異常后分析能力不強(qiáng)。一般而言，當(dāng)各需求科室對(duì)比不同統(tǒng)計(jì)報(bào)表發(fā)現(xiàn)數(shù)據(jù)異常時(shí)，應(yīng)首先分析兩個(gè)報(bào)表統(tǒng)計(jì)條件的差異性，如數(shù)據(jù)源、統(tǒng)計(jì)時(shí)間等是否一致。通常，信息科接到相應(yīng)需求后會(huì)協(xié)助科室進(jìn)行分析，但不應(yīng)作為這類報(bào)表問題下，相關(guān)業(yè)務(wù)數(shù)據(jù)流程梳理、具體指標(biāo)篩取的主要責(zé)任方。

此外，雖然數(shù)據(jù)填報(bào)過程中的一些問題，隨著醫(yī)院管理的規(guī)范化提升，正在逐步減少，但仍時(shí)有發(fā)生。以患者出院方式為例，死亡患者在出院時(shí)，護(hù)士站填寫的離院方式是其他，但是病案首頁中填寫的離院方式是死亡；還有一些病人的主要診斷，雖為同一疾病，但填寫的診斷名稱叫法不一；甚至大夫下醫(yī)囑出錯(cuò)，以及護(hù)士執(zhí)行醫(yī)囑時(shí)間出錯(cuò)等問題一直存在。希望這些問題能夠按照不良事件對(duì)待，以提升臨床人員的數(shù)據(jù)敏感性。

醫(yī)院數(shù)據(jù)管理的一些建議

首先，應(yīng)統(tǒng)一思想，加強(qiáng)認(rèn)識(shí)，重視數(shù)據(jù)填報(bào)工作，提升全員的數(shù)據(jù)敏感性。不論醫(yī)技護(hù)還是職能科室，在數(shù)據(jù)填寫的過程中均要對(duì)所填寫的數(shù)據(jù)保持一份敬畏感，至少應(yīng)該保證數(shù)據(jù)的真實(shí)性，為患者負(fù)責(zé)、為自己負(fù)責(zé)。

其次，在數(shù)據(jù)傳輸?shù)倪^程中，要注重?cái)?shù)據(jù)安全及患者隱私保護(hù)。按照《網(wǎng)絡(luò)安全法》規(guī)定，患者健康生理信息泄露500條以上須負(fù)刑事責(zé)任。目前筆者所在醫(yī)院和當(dāng)?shù)厥嗅t(yī)保傳輸DRG數(shù)據(jù)時(shí)，已禁止微信傳輸，均通過郵箱發(fā)送；就在日前，當(dāng)?shù)厥行l(wèi)健局要求上報(bào)的數(shù)據(jù)，必須刻錄光盤然后人工送達(dá)，足見國家對(duì)于數(shù)據(jù)安全的重視。因此，建議醫(yī)院科室查詢的數(shù)據(jù)，在傳輸過程中注意數(shù)據(jù)安全，重要崗位的電腦均要加密然后定期更換密碼。

再次，統(tǒng)一數(shù)據(jù)上報(bào)出口，對(duì)全院統(tǒng)計(jì)口徑上報(bào)的數(shù)據(jù)要做到信息一致。如果數(shù)據(jù)僅用于院內(nèi)使用，使用科室對(duì)數(shù)據(jù)負(fù)責(zé)，一旦以醫(yī)院的口徑上報(bào)，建議統(tǒng)一出口，杜絕分散報(bào)送。例如，衛(wèi)生直報(bào)系統(tǒng)中的出院人數(shù)和病案衛(wèi)統(tǒng)四報(bào)表中上傳中的出院人數(shù)，之前都是各自分別上報(bào)，現(xiàn)在上級(jí)上報(bào)機(jī)構(gòu)合并，對(duì)醫(yī)院提出質(zhì)疑，為何出院人數(shù)和上報(bào)的首頁數(shù)據(jù)不一致。

最后，數(shù)據(jù)具有邏輯關(guān)聯(lián)性，在分析統(tǒng)計(jì)數(shù)據(jù)的時(shí)候不要緊盯著自己的“一畝三分地”。不論是按照入院時(shí)間還是出院時(shí)間統(tǒng)計(jì)，醫(yī)院的實(shí)際住院人數(shù)是不變的，不論是按照開立科室還是執(zhí)行科室，醫(yī)院的收入總額是不變的。所有業(yè)務(wù)有交互的科室，數(shù)據(jù)必然耦合，只是一些科室只站在自己角度看問題，不愿站到其他角度看數(shù)據(jù)統(tǒng)計(jì)，和自己統(tǒng)計(jì)的數(shù)據(jù)進(jìn)行對(duì)比，相互借鑒。

作為一名基層醫(yī)院的信息工程師，信息科的基礎(chǔ)工作令筆者認(rèn)識(shí)到了醫(yī)院業(yè)務(wù)全流程的復(fù)雜，以及對(duì)數(shù)據(jù)全生命周期追蹤的意義和價(jià)值。無論如何，數(shù)據(jù)資產(chǎn)都是醫(yī)院信息化最重要的產(chǎn)出和結(jié)果，希望相關(guān)職能科室能夠?qū)?shù)據(jù)從多維度進(jìn)行分析和利用，在保證數(shù)據(jù)質(zhì)量的同時(shí)，為醫(yī)院精細(xì)化管理和醫(yī)療質(zhì)量、費(fèi)用的雙控制做好支撐。