任仲強,李彩琴,李春玫
(廣東省中山市第二人民醫(yī)院,廣東 中山 528400)
登革熱(Dengue fever,DF)經相關的研究發(fā)現,是由攜帶登革病毒(dengue virus,DENV)的蚊類攜帶,對其攜帶本體并未造成相關問題,但是由攜帶病毒為蚊蟲對人類進行叮咬后,產生的一系列的反應,造成引起的一種自然疫源性疾病[1]。由于雖然表現出的癥狀與患者本身有關系,但是在臨床表現上,存在的突出的特點,如引起患者出現嚴重的骨骼肌肉酸疼癥狀,1896 年正式被命名為登革熱[2-3]。此外,一些 DF 臨床發(fā)現[4-5],典型DF 患者多表現為突然起病,發(fā)熱、疼,并伴有皮疹、出血和淋巴結腫大等,甚至出現嚴重低血壓、體循環(huán)衰竭以及休克等登革休克綜合征(Dengue shock syndrome,DSS)??紤]與患者的地域、環(huán)境等有著直接的關聯。而目前對于中山地區(qū)的相關登革熱流行調查的情況尚未見相關研究報道,基于此,本研究選取我地區(qū)收治的登革熱患者,接受流行病學調查,分析其癥狀表現特征及流行性特點,為臨床進行相關預防與診治工作提供相關的資料研究。
依據彭文偉主編的《傳染病學》標準診斷并進行流行病學調查。將在中山地區(qū)就診,近期(2017 年06月至2019 年12 月時期)納入的總計符合要求的登革熱患者360 例。其中男性203 例,女性157 例,年齡7~72 歲。
SPSS 25.0 軟件,以n(%)描述,等級資料秩和檢驗,組間比較χ2檢驗;()描述計量,獨立樣本t檢驗組間;以P<0.05 為差異有統(tǒng)計學意義。
360 例登革熱患者中,35 例為居住于本地市區(qū)的外來工,325 例為本地居民。其中76 例(26 組)來自同一家庭,同時發(fā)病9 例來自同一社區(qū)。其中的發(fā)病月份以10 月份143 例,占39.72%;11 月份110 例,占30.56%居多,詳見表1。
納入患者中,發(fā)熱、皮疹為主要癥狀表現,其中發(fā)熱天數以在4~6d 居多(84.17%),體溫低于38.5℃居多(90.83%),皮疹類型以斑丘疹居多(50.00%),其有28.33%患者出現出血傾向。伴隨癥狀主要以關節(jié)痛(87.22%)、頭痛(72.50%)、淋巴結腫大(68.61%)、厭食(63.33%)為主,詳見表2。
DF 是由登革病毒引起的急性傳染病,其傳播的途徑較為特殊,主要經伊蚊傳播。由于傳播途徑的特殊性,導致了此病的發(fā)生主要廣泛流行于蚊蟲肆虐的地區(qū),如熱帶、亞熱帶地區(qū)。而本病并非獨立疾病,而是存在兩種診斷,其診斷的名稱則主要是根據表現差異,分為古典型(Classicaldenguefever,CDF)和登革出血熱型(Denguehaemorrhagicfever,DHF)。古典型的癥狀表現具有一定的特點,即癥狀出現后,即可在綜合的考量下,初步-判定為CDF 患者,其主要的特異性的表現為高熱、頭痛、肌肉和關節(jié)痛等為主,偶現伴隨癥狀,伴隨癥狀較多,且表現各異,考慮到與患者身體條件有著相關的關聯。而本病的特點就是患者在患病后,其由于本病所引發(fā)的病死率并不高,但是相對于其他的疾病而言,其主要的傳播能力迅速,波及的范圍較廣,在某種程度上,可引起大規(guī)模流行情況發(fā)生。而另一種疾病類型則為DHF 患者,此類型的疾病表現也存在有一定的特異性,如臨床則主要以高熱、出血、休克為其重要的表現,而本證型的疾病患者,其無論治療與否,其獲得的預后均相對較差,且臨床的癥狀表現則更為的嚴重。目前,在相關的流行性調查表明,國內外的疾病種類趨勢不同,而對于我國而言,則是多見古典型的癥狀表現。世界各地流行各不相同,目前的研究指出其相關的疾病己有200 多年的歷史,記錄于1779 年,醫(yī)療工作者在相關調查中,首次記述了此病,爾后至20 世紀50 年代,在全球一直暴發(fā)不斷的情況,且存在著一定的規(guī)律,即在每10~30 年會發(fā)生一次大規(guī)模流行,考慮與其特殊的傳染方式有關聯,蚊蟲的繁殖季節(jié)的變化等特點所引發(fā)的變化。而登革熱的早期一般不會在同一個地區(qū)重復流行,考慮誘發(fā)登革熱的蚊蟲在出現爆發(fā)的時候,被進行的系統(tǒng)的消殺,在其恢復正常繁殖與數量,則需要一定的時間。而隨著氣候的變化,工業(yè)污染、空氣污染等情況發(fā)生的加劇,因此,在近千年來的時間上,登革熱的流行呈現出一種顯著增加的趨勢。據WHO 估計,由于其存在一定的地區(qū)流行性,因此在調查中獲得有超過25 億人口的日常生活與工作在登革熱相對較為流行的區(qū)域中進行,而在這其中的,每年感染者較多,其中大約有5 千萬到1 億的感染者,在全世界范圍內的統(tǒng)計指標中,可以獲得。中國最早報告發(fā)生登革熱流行是在1873 年廈口。1945 年,湖北漢口地區(qū)熱暴發(fā),之后30 余年中國未發(fā)生本病。1978 年廣東佛山出現登革熱IV 型集中暴發(fā),此后廣東省發(fā)生多次流行,并在廣西、福建、浙江等地陸續(xù)出現登革熱疫情。近年,范圍進一步擴大,2013 年云南出現暴發(fā)。2014 年在我國東南沿海地區(qū),日增病例達1000 萬。從以上數據可以看出,流行聚集性的改變,并非完全有跡可循??紤]到登革病毒在目前的研究中發(fā)現,其并非一成不變,而是在相關的研究中發(fā)現,其主要是存在著變異性,且其變異性較強,考慮蚊蟲需要需要適應環(huán)境等問題,而其演變的變化可以幫助其達到可以迅速的適應人體、環(huán)境等因素,加速其的生存情況,保障其繁衍。由于其上述的特點,因此對于目前全世界范圍內的醫(yī)療技術手段而言,尚無特效的藥物或者說是治療的手段,可以幫助患者完全的恢復健康,甚至部分患者都不能可以達到控制疾病的效果。而在于此同時中,對于易感人群中,亦沒有有效的可以進行預防的手段,比如說相對應得疫苗,或者其他的可以預防的手段??梢钥闯鲈诒静〉闹委熍c防控的問題上,防控的重點是大于治療的,而在做好防控的前提條件,則是在地區(qū)范圍內,做好疾病的流行病學特點。因此本研究對本地區(qū)進行開展調查,以明確其流行病學特點,為本地區(qū)對登革熱的防控治療,打下堅實的基礎[6]。本研究可見,360例登革熱患者中,35 例為居住于本地市區(qū)的外來工,325 例為本地居民。其中76 例(26 組)來自同一家庭,同時發(fā)病9 例來自同一社區(qū)。其中的發(fā)病月份以10 月份143 例,占39.72%;11 月份110 例,占30.56%居多。納入患者中,發(fā)熱、皮疹為主要癥狀表現,其中發(fā)熱天數以在4~6d 居多(84.17%),體溫低于38.5℃居多(90.83%),皮疹類型以斑丘疹居多(50.00%),其有28.33%患者出現出血傾向。伴隨癥狀主要以關節(jié)痛(87.22%)、頭痛(72.50%)、淋巴結腫大(68.61%)、厭食(63.33%)為主。登革熱流行于氣溫高的季節(jié)和雨季,本研究發(fā)病月份以10 月份143 例,占39.72%;11 月份110 例,占30.56%居多。考慮登革熱作為一種重要的蟲媒傳染病,因此在蚊蟲繁殖的時間為本病大肆發(fā)病的時段。而伴隨著溫度的上升,對于蚊蟲生存的特點,潛伏期縮短,考慮蚊蟲繁殖速度加快、頻率増加有著直接的關聯。而本病一般都有急性發(fā)熱,而發(fā)熱的特點則是以不規(guī)則熱為多。皮疹則先在軀干部出現,而后延及四肢,并伴有輕度的瘙癢,在皮膚表現上則是無脫屑,皮疹消退后不遺留色素沉著。而對于出現出血性皮疹者,則其皮疹消退較慢,考慮機體恢復需要一定的時間。而關節(jié)肌肉疼痛,則是隨體溫下降或皮疹出現而得到了一定的緩解。本研究結果亦與之相符。而由于在不同地區(qū)的不同人群中,癥狀表現可能存在著較細微的差異性,而對于地區(qū)性的流行特點,也是存在著一定的差異性,本研究所獲得的相關結果,均基于本地區(qū)的特點進行發(fā)展而來,其獲得的相關結果,可能是存在著一定的差異性。因此本研究結果僅針對我地區(qū)納入研究的人群,為獲得更符合實際的研究結果,希望擴大研究范圍,獲得更多的臨床數據,以為登革熱的防控與治療,打下堅實的基礎,為臨床其他的研究,提供相關的研究數據。
綜上所述,在2017~2019 年中山地區(qū)登革熱流行病學調查中發(fā)現,登革熱具有聚集性、季節(jié)性發(fā)病特點,發(fā)病月份以10 月份、11 月份居多。癥狀表現發(fā)熱、皮疹為主要癥狀表現,伴隨癥狀主要以關節(jié)痛、頭痛、淋巴結腫大、厭食為主??梢娖浒l(fā)病緩慢且臨床癥狀特異性不強,無明顯的典型癥狀。因此,為預防相關疾病的發(fā)生,應加強對其相關檢測研究,獲得其特異性的表現,進行早期的干預,以降低聚集性發(fā)病發(fā)生率。