宋慧榮，倪誠(chéng)，王濟(jì)，夏靖

（北京中醫(yī)藥大學(xué)中醫(yī)體質(zhì)與生殖醫(yī)學(xué)研究中心，北京 100029）

據(jù)第7次全國(guó)人口普查公報(bào)，“十四五”期間中國(guó)將從輕度老齡化邁入中度老齡化，到2030年老年占比將達(dá)到25%左右[1]。老年人機(jī)體生理功能衰退，平和體質(zhì)相對(duì)較少，偏頗體質(zhì)較多。隨著陰陽(yáng)氣血、津液代謝和情志活動(dòng)的變化，老年性疾病逐漸增多。據(jù)統(tǒng)計(jì)，老年人平均有8年時(shí)間帶病生存，患有一種以上慢性病的比例高達(dá)75%[2]。因此，了解老年生理與體質(zhì)特點(diǎn)，對(duì)于實(shí)施個(gè)體化延緩衰老、體現(xiàn)老年病個(gè)體化診療具有重要的臨床意義。

1 老年生理特點(diǎn)

老年是全生命周期的衰老期，臟腑陰陽(yáng)氣血等生理功能衰退，具有以下兩個(gè)特點(diǎn)。

1.1 五臟以腎虛為主 《靈樞·天年》曰：“六十歲，心氣始衰，苦憂(yōu)悲，血?dú)庑付?，故好臥。七十歲，脾氣虛，皮膚枯。八十歲，肺氣衰，魄離，故言善誤。九十歲，腎氣焦，四藏經(jīng)脈空虛。百歲，五藏皆虛，神氣皆去，形骸獨(dú)居而終矣?！薄端貑?wèn)·上古天真論》云：“腎者主水，受五臟六腑之精而藏之，故五藏盛，乃能瀉。今五臟皆衰，筋骨解墮，天癸盡矣?！薄杜R證指南醫(yī)案》中亦多次提及老年階段虛衰特點(diǎn)，如“六旬有五，下焦空虛”“高年下焦陰弱”“老人脾腎陽(yáng)衰”“老年血?dú)鉂u衰”等。以上說(shuō)明步入老年階段，臟腑功能衰退，其中腎虛為老年階段的主要生理特點(diǎn)。腎主藏精，為先天之本，腎精充足則心、肝、肺、脾4臟得養(yǎng)；腎精虧虛，則臟腑虧虛。

1.2 氣血運(yùn)行不暢 《靈樞·營(yíng)衛(wèi)生會(huì)》說(shuō)：“老者之氣血衰，其肌肉枯，氣道澀，五臟之氣相搏，其營(yíng)氣衰少而衛(wèi)氣內(nèi)伐……”說(shuō)明老年?duì)I衛(wèi)氣血衰弱、運(yùn)行不暢，是其生理的一大特點(diǎn)。老年臟腑氣血虧虛、運(yùn)行無(wú)力，運(yùn)行不暢則生瘀，近有學(xué)者提出“老人多瘀”的觀(guān)點(diǎn)，證之臨床屢見(jiàn)不鮮。

2 老年體質(zhì)特點(diǎn)

在文獻(xiàn)研究的基礎(chǔ)上，結(jié)合中國(guó)大數(shù)據(jù)體質(zhì)流調(diào)及多個(gè)地區(qū)老年非特定疾病人群體質(zhì)調(diào)查結(jié)果分析，老年體質(zhì)以“氣虛質(zhì)”“陽(yáng)虛質(zhì)”“陰虛質(zhì)”等“虛”性體質(zhì)為主，多兼夾“血瘀”“痰濕”及“氣郁”[3-12]，總體特點(diǎn)為“偏頗體質(zhì)居多，兼夾體質(zhì)多見(jiàn)”[13]。

2.1 偏頗體質(zhì)居多 老年人隨著年齡的增長(zhǎng)，體內(nèi)氣血陰陽(yáng)皆呈現(xiàn)出不足之狀，因而氣虛、陽(yáng)虛等虛性體質(zhì)逐漸增加。同時(shí)因氣血運(yùn)行、津液運(yùn)化出現(xiàn)障礙，因而出現(xiàn)血瘀、痰濕等實(shí)性體質(zhì)。另外，老年人抵御體內(nèi)外致病因素能力下降，易患各種疾病，遷延日久而造成體質(zhì)偏頗者亦有之。因此，老年體質(zhì)與其他年齡相比多為非正常體質(zhì)，而且隨年齡的遞增，正常體質(zhì)越來(lái)越少，偏頗體質(zhì)越來(lái)越多，與年齡基本呈正相關(guān)。

2.2 兼夾體質(zhì)多見(jiàn) 隨著陰陽(yáng)氣血、津液代謝和情志活動(dòng)的變化，老年人偏頗體質(zhì)不似其他年齡階段單純，較少有一種體質(zhì)類(lèi)型者，常以一種體質(zhì)為主兼夾其他體質(zhì)。調(diào)查發(fā)現(xiàn)[14]，60歲以上老年人的兼夾體質(zhì)占37.40%。兼夾體質(zhì)的表現(xiàn)形式一般為虛性體質(zhì)（氣虛質(zhì)、陽(yáng)虛質(zhì)、陰虛質(zhì)）之間、實(shí)性體質(zhì)（痰濕質(zhì)、血瘀質(zhì)、氣郁質(zhì)）之間以及虛性與實(shí)性體質(zhì)之間的復(fù)合存在。例如，氣虛質(zhì)常與陰虛、陽(yáng)虛質(zhì)兼夾：氣虛質(zhì)兼夾陽(yáng)虛質(zhì)，是因?yàn)椤皻獠蛔惚闶呛?；氣虛質(zhì)兼夾陰虛質(zhì)，是氣不化津所致。痰濕質(zhì)易與血瘀質(zhì)兼夾：中醫(yī)學(xué)認(rèn)為津血同源，痰濕體質(zhì)者氣機(jī)多不暢，則可導(dǎo)致津停血瘀，形成“痰多夾瘀”“痰瘀互結(jié)”的復(fù)合體質(zhì)類(lèi)型。至于虛性與實(shí)性體質(zhì)之間的兼夾亦復(fù)不少。葉天士在《臨證指南醫(yī)案》中指出：“夫肌膚柔白屬氣虛，外似豐溢，里真大怯，蓋陽(yáng)虛之體，惟多痰多濕?！笨梢?jiàn)肥胖之人多為氣虛、陽(yáng)虛與痰濕體質(zhì)兼夾者。陰虛體質(zhì)之人，因陰血不足而內(nèi)生虛火，虛火作為賊邪，反過(guò)來(lái)又消灼陰血，日久血脈漸枯，終成陰虛兼夾血瘀體質(zhì)；陰虛體質(zhì)者內(nèi)火偏旺，若又嗜酒或恣食煎炸烤熏之物，日久便可形成陰虛兼夾濕熱體質(zhì)者等。

綜上，老年人體質(zhì)以偏頗體質(zhì)為多，且除有一種主要體質(zhì)之外，常兼夾多種體質(zhì)同時(shí)出現(xiàn)。老年人“多虛、多瘀、多痰、常氣郁、常兼夾”的體質(zhì)特點(diǎn)與老年五臟以腎虛為主、氣血運(yùn)行不暢的生理特點(diǎn)，正是老年人慢性病高發(fā)、多病齊發(fā)的原因之一。

3 老年生理與體質(zhì)特點(diǎn)辨析的臨床意義

3.1 實(shí)施個(gè)體化延緩衰老 自然衰老進(jìn)程雖不可避免，但可控制衰老速度[15]。中醫(yī)認(rèn)為衰老的原因主要為體質(zhì)差異、氣血陰陽(yáng)失調(diào)、臟腑功能減退[16]，影響衰老速度的因素為先天稟賦和后天保養(yǎng)[17-18]。

不同體質(zhì)的衰老進(jìn)程不同，除平和質(zhì)外，其他偏頗體質(zhì)皆與衰老成正相關(guān)[19]，老年人體質(zhì)對(duì)其衰老有明顯的影響，衰老表征各異[20]，可基于體質(zhì)差異進(jìn)行“個(gè)體化抗衰老”[21]?！澳I元盛則壽延，腎元衰則壽夭”（《醫(yī)學(xué)正傳》），腎氣虛衰是衰老的核心因素[22]；“后天尤可資培”，“亦可延年益壽”（《黃帝內(nèi)經(jīng)靈樞集注》），胃氣衰竭亦可加速衰老[23]，胃氣為養(yǎng)生之主；“氣血正平，長(zhǎng)有天命”（《素問(wèn)·至真要大論》），氣血流暢是老年長(zhǎng)壽的基礎(chǔ)，故可調(diào)補(bǔ)脾腎、調(diào)暢氣血。因此，根據(jù)老年特殊的體質(zhì)及生理特點(diǎn)提出“延緩衰老”的實(shí)施策略。

3.1.1 辨清體質(zhì)，精準(zhǔn)抗衰 正確辨識(shí)老年體質(zhì)是“個(gè)體化”抗衰老的關(guān)鍵，針對(duì)偏頗體質(zhì)類(lèi)型、兼夾體質(zhì)主次及體質(zhì)評(píng)估結(jié)果制定并實(shí)施相應(yīng)的個(gè)體化養(yǎng)生保健方案，包括飲食起居、形體鍛煉、情志調(diào)攝、適宜技術(shù)（刮痧、拔罐、針灸、推拿等）等內(nèi)容，做到“精準(zhǔn)抗衰”。同時(shí)，強(qiáng)化健康教育，促進(jìn)主動(dòng)參與。對(duì)老年人群進(jìn)行針對(duì)性的、有效的健康指導(dǎo)和教育，幫助老年人群在了解自己體質(zhì)狀況的前提下選擇自己易于接受的方案并積極參與，可促進(jìn)“個(gè)體化延緩衰老”的推動(dòng)實(shí)施。

3.1.2 補(bǔ)養(yǎng)脾腎，調(diào)暢氣血 在辨體抗衰的基礎(chǔ)上，結(jié)合老年生理特點(diǎn)，實(shí)施以下兩點(diǎn)：1）調(diào)補(bǔ)脾腎，充養(yǎng)五臟。針對(duì)老年五臟以腎虛為主，可主補(bǔ)“先天”之腎，兼補(bǔ)“后天”之脾胃，從先天、后天入手以充養(yǎng)五臟精氣而延緩衰老。2）疏暢氣血，令其調(diào)達(dá)。針對(duì)老年氣血運(yùn)行不暢，通過(guò)疏暢氣血，可使人體氣機(jī)調(diào)達(dá)、血行通暢而延緩衰老。

3.2 體現(xiàn)個(gè)體化診療思想 國(guó)醫(yī)大師王琦院士認(rèn)為：個(gè)體化診療是基于以人為本、因人制宜的思想，充分注重人的個(gè)體差異性，進(jìn)行個(gè)體醫(yī)療設(shè)計(jì)，采取優(yōu)化的、針對(duì)性的治療干預(yù)措施，使之更具有有效性和安全性，并據(jù)此拓展到個(gè)性化養(yǎng)生保健以及包括人類(lèi)生命前期的生命全過(guò)程，從而實(shí)現(xiàn)由疾病醫(yī)學(xué)向健康醫(yī)學(xué)的轉(zhuǎn)化[24]。個(gè)體化診療的核心科學(xué)問(wèn)題是“怎樣才是個(gè)體化”，這涉及到個(gè)體差異性、群體趨同性、不同類(lèi)型個(gè)體與疾病的相關(guān)性等問(wèn)題。

王琦院士提出的“九體醫(yī)學(xué)健康計(jì)劃”[25]是在9種體質(zhì)分類(lèi)理論指導(dǎo)下，基于個(gè)體化診療思想，策應(yīng)慢病防控以及老年健康、中國(guó)特色的健康管理計(jì)劃，注重人群“個(gè)體差異性”和“群體趨同性”兩個(gè)屬性。老年體質(zhì)偏頗為主、兼夾多見(jiàn)，可將“九體醫(yī)學(xué)”作為老年健康管理的切入點(diǎn)[26]。同時(shí)，應(yīng)用大數(shù)據(jù)分析形成個(gè)體化診療干預(yù)的共性規(guī)律，如劉保延教授認(rèn)為：應(yīng)將臨床實(shí)踐數(shù)據(jù)化，以提高個(gè)體化診療、人體健康狀態(tài)預(yù)測(cè)以及防病治病的能力，以提升人體健康的服務(wù)能力[27]。老年病多屬于慢性病，病因復(fù)雜、病程長(zhǎng)，患病率高，且數(shù)病共存、并發(fā)癥多發(fā)[28]，單純從疾病本身治療入手很難根治。因此，從老年特殊的生理與體質(zhì)特點(diǎn)入手，應(yīng)用大數(shù)據(jù)分析方法，探討個(gè)體化診療干預(yù)的共性規(guī)律，可實(shí)現(xiàn)老年人慢性病預(yù)防及多病共治的健康服務(wù)要求[29]。

4 小結(jié)

針對(duì)古今文獻(xiàn)中多論老年生理特點(diǎn)而少及老年體質(zhì)特點(diǎn)，甚至將兩者混為一談的現(xiàn)狀，筆者對(duì)老年生理與體質(zhì)的特點(diǎn)進(jìn)行了辨析，指出老年五臟以腎虛為主、氣血運(yùn)行不暢的生理特點(diǎn)與“多虛、多瘀、多痰、常氣郁、常兼夾”的體質(zhì)特點(diǎn)，正是老年人慢性病高發(fā)、多病齊發(fā)的原因之一。這種體質(zhì)特點(diǎn)也使其成為慢性病防控的高危人群。辨析老年生理與體質(zhì)特點(diǎn)，對(duì)于提升老年健康水平、實(shí)施個(gè)體化延緩衰老、進(jìn)行老年病個(gè)體化診療具有重要的臨床意義。