田欽南，陳 欣

（江門市中心醫(yī)院超聲科 廣東 江門 529030）

肛周膿腫是肛瘺的前身，是一種由于細(xì)菌感染而出現(xiàn)的急性化膿感染性疾病，在所有肛腸疾病患者中這一疾病患者可占8%～25%，一經(jīng)發(fā)現(xiàn)應(yīng)予以及時(shí)處理，如肛門盆骨或坐骨直腸窩等部位膿腫若未予以及時(shí)處理，可造成感染性休克，進(jìn)而危及患者生命安全，因此盡早診斷干預(yù)尤為重要[1]。肛周膿腫出現(xiàn)時(shí)往往伴有可進(jìn)行性加重的劇烈疼痛，不過也存在直腸高位周圍膿腫患者不一定會(huì)出現(xiàn)持續(xù)疼痛，而是伴有局部墜脹或便意感。臨床觸診雖可直觀觀察患者病情，但對于觸診無法有效診斷的膿腫，如高位膿腫，臨床需應(yīng)用影像學(xué)檢查予以確診，常見影像學(xué)檢查手段有CT、磁共振及B 超檢查，其中超聲檢查應(yīng)用尤為廣泛，且可準(zhǔn)確探查肛周膿腫及瘺管形成情況[2]。為提高臨床診斷準(zhǔn)確性，本研究特選取2018 年6 月—2020 年9 月共38 例于我院就診的肛周膿腫及肛瘺患者進(jìn)行研究，探討經(jīng)會(huì)陰高頻超聲與腔內(nèi)超聲聯(lián)合應(yīng)用在肛周膿腫及瘺管形成中的診斷價(jià)值，總結(jié)如下。

1 資料及方法

1.1 一般資料

以2018 年6 月—2020 年9 月共38 例于我院就診的肛周膿腫及肛瘺患者為對象，其中男性24 例，女性14 例，年齡22 ～56 歲，平均（38.62±6.27）歲。

納入標(biāo)準(zhǔn)：①均行經(jīng)會(huì)陰高頻超聲與腔內(nèi)超聲檢查；②術(shù)后病理學(xué)檢查確診；③患者及家屬對研究知情同意。

排除標(biāo)準(zhǔn)：①臨床資料不完整；②合并其他嚴(yán)重肛腸疾病；③拒絕參與研究。

1.2 方法

所有納入患者均接受經(jīng)會(huì)陰高頻超聲與腔內(nèi)超聲檢查，具體如下：①經(jīng)會(huì)陰高頻超聲檢查：取抱膝左側(cè)臥位，在充分將肛門部位暴露后，于會(huì)陰部放置涂油超聲耦合劑的探頭對肛門及周圍組織各個(gè)位面予以探查，并記錄其病變特征，側(cè)重掃描外觀可見紅腫等異常部位，記錄病灶大小、位置及內(nèi)部回聲等情況；②腔內(nèi)超聲檢查：經(jīng)會(huì)陰高頻超聲檢查結(jié)束后將腔內(nèi)探頭放入肛門，加壓探頭探查病灶區(qū)域解剖結(jié)構(gòu)及周圍組織血流情況，觀察瘺管形成有無形成及形成后開口位置、深度及走向等情況并予以及時(shí)記錄。

1.3 評價(jià)指標(biāo)

以手術(shù)病理結(jié)果為金標(biāo)準(zhǔn)，分析經(jīng)會(huì)陰高頻超聲與腔內(nèi)超聲檢查診斷結(jié)果的準(zhǔn)確性及聯(lián)合應(yīng)用效能。根據(jù)膿腫形成可將肛門膿腫分為5型，I型為皮下或皮內(nèi)膿腫，Ⅱ型為皮膚、黏膜及以下膿腫，Ⅲ型為低或高位肌間膿腫，IV 型為盆腔或坐骨直腸間隙膿腫，V 型為肛瘺形成。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法

數(shù)據(jù)采用SPSS 23.0 統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件分析處理，計(jì)數(shù)資料采用率（%）表示，行χ2檢驗(yàn)，計(jì)量資料用均數(shù)±標(biāo)準(zhǔn)差（± s）表示，行t檢驗(yàn)，P＜0.05 為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 術(shù)后病理檢查結(jié)果

38 例肛周膿腫及肛瘺患者經(jīng)術(shù)后病理學(xué)檢查共檢出病灶40 處，其中前半周22 處，占55.00%，后周半18 處，占45.00%；I 型12 處，II 型10 處，Ⅲ型11 處，IV 型7 處；合并內(nèi)外瘺形成25 例，其中14 例為多發(fā)瘺管形成。

2.2 經(jīng)會(huì)陰高頻超聲聯(lián)合腔內(nèi)超聲診斷結(jié)果

38 例肛周膿腫及肛瘺患者行經(jīng)會(huì)陰高頻超聲聯(lián)合腔內(nèi)超聲診斷病灶位置，前半周22 處，占55.00%，后周半18 處，占45.00%，與病理檢查結(jié)果相比，病灶檢出位置完全一致，診斷靈敏度及準(zhǔn)確率均為100.00%（見表1）。行經(jīng)會(huì)陰高頻超聲聯(lián)合腔內(nèi)超聲診斷病變病理類型，I 型11 處，Ⅱ型12 處，Ⅲ型10 處，IV 型7 處，與病理檢查結(jié)果相比，聯(lián)合超聲誤診2 處，診斷準(zhǔn)確率為95.00%（見表2）；合并內(nèi)外瘺形成24 例，其中14例為多發(fā)瘺管形成，與病理檢查結(jié)果相比，聯(lián)合超聲漏診1 例，診斷準(zhǔn)確率為96.00%。

3 討論

肛周膿腫多見于男性，發(fā)病率約為2%，腸道內(nèi)細(xì)菌感染是致病的要素，且感染多以肛竇為入口，經(jīng)肛腺蔓延，最終引發(fā)肛周間隙感染[3]。臨床主要表現(xiàn)一是疼痛，二是發(fā)熱，一般低位膿腫多存在持續(xù)劇烈疼痛，且肛周膿腫越大越深，出現(xiàn)最高可超過40℃的發(fā)熱癥狀的概率越高。根據(jù)臨床病灶位置分類可分為肛周皮下、會(huì)陰筋膜下、肛管后間隙、坐骨直腸窩、括約肌間間隙、直腸粘膜下、直腸后間隙、骨盆直腸窩膿腫8類，而無論何種肛周膿腫，手術(shù)均是其唯一疾病治愈方法，但術(shù)后或膿腫自行潰破后較易形成肛瘺。肛瘺是肛周膿腫的慢性期表現(xiàn)，根據(jù)病變程度可分為單純性或復(fù)雜性兩類。臨床診斷肛周膿腫及肛瘺方法較多，其中指診、直腸鏡或鏡內(nèi)超聲由于患者難以忍受檢查時(shí)所帶來的疼痛，這類診斷方法的病變診斷結(jié)果往往并不十分明確；而C T 雖診斷效果肯定，但檢查費(fèi)用并不適用于在基層醫(yī)院中廣泛推廣；目前臨床更多采用的是經(jīng)濟(jì)適用且診斷效果良好的超聲檢查，這一檢查可明確肛周病變情況，為臨床治療提供參考依據(jù)，進(jìn)而提高手術(shù)治療效果[4-5]。

有研究指出，超聲檢查用于肛周膿腫臨床診斷，不僅可有效探查病灶位置、形態(tài)、大小，還可明確膿腫形成、膿腔壁厚度、濃液稀稠度等病變情況[6]。采用超聲血流顯像更是可對肛周膿腫及類似結(jié)構(gòu)及部位病變予以有效鑒別，肛周膿腫于超聲檢測下并不能顯示明顯血流信號，即便是在其周圍區(qū)域血流信號也十分少見，僅見零星易忽略信號[7]。其中經(jīng)會(huì)陰高頻超聲可通過直腸及周圍組織信息有效提供有效診斷肛周膿腫，且在全景模式下可清晰顯示盆底病變情況，準(zhǔn)確進(jìn)行病變鑒別，再有，用過擠壓病灶部位或移動(dòng)探頭也可通過觀察病灶內(nèi)積液形態(tài)變化而判斷疾病。基于經(jīng)會(huì)陰高頻超聲，于肛周膿腫臨床診斷中聯(lián)合應(yīng)用腔內(nèi)超聲，更是可全面分析病變情況及其與直腸關(guān)系，即便是診斷復(fù)雜性肛瘺，臨床影像學(xué)顯像診斷依據(jù)也十分充分[8]。本研究以病理結(jié)果為金標(biāo)準(zhǔn)，分析肛周膿腫及瘺管形成臨床診斷中，經(jīng)會(huì)陰高頻超聲聯(lián)合腔內(nèi)超聲的診斷價(jià)值，結(jié)果顯示，38 例肛周膿腫及肛瘺患者于病灶位置方面的診斷聯(lián)合應(yīng)用經(jīng)會(huì)陰高頻及腔內(nèi)超聲與病理學(xué)檢查的靈敏度及準(zhǔn)確率均為100.00%，提示上述兩種超聲聯(lián)合應(yīng)用不僅可明確病變位置，且診斷準(zhǔn)確性極高。進(jìn)一步分析于病變病理類型判斷方面，上述兩種超聲聯(lián)合應(yīng)有的診斷準(zhǔn)確性，結(jié)果顯示，經(jīng)會(huì)陰高頻超聲聯(lián)合腔內(nèi)超聲判斷病理分型準(zhǔn)確率為95.00%，診斷瘺管形成準(zhǔn)確率為96.00%，說明上述兩種超聲聯(lián)合應(yīng)用在病變程度方面診斷效果也是十分顯著的。侯哲萍[9]在相關(guān)研究中也有指出，在肛周膿腫臨床診斷中，高頻超聲聯(lián)合經(jīng)直腸腔內(nèi)超聲的診斷準(zhǔn)確率可高達(dá)95.56%，且安全客觀。

綜上所述，經(jīng)會(huì)陰高頻超聲聯(lián)合腔內(nèi)超聲在肛周膿腫及瘺管形成臨床診斷方面的具有高診斷準(zhǔn)確性，特別是在病灶位置及病變程度判斷方面診斷價(jià)值較高。