覃春燕

(武宣縣人民醫(yī)院,廣西 武宣,545900)

隨著當(dāng)前人們生活質(zhì)量的逐漸提升與社會環(huán)境的綜合性影響下，高齡、糖尿病及肥胖等諸多高危因素在孕產(chǎn)婦中較為多見，而剖宮產(chǎn)是高危妊娠孕產(chǎn)婦常采用的一種重要手術(shù)方式，其具有風(fēng)險小、手術(shù)時間短及保障母嬰安全等優(yōu)勢，但術(shù)后易出現(xiàn)諸多并發(fā)癥，而腹部脂肪液化是剖宮產(chǎn)術(shù)后普遍發(fā)生的一種并發(fā)癥，其有較高發(fā)病率[1-2]。切口脂肪液化指的是腹部切口會滲出黃色液體，患者體溫在正常范圍，傷口未見壓痛與紅腫，在拆線過程中傷口會自然裂開，仔細(xì)查看滲液中能看見漂浮的脂肪滴，但未見血液與膿液[3]。切口脂肪液化會導(dǎo)致切口長期無法愈合，繼而導(dǎo)致患者住院時間延長，無疑增加患者經(jīng)濟壓力，以往臨床多通過外科換藥輔以局部或全身抗生素治療，但治療周期較長，部分患者甚至需二次縫合甚至清創(chuàng)處理，在一定程度上增加患者痛苦，甚至?xí)l(fā)醫(yī)患糾紛，為此剖宮產(chǎn)術(shù)后切口脂肪液化應(yīng)引起臨床婦產(chǎn)科醫(yī)生措施，盡早對其進(jìn)行預(yù)防并作出相應(yīng)治療措施[4-5]。為此本文針對剖宮產(chǎn)術(shù)后切口脂肪液化的預(yù)防與治療進(jìn)展展開分析，主要綜述內(nèi)容如下。

1.切口脂肪液化產(chǎn)生原因

剖宮產(chǎn)術(shù)后產(chǎn)生切口脂肪液化的原因主要包含內(nèi)部原因與外部原因兩種：1.內(nèi)部原因：有學(xué)者表示[6]，病態(tài)肥胖的孕產(chǎn)婦其剖宮產(chǎn)率遠(yuǎn)高于正常孕產(chǎn)婦，伴有妊娠期糖尿病孕產(chǎn)婦其術(shù)后切口發(fā)生并發(fā)癥的風(fēng)險相比正常孕產(chǎn)婦明顯較高，此外術(shù)前發(fā)熱、水腫、咳嗽、術(shù)后腹脹及妊娠期貧血等均會加大切口脂肪液化發(fā)生風(fēng)險。2.外部原因：手術(shù)對脂肪細(xì)胞血運產(chǎn)生破壞、切口暴露時間較長及擠壓等機械性操作均易出現(xiàn)氧化分解反應(yīng)，繼而誘發(fā)無菌性炎癥，此外，手術(shù)操作者縫合技術(shù)欠佳、切口過度牽拉、縫線結(jié)扎較緊、皮下存在殘腔及打結(jié)線切割過多脂肪組織均會誘發(fā)切口脂肪液化[7-8]。

2.切口脂肪液化預(yù)防措施

針對合并癥應(yīng)積極采取相應(yīng)治療措施：1.手術(shù)前應(yīng)嚴(yán)格控制血壓與血氧水平，加強營養(yǎng)的攝入量，對低蛋白血癥與貧血應(yīng)積極糾正，合并上呼吸道感染的孕產(chǎn)婦，術(shù)后應(yīng)給予止咳化痰類藥物進(jìn)行治療，并應(yīng)用腹帶對切口展開保護(hù)。2.術(shù)中對切口做好保護(hù)工作，手術(shù)操作醫(yī)生需提高手術(shù)操作能力，熟練掌握操作技巧，及時做好止血措施；謹(jǐn)慎應(yīng)用電刀，若患者過于肥胖需應(yīng)用電刀時，需合理調(diào)節(jié)電刀應(yīng)用強度，減少電刀接觸脂肪組織時間，避免破壞大量脂肪組織，術(shù)中采用大量鹽水沖洗切口，將已壞死的脂肪組織清除。同時防止胎糞、胎脂等污染切口，劉智慧等研究表示[9]，針對羊水污染者，可采取0.5%甲硝唑（規(guī)格：10ml:50mg；生產(chǎn)廠家：酒泉大得利制藥股份有限公司；批準(zhǔn)文號：國藥準(zhǔn)字H62020168）對切口與宮腔實施沖洗，在縫合腹直肌前鞘后在應(yīng)用0.9氯化鈉溶液（規(guī)格：500ml:4.5g；生產(chǎn)廠家：青州堯王制藥有限公司；批準(zhǔn)文號：國藥準(zhǔn)字H20073635）實施沖洗，隨后采用紗布對其仔細(xì)進(jìn)行擦拭，盡量清除黏附物與壞死組織，同時做好止血措施，避免皮下出現(xiàn)出血；縫合應(yīng)控制間隔時間，在打結(jié)時應(yīng)保持輕柔動作，打結(jié)的松緊應(yīng)以切口對攏為其標(biāo)準(zhǔn)[10]。3.剖宮產(chǎn)手術(shù)完成并對腹直肌前鞘進(jìn)行縫合后，應(yīng)采取0.5%聚維酮碘液（規(guī)格：500ml；生產(chǎn)廠家：廣東恒健制藥有限公司 ；批準(zhǔn)文號：國藥準(zhǔn)字H44023924）再次擦拭脂肪層與皮膚表面。4.術(shù)后應(yīng)通過掌心壓迫切口周圍5min，避免皮下出血滲血；若皮下脂肪層較厚，則表示可能會出現(xiàn)切口脂肪液化，則在皮下放置橡皮條，展開24～48h的壞死物與積液引流后將其拔除。5.剖宮產(chǎn)術(shù)后應(yīng)實施微波理療治療，利于促進(jìn)切口局部皮膚組織的血液循環(huán)，利于吸收滲出物與消退水腫；同時對滯產(chǎn)者應(yīng)及時鑒別并作出相應(yīng)處理，針對陰道分娩較為困難者應(yīng)實施剖宮產(chǎn)以及時結(jié)束其產(chǎn)程，盲目觀察只會在一定程度上增加手術(shù)難度[11-12]。

3.切口脂肪液化的治療措施

3.1 常規(guī)治療措施 若滲液量過多，切口難以愈合，切口脂肪液化的范圍廣且深，且通過擠壓將滲液排除與2～3d的切口換藥治療未見任何好轉(zhuǎn)時，應(yīng)及時拆除部分縫線，并置入碘伏紗條以做好充分的引流；針對部分切口應(yīng)等待其長出新鮮肉芽組織后及時展開二期縫合，以促進(jìn)切口快速愈合；若滲漏量較少，切口脂肪液化的范圍小且淺，則對切口展開充分?jǐn)D壓后對滲液進(jìn)行排除，通過紅外射線對切口展開照射，利于切口盡早恢復(fù)愈合。紅外線與微波照射具有加速組織愈合與抗感染等效果，在對切口脂肪液化進(jìn)行治療時可聯(lián)合采用紅外線與微波照射，能獲得較為理想的治療效果[13-14]。

3.2 抽吸與引流治療措施 準(zhǔn)備一次性輸液管，將其針頭部位剪去，隨后連接5ml無菌注射液對滲液展開抽吸，重復(fù)數(shù)次抽吸后直到抽出滲液中無淡黃色液體，隨后采用注射器抽出適量滅滴靈溶液（規(guī)格： 0.5*10°；生產(chǎn)廠家：馬應(yīng)龍藥業(yè)集團股份有限公司；批準(zhǔn)文號：國藥準(zhǔn)字H42020376）對滲液腔進(jìn)行反復(fù)沖洗直至回抽液體顏色轉(zhuǎn)變?yōu)榍辶辽?，此種方式能徹底清除引流切口的失活組織與滲液，使肉芽組織快速生長，縮短切口愈合時間與降低二期縫合的概率。據(jù)有關(guān)報道顯示[15]，抽吸引流方式需嚴(yán)格按照無菌原則執(zhí)行操作，若未嚴(yán)格依照無菌原則進(jìn)行操作，抽吸引流措施不夠充分，會增加切口感染風(fēng)險。

3.3 電磁波治療儀與中藥配合治療措施 最大程度擠出滲液，采用特定電磁波譜對腹部切口展開照射，囑患者通過雙手對切口雙側(cè)按摩20min左右，隨后采用紅花30g、秦艽30g、熟地g、蒲公英g、沒藥g制成中藥煎熬取液，將紗布浸泡在煎熬的中藥液體中，取出后置入切口雙側(cè)三陰交穴、足三里穴位上，連接電磁波治療儀，選取16號治療程序，選擇通電時間在20min左右，電流強度以患者自感舒適為宜，隨后采用0.5%聚維酮溶液（規(guī)格：100ml；生產(chǎn)廠家：江西銀濤藥業(yè)有限公司 ；批準(zhǔn)文號：國藥準(zhǔn)字H36020664）對切口附近皮膚實施消毒，并及時更換敷料，每日更換1次，直至切口滲液全部消除，切口完全愈合[16]。

3.4 胰島素聯(lián)合大黃、芒硝治療措施 采用稀碘伏嚴(yán)格消毒切口，隨后將切口滲液盡量擠壓干凈，在1ml葡萄糖溶液（50%）中加入1U胰島素后對脂肪液化表面進(jìn)行均勻的沖洗，徹底沖洗干凈后，在兩層無菌紗布上均勻放置脫水芒硝120g與大黃30g，隨后將紗布包裹成長方形式樣，并將其置于裸露的切口上，采用腹帶加壓包扎方式將敷料壓緊，每間隔2g換一次藥，直至切口無硬結(jié)與滲出。采用大黃與芒硝局部外敷切口處，不會影響母乳，但為保證安全性，治療期間應(yīng)囑患者停止母乳喂養(yǎng)。需注意的是，胰島素會誘發(fā)低血糖，針對合并胰腺炎、妊娠期糖尿病、腎炎、肝硬化、溶血性黃疸及急性肝硬化患者需謹(jǐn)慎。

4.小結(jié)

針對切口脂肪液化的預(yù)防及治療對患者及臨床醫(yī)師而言均有極大意義，如何進(jìn)一步做好切口脂肪液化的預(yù)防與治療措施，最大限度降低患者及家屬的身心負(fù)擔(dān)與經(jīng)濟壓力，是臨床持續(xù)關(guān)注的重點話題。隨著人們以預(yù)防為主的醫(yī)學(xué)觀念持續(xù)加強，在后續(xù)的臨床婦產(chǎn)科工作中，應(yīng)強化對切口脂肪液化高危因素的孕產(chǎn)婦健康宣傳，并對臨床醫(yī)師展開規(guī)范性培訓(xùn)工作，嚴(yán)格做好術(shù)前與術(shù)中的預(yù)防措施，最大限度降低切口脂肪液化的發(fā)生風(fēng)險，促使患者剖宮產(chǎn)術(shù)后其切口能盡早愈合。