農(nóng)麗寶

(平果市人民醫(yī)院,廣西 平果,531400)

護(hù)理風(fēng)險(xiǎn)指的是患者在接受護(hù)理過(guò)程中可能會(huì)發(fā)生的一切不安全事件，具有不確定性、客觀性、損害性。在急診科的急救工作中，院前急救急診是第一步，工作節(jié)奏很快，也是最容易引發(fā)護(hù)理風(fēng)險(xiǎn)的過(guò)程[1]。因此為了減少院前急救急診工作中的護(hù)理風(fēng)險(xiǎn)，減少醫(yī)療事故和醫(yī)患糾紛對(duì)醫(yī)院帶來(lái)的負(fù)面影響，做好院前急救急診護(hù)理風(fēng)險(xiǎn)的防范極其重要[2]?；诖耍疚膶?duì)院前急救急診護(hù)理風(fēng)險(xiǎn)因素及防范進(jìn)展展開(kāi)綜述，內(nèi)容如下。

1 院前急救急診護(hù)理風(fēng)險(xiǎn)因素

1.1 工作人員因素 急救人員缺乏相應(yīng)的急救技術(shù)，對(duì)于一些復(fù)雜的包扎、較難的靜脈穿刺等技術(shù)掌握不到位；不能夠全面、準(zhǔn)確、有預(yù)見(jiàn)性的評(píng)估患者病情，導(dǎo)致未能預(yù)見(jiàn)性的處理一些可能發(fā)生意外的病情；缺乏一定的溝通能力，容易忽視患者以及家屬的心理需求，或是在溝通時(shí)采取的溝通技巧不當(dāng)?shù)?，引起家屬誤會(huì)；缺乏應(yīng)急處理能力，急救人員面對(duì)病情嚴(yán)重和緊急的急救場(chǎng)面容易出現(xiàn)緊張慌張感，不能夠沉著冷靜的采取有效的搶救措施；缺乏責(zé)任心，急救人員時(shí)間觀念差、急救意識(shí)淡薄、出診不及時(shí)，未嚴(yán)格按照制度執(zhí)行等[3-4]。急診護(hù)理人員缺乏急救知識(shí)，理論知識(shí)和操作技能掌握不足，導(dǎo)致對(duì)患者進(jìn)行搶救和就診過(guò)程中處理不當(dāng)，從而引發(fā)醫(yī)療風(fēng)險(xiǎn)；缺乏溝通能力，急診科中的家屬大多情緒比較激動(dòng)，護(hù)理人員若缺乏溝通技巧，容易引發(fā)護(hù)患糾紛；急診科護(hù)理人員未嚴(yán)格執(zhí)行搶救制度、護(hù)理安全制度、交班制度、查對(duì)制度，護(hù)理文書書寫不當(dāng)，工作責(zé)任心和執(zhí)行力缺乏；護(hù)理人員安全隱患預(yù)見(jiàn)性較差，在護(hù)理工作中不夠認(rèn)真謹(jǐn)慎，容易出現(xiàn)職業(yè)損傷[5-6]。

1.2 管理因素 院前急救的配置資源缺乏，一旦出現(xiàn)大型和復(fù)雜的事故，搶救人員通常不夠，不滿足搶救的條件，影響搶救結(jié)果；急救人員對(duì)規(guī)章制度的執(zhí)行監(jiān)管不夠，包括未及時(shí)補(bǔ)充藥品、未及時(shí)檢查器械等；出現(xiàn)用藥錯(cuò)誤的情況，急診科的工作量較大，護(hù)理人員長(zhǎng)期高負(fù)荷工作，容易出現(xiàn)用藥錯(cuò)誤；院內(nèi)轉(zhuǎn)運(yùn)途中的風(fēng)險(xiǎn)，雖然院內(nèi)轉(zhuǎn)運(yùn)途中僅僅只有幾分鐘或十幾分鐘，但是若氧氣供給不合要求、運(yùn)送方法不當(dāng)?shù)染鶗?huì)導(dǎo)致風(fēng)險(xiǎn)事件的發(fā)生[7]。

1.3 患者及家屬因素 有些家屬對(duì)急救和急診的過(guò)程抱有太高的期望值，一旦出現(xiàn)搶救結(jié)果不理想的情況，便容易失去理性變得易激怒。另外還有些家屬因不了解搶救方法而強(qiáng)行干預(yù)，導(dǎo)致影響搶救工作的順利進(jìn)行[8]。

2 防范措施

2.1 增加培訓(xùn) 醫(yī)院制定更科學(xué)的培訓(xùn)方案，提高醫(yī)護(hù)人員的知識(shí)儲(chǔ)備能力，同時(shí)還要采取相關(guān)的考核上崗制度，定期對(duì)護(hù)理人員進(jìn)行急救知識(shí)和專業(yè)技能培訓(xùn)和考核，組織急救演練，提高護(hù)理人員的應(yīng)急能力[9]。還要護(hù)理人員能夠熟練掌握急救車內(nèi)設(shè)備的使用技術(shù)，規(guī)范護(hù)理文書的書寫和管理。

2.2 提高溝通能力 護(hù)理人員不僅要具備熟練的操作技能，還要能說(shuō)和會(huì)說(shuō)，及時(shí)幫助家屬解決疑惑，還要告知在搶救過(guò)程中可能出現(xiàn)的風(fēng)險(xiǎn)、失敗的可能性以及某些操作的好與壞，讓家屬提前有心理準(zhǔn)備，在各項(xiàng)操作前都要征得家屬同意[10]。另外在與家屬溝通時(shí)還要注意適當(dāng)?shù)恼Z(yǔ)氣和態(tài)度，注意給予人文關(guān)懷。

2.3 提高職業(yè)道德、法律意識(shí) 采取查房、開(kāi)會(huì)等形式給予急救急診護(hù)理人員法制、安全教育，讓護(hù)理人員從職業(yè)的生存和發(fā)展高度來(lái)自覺(jué)樹(shù)立救死扶傷的同情心和責(zé)任心，組織護(hù)理人員學(xué)習(xí)國(guó)家相關(guān)的法律法規(guī)，了解工作中任何可能存在法律問(wèn)題的違法違規(guī)行為，提高自我保護(hù)意識(shí)[11]。

2.4 完善各項(xiàng)規(guī)章制度，提高護(hù)理人員執(zhí)行力 急診科被認(rèn)為是高發(fā)的可以預(yù)防不良事件的地方，若是加強(qiáng)管理，嚴(yán)格執(zhí)行各項(xiàng)規(guī)章制度和急救操作流程，在一定程度上能夠減少不良事件的發(fā)生。如加強(qiáng)對(duì)急救出診和急診的管理，保證核心制度執(zhí)行到位，首先要完善各項(xiàng)急救和急診制度，建立健全各項(xiàng)管理制度，并對(duì)制度進(jìn)行強(qiáng)化管理[12]。對(duì)救護(hù)車做好隨車相關(guān)登記，確保能夠及時(shí)準(zhǔn)確了解并記錄患者的病情，落實(shí)各項(xiàng)核心制度，將所有操作技術(shù)納入到規(guī)章制度中具體進(jìn)行管理，包扎搶救工作井然有序的進(jìn)行，降低一切護(hù)理風(fēng)險(xiǎn)[13]。另外急診科中護(hù)士要配備充足，排班實(shí)行新護(hù)士和老護(hù)士搭配，彈性排班。能力強(qiáng)的人員可值二線班，指導(dǎo)、解決幫助下級(jí)護(hù)士完成疑難的護(hù)理問(wèn)題。日常還要有備班，保證臨時(shí)遇到突然增多的任務(wù)時(shí)人員足夠，另外所有護(hù)理人員的手機(jī)都要保持24小時(shí)通暢。

2.5 加強(qiáng)護(hù)理質(zhì)量控制 急診科組建護(hù)理質(zhì)量控制小組，定期評(píng)估、分析和總結(jié)護(hù)理不良事件和風(fēng)險(xiǎn)因素，并提出防范措施，主動(dòng)發(fā)現(xiàn)和解決問(wèn)題，消除一切不安全因素，切實(shí)提高急診科護(hù)理質(zhì)量。對(duì)于急救的藥物和儀器實(shí)行質(zhì)量控制路徑管理，急救車上的所有藥品和儀器造冊(cè)登記，定點(diǎn)放置，做好醒目的標(biāo)記。專人負(fù)責(zé)管理急救設(shè)備，每班進(jìn)行交接，定期進(jìn)行保養(yǎng)和消毒，按時(shí)檢查性能，隨時(shí)呈備用狀態(tài)。所有搶救藥物要保證量充足，擺放有序，標(biāo)簽清晰，用完要及時(shí)補(bǔ)充。每班次的護(hù)理人員必須要提高15分鐘到崗，首先檢查所有的急救藥品和儀器，確保急救藥物和儀器處于完好備用的狀態(tài)。實(shí)行三級(jí)質(zhì)量控制路徑，一為每天的出診班負(fù)責(zé)清點(diǎn)各藥品和物品以及檢查儀器的性能，保證所有物品全部處于應(yīng)急狀態(tài)，另外每班交接要做好記錄；第二是每星期全面檢查所有物品、藥品和儀器，對(duì)儀器進(jìn)行檢查和保養(yǎng)，保證藥物、物品無(wú)變質(zhì)、過(guò)期、缺漏、破損，要定點(diǎn)放置、定量供應(yīng)、定期消毒、定人保管、定期補(bǔ)充、定時(shí)核對(duì)，認(rèn)真做好記錄，確保質(zhì)量；第三是護(hù)士長(zhǎng)每星期都要隨機(jī)抽查急救車上的器械、藥品、物品等質(zhì)量和記錄情況，并將抽查結(jié)果反饋給上級(jí)，每個(gè)月底分析和評(píng)價(jià)整個(gè)月科室內(nèi)的護(hù)理質(zhì)量控制情況，提高護(hù)理人員工作責(zé)任感[14]。

2.6 對(duì)患者進(jìn)行分級(jí)管理 護(hù)理人員應(yīng)用準(zhǔn)確快速的風(fēng)險(xiǎn)因素評(píng)估工具評(píng)估患者病情，采用早期預(yù)警評(píng)分或急診病情分級(jí)快速評(píng)估出潛在的危重癥患者，可以通過(guò)對(duì)患者呼吸頻率、收縮壓、體溫、心率、意識(shí)進(jìn)行評(píng)分，了解患者病情輕重緩急之后確定具體將患者住院治療、留觀還是轉(zhuǎn)送ICU。預(yù)測(cè)患者院內(nèi)死亡的危險(xiǎn)性，也能夠引起醫(yī)護(hù)人員的重視。在院前急救時(shí)給予患者病情的實(shí)時(shí)評(píng)估，監(jiān)測(cè)其意識(shí)、生命體征等，給予相應(yīng)的維持生命的護(hù)理措施，降低患者死亡率[15]。

2.7 加強(qiáng)職業(yè)風(fēng)險(xiǎn)防范 護(hù)理人員在急救急診工作中要注意自我防護(hù)，戴好手套、帽子、注意手衛(wèi)生。對(duì)于不同類型的患者和家屬要針對(duì)性的應(yīng)對(duì)，有暴力傾向的要顯示出絕對(duì)的耐心，不能被激怒，要學(xué)會(huì)言辭委婉，妥善處理，若是自身安全受到威脅時(shí)要及時(shí)呼叫總值班、保衛(wèi)科幫助解決，避免與其進(jìn)行正面的沖突[16]。對(duì)于出現(xiàn)的糾紛事件，急診科要及時(shí)進(jìn)行討論，找出自身存在的不足之處，及時(shí)提出相應(yīng)的整改措施，預(yù)防類似事件再次發(fā)生。另外醫(yī)護(hù)人員還要學(xué)會(huì)應(yīng)用自身所學(xué)的知識(shí)來(lái)保護(hù)自己，包括如何應(yīng)用省力原則來(lái)搬運(yùn)患者，從而減輕腰部的承重，減少自身?yè)p傷。

3 結(jié)語(yǔ)

在院前急救急診護(hù)理工作中，極容易受到急救人員的專業(yè)和職業(yè)素質(zhì)缺乏、患者病情的不可預(yù)見(jiàn)性和復(fù)雜性、社會(huì)環(huán)境的局限性、規(guī)章制度執(zhí)行不力等因素的影響，因此要進(jìn)一步提高護(hù)理人員的專業(yè)素質(zhì)和綜合能力，落實(shí)完善的監(jiān)管制度，根據(jù)風(fēng)險(xiǎn)因素進(jìn)行監(jiān)管處理，降低護(hù)理風(fēng)險(xiǎn)的發(fā)生率，維持良好的護(hù)患關(guān)系，實(shí)現(xiàn)院前急救急診護(hù)理工作高效開(kāi)展。