黃向梅

（靈山縣人民醫(yī)院，廣西 欽州，535400）

川崎病又稱之為皮膚粘膜淋巴結(jié)綜合征，其是由日本人川崎富于20世紀(jì)60年代首次報(bào)道，并進(jìn)行描述，該病是一種自限性全身性血管炎綜合征，好發(fā)于≤5歲的嬰幼兒，男性發(fā)病率略高于女性[1-2]。自該病被報(bào)道以來，發(fā)病率逐漸提升，該類患者主要表現(xiàn)為皮膚損傷、程度不一的急性發(fā)熱、淋巴結(jié)腫大等，同時(shí)，其主要累及全身中小動(dòng)脈，特別是冠狀動(dòng)脈，造成冠狀動(dòng)脈損傷，甚至引發(fā)巨大冠狀動(dòng)脈瘤，對(duì)患兒的生長(zhǎng)發(fā)育造成嚴(yán)重威脅，為有效地預(yù)防和處理冠狀動(dòng)脈瘤帶來的危害[3]，本文就見年來川崎病的護(hù)理要點(diǎn)相關(guān)研究進(jìn)行分析，以便為日后臨床護(hù)理制定可靠的參考。

1 川崎病診斷標(biāo)準(zhǔn)

現(xiàn)如今，國(guó)際上診斷川崎病的標(biāo)準(zhǔn)主要包含，不明原因的發(fā)熱，并持續(xù)≥5d，并伴有主要特點(diǎn)中的至少4項(xiàng)[4]：（1）軀干部分多形紅斑，無水皰或結(jié)痂；（2）雙側(cè)結(jié)膜充血；（3）口腔及咽部粘膜彌漫充血，唇發(fā)紅及干裂，并呈楊梅舌；（4）頸淋巴結(jié)的非化膿性腫脹，其直徑達(dá)≥1.5cm或；（5）發(fā)病初期手足硬腫和掌跖發(fā)紅，以及恢復(fù)期指趾端出現(xiàn)膜狀脫皮；（6）軀干部多形紅斑，但無水皰及結(jié)痂。但若二維超聲心動(dòng)圖或冠狀動(dòng)脈造影查出冠狀動(dòng)脈瘤或擴(kuò)張，則四條主要癥狀陽性即可確診。

2 川崎病護(hù)理措施

2.1 發(fā)熱護(hù)理 川崎病患者往往伴有程度不一的發(fā)熱癥狀，特別是急性期患者大部分存在高熱癥狀。在此階段，護(hù)理人員需向患兒家屬開展有效的健康宣教，促使其掌握疾病相關(guān)知識(shí)，保障患兒有充分的休息時(shí)間，降低機(jī)體消耗，有助于機(jī)體恢復(fù)；同時(shí)定時(shí)檢測(cè)患兒各項(xiàng)生命指標(biāo)，4h/次，合理的控制體溫，體溫低于38.5℃的患兒，可使用物理降溫，例如熱水泡腳、溫水擦拭機(jī)體。而體溫超過38.5℃，可遵醫(yī)囑給予藥物降溫治療[5]；保障病房通風(fēng)、溫度適宜，使用空氣消毒器對(duì)病室進(jìn)行消毒，2～3 次/d[6]。

2.2 口腔護(hù)理 大部分患者會(huì)出現(xiàn)口腔粘膜損傷，正確的處理口腔黏膜可有效提升治療效果。針對(duì)存在口腔粘膜充血、潰瘍的患兒，需定時(shí)使用生理鹽水沖洗口腔，2次/d，叮囑年長(zhǎng)的患兒飯后漱口；對(duì)于口唇皸裂的患者，使用消毒石蠟油擦拭，避免哭鬧后加重皸裂。

2.3 皮膚護(hù)理 患兒會(huì)出現(xiàn)程度不一的皮疹，為防止皮膚破損，需為患兒穿著寬松、柔軟的衣物，修剪指甲，皮膚干裂處可涂以油劑護(hù)膚；并叮囑患兒家屬恢復(fù)期出現(xiàn)蛻皮不可撕拉，避免因皮膚損傷而引發(fā)感染。

2.4 心理干預(yù) 因川崎病好發(fā)于5歲以下嬰幼兒，其認(rèn)知能力低下，易激惹，再加之對(duì)醫(yī)院環(huán)境相對(duì)陌生，極易因不良情緒而哭鬧，治療依從性較低，甚至抗拒治療。對(duì)此，護(hù)理人員需強(qiáng)化患兒及其家屬的心理干預(yù)，通過親切、溫柔的語氣和患兒建立交流，獲得信任感；根據(jù)患兒的性格、興趣，使用玩具、做游戲等方式轉(zhuǎn)移其注意力，緩解不良情緒，強(qiáng)化遵醫(yī)行為[6]。

2.5 藥物護(hù)理 對(duì)于川崎病患者而言，使用抗生素等一般治療外，均需給予丙種球蛋白、阿司匹林等藥物治療。阿司匹林對(duì)血栓素A2及前列腺素合成具有明顯抑制作用，但其會(huì)對(duì)胃粘膜造成一定刺激，導(dǎo)致患兒上腹部不適，從而引發(fā)惡心、嘔吐等不良反應(yīng)，為此，需盡可能使用腸溶片，于飯后服用，用藥期間加強(qiáng)胃腸道反應(yīng)監(jiān)測(cè)，評(píng)估其是否出現(xiàn)牙齦出血、便血等狀況，并定時(shí)監(jiān)測(cè)患兒肝功能、凝血功能等[7]；丙種球蛋白大能降低冠狀動(dòng)脈瘤發(fā)生風(fēng)險(xiǎn)，但大劑量治療會(huì)引發(fā)血清樣反應(yīng)或循環(huán)負(fù)擔(dān)過重反應(yīng)，為此，注射前需合適查對(duì)，嚴(yán)格遵循無菌操作，合理的控制滴速，用藥期間不可與其他藥物混合滴注；針對(duì)體溫超過38.5℃的患者停止輸液，待體溫恢復(fù)正常后再次輸注。

3 川崎病護(hù)理進(jìn)展

針對(duì)川崎病患兒而言，給予系統(tǒng)、科學(xué)的護(hù)理措施，能有效保障治療效果，提升家屬對(duì)疾病的認(rèn)知，為患兒提供優(yōu)質(zhì)的護(hù)理服務(wù)，有助于減少并發(fā)癥風(fēng)險(xiǎn)。馮奕璐等人[8]研究顯示，針對(duì)川崎病患兒就集束化護(hù)理干預(yù)，能有效提升治療效果，降低并發(fā)癥風(fēng)險(xiǎn)，促進(jìn)病情快速康復(fù)。趙喜娜等人[9]研究顯示，針對(duì)川崎病患兒家屬開展健康宣教，能有效提升家屬對(duì)疾病的掌握程度，強(qiáng)化遵醫(yī)行為，提升護(hù)理滿意度，有利于護(hù)患關(guān)系和諧發(fā)展。程婷等人[10]研究顯示，針對(duì)川崎病并發(fā)冠狀動(dòng)脈瘤患兒開展基于互聯(lián)網(wǎng)絡(luò)的延續(xù)護(hù)理，可有效降低家庭負(fù)擔(dān)，且能提升家屬對(duì)疾病的掌握程度。隨著現(xiàn)代臨床醫(yī)療技術(shù)的提升，醫(yī)療服務(wù)理念的改變，較多護(hù)理理念在川崎病中應(yīng)用，例如集束化護(hù)理、基于網(wǎng)絡(luò)的延續(xù)性護(hù)理、個(gè)體化護(hù)理等，均對(duì)患兒康復(fù)治療具有積極意義。

4 小結(jié)

總而言之，川崎病在較多過程逐漸取代風(fēng)濕性心臟病，成為小兒后天獲得心臟病的主要因素之一。而臨床針對(duì)川崎病的治療尚無特異性措施，助于予以抗凝、抗炎及預(yù)防冠狀動(dòng)脈瘤等對(duì)癥治療，能在一定程度上起到治療效果，但同時(shí)在治療過程中也需制定合理的護(hù)理方案，需強(qiáng)化發(fā)熱、皮膚、用藥、口腔粘膜等方面的護(hù)理，從而保障護(hù)理質(zhì)量，保障患兒的治療安全性。