徐轉(zhuǎn) 楊敏

摘要：目的：研究大量輸血對嚴重創(chuàng)傷患者凝血功能的影響探討。方法：選取2019年9月～2020年9月我院嚴重創(chuàng)傷患者90例，隨機分為對照組（輸注小于本身血容量1倍的血液，45例），觀察組（輸注大于等于本身血容量1.5倍的血液，45例），對比兩組凝血功能以及不良反應發(fā)生情況。結果：在輸血前，兩組患者的凝血功能指標，無明顯差異（P>0.05），在進行一天輸血后，觀察組優(yōu)于對照組，差異顯著，具有統(tǒng)計學意義（P<0.05）;觀察組不良反應發(fā)生率，高于對照組，差異無統(tǒng)計學意義（P>0.05），結論：針對嚴重創(chuàng)傷患者進行緊急搶救的過程中，通過進行大量輸血的方式，可以改善患者的凝血功能狀態(tài)，有效提高患者的生存率，但是要預防不良反應的發(fā)生，值得臨床推廣應用。

關鍵詞：大量輸血;嚴重創(chuàng)傷;凝血功能

創(chuàng)傷為臨床比較常見的疾病類型，患者的主要癥狀，表現(xiàn)為血腫伴隨疼痛，但是如果患者面臨嚴重創(chuàng)傷，那么可能會發(fā)生大量出血現(xiàn)象，對患者的生命安全，產(chǎn)生非常嚴重的影響[1]。因此，針對嚴重創(chuàng)傷患者，為了挽救患者生命，實施搶救的過程中，通常需要進行輸血，一般輸注常規(guī)量的血液，但是臨床效果并不理想，并且針對患者的生存率，也存在很大影響。在本次研究中，主要針對嚴重創(chuàng)傷患者，實施大量輸血，探討對患者凝血功能的影響，現(xiàn)報告如下。

一、資料與方法

（一）一般資料

選取2019年9月～2020年9月我院嚴重創(chuàng)傷患者90例，采用隨機法，分成對照組與觀察組。觀察組45例，男性25例，女性20例，年齡 21～68歲，平均 （44.5±7.8）歲，其中包括交通事故22例，高空墜落15例，其他8例;其中對照組45例，男性23例，女性22例，年齡 22～67歲，平均（44.5±7.5）歲，其中包括交通事故23例，高空墜落13例，其他9例。兩組患者在年齡分布、性別以及創(chuàng)傷原因方面，無明顯差異，（P>0.05），具有可比性。并且本次研究的患者以及家屬，均在知情的情況下，同意參與到本次研究中。

（二）方法

兩組患者在入院后，針對術前檢查，均已完成，并且對靜脈通道，進行及時建立，并且密切關注患者的生命體征，并且實施24小時，保持心電監(jiān)護。針對已經(jīng)產(chǎn)生休克的患者，需要及時進行糾正，并且進行抗感染治療，讓水電解質(zhì)，保持在平衡的狀態(tài)下，并且讓患者保持平穩(wěn)的生命體征，順暢的呼吸。

對照組：在患者維持血容量合適的水平下，采用滴注小于患者本身血容量1倍的輸血，新鮮冰凍血漿輸注量保持在0～600ml，并且消除白細胞的紅細胞懸液<5U。

觀察組：輸注大于等于患者本身血容量1.5倍的血液。給予患者進行15～20U濾除白細胞的紅細胞懸液，開展相應的治療，新鮮冰凍血漿的用量為1000～2000ml，并且進行乳酸鈉林格注射液（國藥準字H20067996，生產(chǎn)廠家：濟民健康管理股份有限公司，規(guī)格1000ml）靜脈滴注，保持每次500～1000ml。如果患者的輸血量，已經(jīng)與自身的血容量保持相等的狀態(tài)，可以進行1個或者2個血小板，開展相應的治療。

（三）觀察指標

①針對兩組患者在輸血前與輸血一天后，兩組的凝血功能進行檢測并對比，具體的檢測指標包括：凝血酶原時間（PT）、部分凝血酶時間（APTT）、凝血酶時間（TT）與纖維蛋白原（FIB）。

②記錄并對比兩組在進行輸血一周后，兩組的不良反應發(fā)生情況，包括食欲不振、嗜睡以及發(fā)熱現(xiàn)象。

（四）統(tǒng)計學方法

統(tǒng)計學軟件SPSS21.0，計數(shù)資料采用百分比表示，2檢驗，計量資料用（ ±s）表示，t檢驗，P<0.05代表數(shù)據(jù)差異明顯。

二、結果

（一）兩組輸血前后凝血功能指標對比

在輸血前，兩組患者的凝血功能指標，包括PT、APTT、TT以及FIB指標，無明顯差異（P>0.05），在進行一天輸血后，觀察組均優(yōu)于對照組，差異顯著，具有統(tǒng)計學意義（P<0.05）。

（二）兩組不良反應發(fā)生情況比較

觀察組高于對照組，差異無統(tǒng)計學意義（P>0.05）。在經(jīng)過相關處理之后，不良反應消失，對患者的康復沒有影響。

三、討論

在社會經(jīng)濟蓬勃發(fā)展的背景下，交通事故等引起的嚴重創(chuàng)傷，也隨之呈現(xiàn)出逐年遞增的趨勢，對患者的生命產(chǎn)生非常嚴重的威脅[2-3]。在搶救嚴重創(chuàng)傷患者的過程中，通常需要針對患者進行輸注血液，才能保證患者不會因為失血過多，面臨生命危險，并且讓患者可以有效進行后續(xù)治療，將患者的生存率進一步提高。

在針對嚴重創(chuàng)傷患者，進行輸血的過程中，輸血量的控制特別關鍵[4]。在實施輸血時，通常采用體外輸注的方式進行，但是會影響患者的正常凝血功能，以及血小板[5-6]。而如果輸血量過少，不利于患者的創(chuàng)傷治療，并且也降低了患者的生存率。因此，針對嚴重創(chuàng)傷患者進行輸血時，一般包括輸注大于自身血容量1倍的血量，或者是大于自身血容量1.5倍的大量輸血。經(jīng)研究發(fā)現(xiàn)，雖然短時間內(nèi)，針對患者實施大量輸血，可以將患者的凝血狀況，得到一定程度的改善，糾正凝血功能障礙，但是容易引起不良反應。由于在進行大量輸血的過程中，有產(chǎn)生較大的刺激，同時在大量輸血后，還需要配合針對性護理干預，才能讓患者得到良好的臨床治療效果。在本次研究中，主要針對兩組患者在輸血前后，凝血功能的變化，進行對比，在輸血前，兩組患者的凝血功能指標，包括PT、APTT、TT以及FIB，均無明顯差異，（P>0.05），在進行一天輸血之后，兩組患者的凝血功能指標，都得到明顯改善，同時觀察組優(yōu)于對照組，差異顯著（P<0.05）。但是在輸血后，兩組患者都出現(xiàn)不良反應現(xiàn)象，觀察組的不良反應發(fā)生率為11.11%，對照組為2.22%，觀察組高于對照組，差異無統(tǒng)計學意義（P>0.05），說明針對患者進行大量輸血之后，患者比少量輸血出現(xiàn)的不良反應要多，經(jīng)過相關處理之后，可以得到有效控制。因此在實施大量輸血時，應該采取必要的干預手段，針對不良反應的發(fā)生，進行有效預防，才能讓嚴重創(chuàng)傷患者的治療效果，得到最大程度的提高。

綜上所述，針對嚴重創(chuàng)傷患者進行緊急搶救的過程中，通過進行大量輸血的方式，可以將患者的凝血功能狀態(tài)，進行合理有效的改善，但是在進行輸血后，要嚴格的預防患者發(fā)生不良反應現(xiàn)象，才能讓輸血的效果，得到更加明顯的發(fā)揮。同時針對患者進行大量輸血，可以有效提高患者的生存率，有利于患者治療效果的提升，值得臨床推廣應用。

參考文獻：

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