麥清秀 陳珺儀 石夢云 葉穗雯 陳潔

乳腺癌是嚴重威脅女性健康的惡性腫瘤之一，而多柔比星脂質體是蒽環(huán)類藥物在乳腺癌化療方案中占據(jù)重要的地位，具有抗瘤譜廣，抗瘤作用強，療效確切，不可或缺，可引起不同的副作用例如惡心、氣促、胸悶、腰部酸痛，面部潮紅無力、腹瀉、發(fā)熱脫發(fā)、骨髓抑制和心臟毒性等毒副反應［1?3］。醫(yī)學的進步也需要相配的臨床護理及護理措施，因此為了降低藥物反應，提高病人生活質量，本研究進行相關報道如下。

1 臨床資料

1.1 一般資料選取2020 年4 月至2021 年5 月收入我科行鹽酸多柔比星脂質體注射液靜脈輸液治療乳腺癌患者的臨床資料。（1）入排標準：①為18-70 周歲的女性（包括18 周歲和70 周歲），②組織學或細胞學確診為乳腺癌，經過組織學或者影像學綜合評估確認為轉移性乳腺癌，③年齡為18?70 周歲的女性（包括18 周歲和70 周歲）患者自愿加入本研究，簽署知情同意書等。（2）排除標準：①不符合納入標準，②已知或疑似對多柔比星或多柔比星脂質體注射液的任一成分過敏者，曾使用過多柔比星累積劑量≥450 mg/m2或表柔比星累積劑量≥600 mg/m2，或既往接受蒽環(huán)類藥物引起嚴重的心臟毒性者，③處在哺乳期女性及血妊娠檢查陽性者等。本研究通過單位倫理委員會批準（202000009?01）。

1.2 研究方法對收入我科25 例使用鹽酸多柔比星脂質體靜脈輸液治療的乳腺癌患者觀察并記錄液治療的臨床表現(xiàn)，總結臨床護理應急護理。用藥前常規(guī)護理做好患者化療前的常規(guī)檢查、詢問患者是否有藥物過敏史、化療前用藥記錄等，對患者進行兩周期的靜脈給藥50 mg/m2，并采取5%的葡萄糖注射液250 mL 進行稀釋之后給藥，保證25 例患者的用藥速度一致，用輸液泵控制用藥速度，輸液過程前15 分鐘按輸液總量的5%靜脈滴注，無過敏反應，剩下藥液量用75 分鐘滴注完畢。整個輸液過程用時約90分鐘。鹽酸多柔比星脂質體靜脈輸液治療過程中出現(xiàn)過敏，早發(fā)現(xiàn)，早治療，早對癥處理，跟進不良反應的的不良事件。以及出院后護理指導，完善現(xiàn)有的對應護理實施，促進患者身心康復。針對性的應對可能發(fā)生的過敏反應，醫(yī)護團隊密切協(xié)作處理、配合方能獲得理想的效果［4?7］。相應的護理方案如下：（1）核對患者信息床號、姓名、隨機號、用藥量、藥物有效期，向患者做好解釋工作、請患者做好準備，以取得患者的配合。（2）物品準備搶救藥物、急救箱、準備心電監(jiān)護儀、吸氧裝置、吸痰裝置、心電圖機，所有物品均在有效期內，處于備用狀態(tài)，置于床旁。用藥過程觀察患者的主觀意識、主訴、生命體征，及時報知醫(yī)生，及時配合處理。（3）用藥護理囑患者選擇舒適的臥位，合適體位。確保鹽酸多柔比星脂質體注射液靜脈輸液程順利。操作者洗手帶上手套，并注意常規(guī)防護。對患者進行用藥前后的宣教，幫助患者提高警惕，如有不適，立馬予示意，爭取早發(fā)現(xiàn)，早處理，減少患者內心的不安。（4）心理護理大部分腫瘤患者經過多次化療后效果不佳或無效，醫(yī)護人員必須具有耐心并做好對患者相對應的心理護理及干預，在詢問病史的同時應傾聽他們的心理想法，以及充分解釋鹽酸多柔比星脂質體注射液靜脈輸液過程中可能出現(xiàn)的不良反應的應對護理措施。準備救急物品、救急藥品?；颊咛岢龅囊苫竽托淖鞔?，減少知識缺乏而產生的恐懼，使患者有信心戰(zhàn)勝疾病，積極配合治療，心情樂觀。針對整個過程可能會出現(xiàn)的不良反應階段向患者解釋，化療期間因人而異，有的會出現(xiàn)脫發(fā)現(xiàn)象，勿用梳子用力梳頭發(fā)，有需求可帶自己喜歡的假發(fā)。做出不同的心理干預。提高患者對醫(yī)護人員的信任。（5）急救護理：①一般過敏反應：出現(xiàn)面部潮紅、皮疹、瘙癢、惡心、嘔吐癥狀，立即停藥，必要時予糖皮質激素或抗組胺藥物治療；②心臟毒性表現(xiàn)為、胸悶、胸痛、心悸，氣促，予搖高床頭，保持呼吸道通暢，心電監(jiān)測、低流量吸氧，建立新的靜脈通道，完善心電圖檢查、心肌酶學檢查，予糖皮質激素及抗組胺藥治療，如出現(xiàn)心跳驟停，及時進行胸外按壓，腎上腺素靜脈注射。③喉頭水腫予平臥位，予氣管插管或氣管切開、機械通氣；④對休克者，予腎上腺素0.5-1 mg 肌肉或皮下注射，糖皮質激素及抗組胺藥靜脈注射，多組通道快速補液，必要時使用去甲腎上腺素升壓，記錄每小時的出入量，觀察患者的神志及生命體征。（6）患者出院后的護理指導：告知患者在出院后加強自我護理及生活中的注意事項，放松心態(tài)，保證足夠的睡眠、做好保暖。適量飲溫水，避免便秘?？蛇M行輕度身體鍛煉，避免高強度體力活動。注意飲食多樣搭配。按要求時間內進行隨訪，如身體有不適可微信、電話隨時咨詢。工作人員記錄患者身體實際狀況，記錄不良事件及合并用藥情況并與針對性指導。

1.3 統(tǒng)計方法使用SPSS 23.0 軟件計量資料采用（±s）進行描述性分析，計數(shù)資料通過卡方檢驗比較，以P＜0.05為差異具有統(tǒng)計學意義分析。

2 結 果

2.1 一般情況共收集到25 例使用鹽酸多柔比星脂質體靜脈輸液治療的患者資料，均為女性，年齡37-68 歲。25例患者用藥前沒有接受抗過敏預處理。

2.2 患者不良反應情況25 例患者在鹽酸多柔比星脂質體靜脈輸液中12 例患者在輸液過程不同時間段出現(xiàn)不同的反應：最快2 分鐘患者出現(xiàn)過敏反應，最遲18 分鐘患者出現(xiàn)過敏反應。25 例患者中，13 例患者沒有臨床反應，12例患者第一次靜脈滴注多柔比星脂質體出現(xiàn)不同過敏反應。其中10 例患者出現(xiàn)胸悶、面部潮紅，7 例患者出現(xiàn)氣促，2 例咽部不適，1 例出現(xiàn)喉頭水腫、一過性意識障礙。其中6 例患者出現(xiàn)輸液反應后立即停用藥處理，6 例患者經過及時用糖皮質激素處理后無不適繼續(xù)靜脈滴注，28天后第二次靜脈滴注多柔比星脂質體沒有出現(xiàn)不良反應。

3 討 論

根據(jù)聚乙二醇化脂質體多柔比星不良反應管理中國專家共識（2020）版，多柔比星脂質體在治療晚期乳腺癌患者臨床用藥效果顯著，但是伴有較多的并發(fā)癥［8］。治療用藥過程加強對病情的觀察，靜脈用藥過程先慢后快，有利觀察輸液反應。早發(fā)現(xiàn)，早治療，及時對癥處理，不僅可以減少輸液過程嚴重過敏發(fā)生，還能阻止病情進一步惡化，使患者短時間內緩解癥狀。本研究結果可知一旦出現(xiàn)藥物過敏反應應立即進行搶救，遵醫(yī)囑使用抗過敏藥物如糖皮質激素等藥物處理，用藥過程嚴密觀察患者病情。本研究通過25 例患者的護理經驗總結出針對性的護理方案及流程，涉及臨床護理治療、生活護理、用藥護理和心理護理多方位措施，且均為出現(xiàn)嚴重不良反應，可見科學、系統(tǒng)的護理方案不僅利于醫(yī)護治療配合，還能使患者在護理人員的指引下配合治療，降低多柔比星脂質體治療乳腺癌患者中出現(xiàn)過敏的發(fā)生率，促進患者身心康復，提高患者的生活質量，同時提高臨床護理質量，提高患者對醫(yī)護人員的信任、滿意度，促進患者參與臨床試驗的信心。