黃光鑒 羅 巍 蔡 迪

廣東省佛山市三水區(qū)人民醫(yī)院呼吸內(nèi)科 528100

下呼吸道感染是指發(fā)生于氣管、支氣管及肺部的感染性疾病，其病原有病毒、細(xì)菌、支原體以及衣原體等，不僅會(huì)造成患者呼吸系統(tǒng)以及肺功能的損害，而且還會(huì)累及至機(jī)體其他系統(tǒng)，嚴(yán)重影響患者的活動(dòng)能力與身心健康[1]。目前臨床醫(yī)師通常根據(jù)自身經(jīng)驗(yàn)以及當(dāng)?shù)亓餍胁W(xué)資料對(duì)患者采取抗生素治療，但易造成抗生素的不合理使用，增加病原體的耐藥性，從而加重患者的病情[2]。因此，早期明確下呼吸道感染病原體類(lèi)型對(duì)于指導(dǎo)抗生素使用、減少病原體耐藥性有著重要的意義。近年來(lái)，血清白介素-17(IL-17)在下呼吸道感染病情進(jìn)展中的作用日益突出，具有檢出率高、結(jié)果判斷準(zhǔn)確等特點(diǎn)，可為下呼吸道感染的診斷以及預(yù)后判斷提供有力的支持[3]。為此，我院對(duì)80例下呼吸道感染進(jìn)行血清IL-17水平檢測(cè)，本文就其效果進(jìn)行分析。

1 資料與方法

1.1 一般資料 選取我院2019年6—12月接收的80例下呼吸道感染患者作為觀察對(duì)象，其中已發(fā)生細(xì)菌感染的患者為觀察組(n=47)，未發(fā)生細(xì)菌感染的患者為對(duì)照組(n=33)。納入標(biāo)準(zhǔn)：(1)感染者均經(jīng)呼吸道分泌物細(xì)菌學(xué)診斷確診；(2)對(duì)本研究知情，且自愿參與。排除標(biāo)準(zhǔn)：(1)存在機(jī)體其他感染的患者；(2)存在嚴(yán)重心、肝、腎等器官疾病、肺栓塞、肺水腫以及肺結(jié)核的患者。對(duì)照組中男17例，女16例；年齡26～79歲，平均年齡(42.62±5.71)歲。觀察組中男23例，女24例；年齡27～79歲，平均年齡(42.37±5.48)歲，病情程度：輕度18例，中度16例，重度13例。兩組一般資料相比較無(wú)明顯差異(P>0.05)。觀察組患者經(jīng)治療后，預(yù)后良好有32例(預(yù)后良好組)，預(yù)后不良有15例(預(yù)后不良組)。

1.2 方法 所有患者均進(jìn)行血清IL-17檢測(cè)。告知檢測(cè)前一晚8點(diǎn)后避免進(jìn)食及劇烈運(yùn)動(dòng)，清晨采血前休息15min以上；常規(guī)抽取患者空腹靜脈血4ml，并置于無(wú)抗凝劑的一次性真空采血管中，待血液完全凝固后離心10min，3 000r/min，分離血清后將其放置4℃環(huán)境中保存?zhèn)溆?；采用酶?lián)免疫吸附法試劑盒(北京四正柏生物科技有限公司生產(chǎn))檢測(cè)血清中IL-17水平，具體步驟按照試劑盒說(shuō)明書(shū)進(jìn)行操作。

1.3 觀察指標(biāo) (1)觀察兩組患者的血清IL-17水平。(2)對(duì)比觀察組不同程度下呼吸道細(xì)菌性感染患者的血清IL-17水平。(3)對(duì)比預(yù)后良好與不良患者血清IL-17水平。

2 結(jié)果

2.1 兩組血清IL-17水平比較 觀察組血清IL-17水平為(43.18±8.38)ng/L，明顯高于對(duì)照組的(21.75±3.09)ng/L，差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(t=10.54,P<0.05)。

2.2 觀察組不同嚴(yán)重程度下呼吸道細(xì)菌性感染的血清IL-17水平比較 輕、中、重度患者的血清IL-17水平分別為(27.19±6.31)ng/L、(40.53±5.48)ng/L、(50.45±6.91)ng/L。中度、重度患者的血清IL-17水平高于輕度患者(t=6.54、9.73)，重度患者的血清IL-17水平高于中度患者(t=4.32)，差異均具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)。

2.3 預(yù)后良好組與預(yù)后不良組血清IL-17水平比較 治療后，預(yù)后良好組的血清IL-17水平為(17.69±5.13)ng/L，低于預(yù)后不良組的(46.63±7.22)ng/L，差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(t=15.78,P<0.05)。

3 討論

近年來(lái)，下呼吸道感染的發(fā)病率與死亡率均有明顯升高的趨勢(shì)，其病原多種多樣，臨床上病情也輕重不一，各種病原體之間或感染與非感染之間的臨床表現(xiàn)以及胸部X線(xiàn)表現(xiàn)經(jīng)常發(fā)生交叉重疊，導(dǎo)致難以鑒別[4]。目前，病原菌培養(yǎng)是診斷下呼吸道感染病原體的金標(biāo)準(zhǔn)，有助于患者針對(duì)性地進(jìn)行抗菌治療[5]。但病原菌培養(yǎng)檢測(cè)所需時(shí)間較長(zhǎng)，在早期診斷上具有明顯的局限性，而且目前仍有很多的醫(yī)院對(duì)病原菌培養(yǎng)的重視度較低，標(biāo)本送檢率不高，這就限制了該診斷方式在基層醫(yī)院中的應(yīng)用。因此，積極尋求能夠高效、方便地診斷出下呼吸道感染的預(yù)測(cè)指標(biāo)十分重要。

本文結(jié)果顯示，觀察組血清IL-17水平明顯高于對(duì)照組(P<0.05)。此結(jié)果說(shuō)明血清IL-17與下呼吸道細(xì)菌性感染有著密切的聯(lián)系。血清IL-17是由Th17細(xì)胞產(chǎn)生的一種炎癥細(xì)胞因子，其不僅是機(jī)體抗感染的重要成員，而且與機(jī)體自身免疫的調(diào)節(jié)密切相關(guān)[6]。IL-17能夠誘導(dǎo)炎性細(xì)胞的增殖與浸潤(rùn)，促進(jìn)炎性細(xì)胞因子的分泌，隨著炎性反應(yīng)的失控，會(huì)造成肺部毛細(xì)血管內(nèi)皮細(xì)胞以及肺泡上皮細(xì)胞彌漫性損害，從而引起下呼吸道感染。本文結(jié)果中，中度、重度下呼吸道細(xì)菌性感染患者的血清IL-17水平高于輕度下呼吸道細(xì)菌性感染患者(P<0.05)，重度下呼吸道細(xì)菌感染患者的血清IL-17水平高于中度下呼吸道細(xì)菌性感染患者(P<0.05)。由此提示血清IL-17水平升高能夠直接反映下呼吸道細(xì)菌性感染病情嚴(yán)重程度，可作為下呼吸道細(xì)菌性感染的生物表達(dá)標(biāo)志物，能為臨床早期診斷下呼吸道細(xì)菌性感染提供有效的參考依據(jù)?；颊哐錓L-17水平升高后，IL-17會(huì)與其他細(xì)胞因子和介質(zhì)產(chǎn)生協(xié)同作用，使促炎介質(zhì)增加，進(jìn)一步增強(qiáng)下呼吸道細(xì)菌性感染的炎癥反應(yīng)，加劇患者氣管、支氣管以及肺部的損害，從而導(dǎo)致疾病加重[7]。本文中，預(yù)后良好組的血清IL-17水平低于預(yù)后不良組(P<0.05)。此結(jié)果證明，在急性感染發(fā)生時(shí)，血清IL-17水平會(huì)明顯升高，此時(shí)提示患者病情加重，預(yù)后較差；在病情緩解后，可發(fā)現(xiàn)血清IL-17水平有所下降，此時(shí)提示患者病情得以控制，炎癥逐漸消失，預(yù)后較良好。血清IL-17可以誘導(dǎo)粒細(xì)胞炎癥趨化因子以及生長(zhǎng)因子的產(chǎn)生，在機(jī)體防御細(xì)菌感染的過(guò)程中起到十分重要的作用，其作用貫穿下呼吸道感染發(fā)展的全過(guò)程[8]。患者發(fā)生下呼吸道感染后，會(huì)導(dǎo)致大量的IL-17分泌，使Th17細(xì)胞增多，當(dāng)使用抗IL-17抗體對(duì)患者進(jìn)行治療后，可以對(duì)患者體內(nèi)的IL-17起到封閉的作用，患者體內(nèi)的IL-17就會(huì)對(duì)樹(shù)突細(xì)胞的功能與活性進(jìn)行調(diào)節(jié)，增強(qiáng)Th1細(xì)胞的免疫應(yīng)答，防御胞外細(xì)菌或病毒的浸入，以IL-17為靶點(diǎn)的藥物就會(huì)在患者抗病原體感染中發(fā)揮著保護(hù)性作用，從而控制病情的發(fā)展，改善患者的預(yù)后。

綜上所述，血清IL-17在下呼吸道感染診斷中體現(xiàn)出較高的敏感性，能夠明確判斷出患者疾病嚴(yán)重程度，同時(shí)在患者預(yù)后情況的判斷中具有良好的參考價(jià)值。