王 郁，周春英，顧德林

（江蘇省南通市第四人民醫(yī)院1 神經(jīng)內(nèi)科 2 精神科 3 檢驗(yàn)科，江蘇 南通 226011）

近年來(lái)，腦卒中的發(fā)病率均呈逐漸上升的趨勢(shì)，且發(fā)病年齡日趨年輕化[1]。大部分急性腦卒中患者在發(fā)病后會(huì)出現(xiàn)認(rèn)知功能及軀體功能障礙，喪失自理的能力，進(jìn)而產(chǎn)生抑郁等不良的情緒。同型半胱氨酸又被稱為高半胱氨酸，是人體非必需的一種氨基酸，是甲硫氨酸在肌肉等組織中的代謝產(chǎn)物。急性腦卒中患者血漿同型半胱氨酸的水平與其病情的發(fā)生和發(fā)展具有一定的聯(lián)系[2]。本文主要是探討急性腦卒中患者血漿同型半胱氨酸的水平與其卒中后抑郁發(fā)生情況的相關(guān)性。

1 資料與方法

1.1 一般資料

本文的研究對(duì)象為2018 年1 月至2020 年12 月期間江蘇省南通市第四人民醫(yī)院收治的110 例急性腦卒中患者。研究對(duì)象的納入標(biāo)準(zhǔn)為：1）經(jīng)頭顱CT 或MRI 等影像學(xué)檢查，被確診患有急性腦卒中。2）急性腦卒中的病程為72 h ～1個(gè)月。3）因罹患急性腦卒中而發(fā)生神經(jīng)功能缺損。研究對(duì)象的排除標(biāo)準(zhǔn)為：1）患有肝腎功能障礙。2）有精神病史。3）進(jìn)行過(guò)抗抑郁治療。4）未能配合完成本次研究。本次研究經(jīng)該醫(yī)院醫(yī)學(xué)倫理委員批準(zhǔn)。所有患者均簽署了參與本次研究的知情同意書(shū)。在這些患者中，有男58 例（占比52.73%），女52 例（占比47.27%）；其年齡為51 ～82 歲，平均年齡為（67.23±10.49）歲。使用漢密爾頓抑郁量表（hamilton depression scale，HAMD）判定這些患者是否發(fā)生抑郁。若患者的HAMD 評(píng)分≤7 分，則判定其未發(fā)生抑郁。若患者的HAMD 評(píng)分為8 ～17 分，則判定其發(fā)生輕度抑郁。若患者的HAMD 評(píng)分為18 ～23 分，則判定其發(fā)生中度抑郁。若患者的HAMD 評(píng)分≥24 分，則判定其發(fā)生重度抑郁[3]。將70 例未發(fā)生抑郁的患者作為未抑郁組，將40例發(fā)生抑郁的患者作為抑郁組，將17 例發(fā)生輕度抑郁的患者作為輕度抑郁組，將13 例發(fā)生中度抑郁的患者作為中度抑郁組，將10 例發(fā)生重度抑郁的患者作為重度抑郁組。

1.2 方法

檢測(cè)所有患者血漿同型半胱氨酸的水平，方法是：讓患者在進(jìn)行檢查前禁食、禁水8 h。在患者晨起時(shí)抽取其5 mL的空腹靜脈血。以3000 r/min 的速度將血液標(biāo)本離心15 min。使用BECKMANAU-680 生化儀及循環(huán)酶法檢測(cè)患者血漿同型半胱氨酸的水平。

1.3 統(tǒng)計(jì)學(xué)分析

對(duì)本次研究中的數(shù)據(jù)均采用SPSS 20.0 統(tǒng)計(jì)軟件進(jìn)行處理，計(jì)量資料用均數(shù)±標(biāo)準(zhǔn)差（±s）表示，采用t檢驗(yàn)，計(jì)數(shù)資料用百分比（%）表示，采用χ2檢驗(yàn)。以P＜0.05為差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

這些患者血漿同型半胱氨酸的水平為9.34 ～45.60 μmol/L，平均血漿同型半胱氨酸的水平為（20.45±6.35）μmol/L。其中血漿同型半胱氨酸的水平≥14.0 μmol/L 的患者有84 例（占比為76.36%）。抑郁組患者平均血漿同型半胱氨酸的水平為（25.63±7.21）μmo1/L，未抑郁組患者平均血漿同型半胱氨酸的水平為（14.60±8.41）μmo1/L。抑郁組患者平均血漿同型半胱氨酸的水平高于未抑郁組患者，t=7.364，P＜0.05。輕度抑郁組患者平均血漿同型半胱氨酸的水平為（17.15±4.64）μmol/L，中度抑郁組患者平均血漿同型半胱氨酸的水平為（21.37±5.26）μmol/L，重度抑郁組患者平均血漿同型半胱氨酸的水平為（25.23±4.98）μmol/L。重度抑郁組患者平均血漿同型半胱氨酸的水平高于中度抑郁組患者及輕度抑郁組患者，t=3.127、8.654，P均＜0.05。中度抑郁組患者平均血漿同型半胱氨酸的水平高于輕度抑郁組患者，t=4.024，P＜0.05。

3 討論

腦卒中是神經(jīng)內(nèi)科比較常見(jiàn)的一種疾病。該病患者的年齡普遍較大，其發(fā)病突然，發(fā)病后認(rèn)知功能和肢體活動(dòng)功能會(huì)顯著降低，易產(chǎn)生抑郁的情緒。腦卒中后抑郁患者的情緒低落，病情嚴(yán)重的患者甚至?xí)霈F(xiàn)自殺的念頭[4]。據(jù)統(tǒng)計(jì)，住院的腦卒中患者抑郁的發(fā)病率高達(dá)30%～60%[5-6]。在本次研究選取的110 例急性腦卒中患者中，有40 例患者發(fā)生腦卒中后抑郁，其腦卒中后抑郁的發(fā)生率為36.36%。很多腦卒中后抑郁患者受到傳統(tǒng)觀念的影響未能及時(shí)就診，其就診率及治療率均較低[7-8]。盡早診斷卒中后抑郁患者的病情有利于臨床醫(yī)生及時(shí)對(duì)其采取有效的措施進(jìn)行治療，使其獲得良好的預(yù)后。

健康人血漿同型半胱氨酸的水平低于14 μmol/L[9]。本次研究的結(jié)果顯示，110 例急性腦卒中患者平均血漿同型半胱氨酸的水平為（20.45±6.35）μmol/L，其中血漿同型半胱氨酸的水平≥14.0 μmol/L 的患者有84 例。這說(shuō)明，腦卒中患者是高血漿同型半胱氨酸水平人群?；颊哐獫{同型半胱氨酸的水平與其體內(nèi)脂質(zhì)代謝的功能具有密切的關(guān)系?；颊哐獫{同型半胱氨酸的水平高會(huì)影響其血管內(nèi)皮的功能，引發(fā)血管內(nèi)的氧化應(yīng)激反應(yīng)[10-12]。腦卒中患者血漿中的同型半胱氨酸能激活某些具有神經(jīng)毒性的受體，增強(qiáng)神經(jīng)元對(duì)β-淀粉樣蛋白的敏感度，對(duì)其神經(jīng)細(xì)胞造成損傷。

本次研究的結(jié)果證實(shí)，血漿同型半胱氨酸水平高的急性腦卒中患者易發(fā)生卒中后抑郁，其血漿同型半胱氨酸的水平越高，發(fā)生抑郁的程度越重。