李昕璽，祝 慧，杜 鑫，翟淼浡，徐會(huì)圃

（濱州醫(yī)學(xué)院附屬醫(yī)院心血管內(nèi)科，山東 濱州 256600）

急性心肌梗死（acute myocardial infarctio）是指由于冠狀動(dòng)脈急性、持續(xù)性缺血缺氧所導(dǎo)致的心肌壞死。此病的發(fā)病原因是患者由于多種原因?qū)е鹿跔顒?dòng)脈粥樣硬化，在劇烈運(yùn)動(dòng)、情緒波動(dòng)、暴飲暴食、天氣變化、用力排便等因素的影響下致使冠狀動(dòng)脈粥樣硬化斑塊破裂，血液中的血小板在破裂的斑塊表面聚集，形成血栓，阻塞冠狀動(dòng)脈，進(jìn)而導(dǎo)致局部心肌發(fā)生缺血性壞死。冠狀動(dòng)脈粥樣硬化性心臟?。ü谛牟。┗颊呤羌毙孕募」Ｋ赖闹饕l(fā)病群體。近年來(lái)隨著我國(guó)老年人口的增多，冠心病和急性心肌梗死的發(fā)病率均逐年升高，且患者的發(fā)病年齡趨于年輕化[1]。急性心肌梗死患者在發(fā)病后可出現(xiàn)劇烈且持久的胸骨后或心前區(qū)壓榨性疼痛癥狀（休息及含服硝酸甘油后疼痛不能緩解），部分患者還可出現(xiàn)胸悶、氣促、煩躁不安、出汗、惡心嘔吐、低血壓、休克等表現(xiàn)[2]。對(duì)此病患者進(jìn)行及時(shí)有效的治療對(duì)降低其病死率具有重要的意義。目前，西醫(yī)對(duì)急性心肌梗死患者主要是進(jìn)行溶栓、抗血小板聚集、抗凝、抗心律失常、鎮(zhèn)靜止痛治療及經(jīng)皮冠狀動(dòng)脈介入治療等。中醫(yī)學(xué)認(rèn)為，急性心肌梗死屬于“胸痹”、“心痹”、“厥心痛”、“真心痛”等范疇，其病因病機(jī)較為復(fù)雜[3]。近年來(lái)中醫(yī)藥療法在急性心肌梗死的治療中應(yīng)用越來(lái)越廣泛。本文主要是對(duì)應(yīng)用中醫(yī)藥療法治療急性心肌梗死的研究進(jìn)展進(jìn)行綜述，以期為臨床上采用中醫(yī)藥療法治療此病提供參考。

1 急性心肌梗死的病因病機(jī)

1.1 古代醫(yī)家對(duì)急性心肌梗死的認(rèn)識(shí)

在我國(guó)古代中醫(yī)典籍中并沒(méi)有急性心肌梗死這一病名，但根據(jù)其臨床表現(xiàn)可將其歸于“胸痹”、“心痹”、“厥心痛”、“真心痛”等范疇?！饵S帝內(nèi)經(jīng)·素問(wèn)·痹論》中說(shuō)：“心痹者，脈不通。”可見(jiàn)，“脈不通”是引發(fā)“心痹”的主要原因[4]?！饵S帝內(nèi)經(jīng)·靈樞·厥證》中說(shuō)：“真心痛，手足青至節(jié)，心痛甚，旦發(fā)夕死，夕發(fā)旦死?！边@說(shuō)明“真心痛”病情嚴(yán)重且致死率高?！侗怡o心書(shū)》中對(duì)該病也有一定的認(rèn)識(shí)，指出“心痛……有九種之分，其虛實(shí)之異，大概虛者為多”[5]?！毒霸廊珪?shū)》中說(shuō)：“心痹者，脈不通，煩則心下鼓，暴上氣而喘，嗌干善噫，厥氣上則恐”[6]?！夺t(yī)學(xué)正傳》中說(shuō)：“有真心痛者，大寒觸犯心君，又曰污血沖心?！逼渲小拔垩獩_心”是指血液運(yùn)行不暢，不能滿足心臟正常運(yùn)行的需要[7]?！夺t(yī)林改錯(cuò)》中說(shuō)：“元?dú)饧忍摚夭荒苓_(dá)于血管，血管無(wú)氣，必停留而瘀”?？梢?jiàn)，血?dú)膺\(yùn)行不暢是誘發(fā)“心痛”的重要因素[8]。由以上論述可知，古代醫(yī)家認(rèn)為血瘀痰濁閉塞心脈，導(dǎo)致心脈不通是引起急性心肌梗死的主要病機(jī)。

1.2 現(xiàn)代醫(yī)家對(duì)急性心肌梗死的認(rèn)識(shí)

現(xiàn)代醫(yī)家認(rèn)為，心肌梗死為本虛標(biāo)實(shí)之證，其中本虛可以是陽(yáng)虛、氣虛，也可以是陰虛、血虛；標(biāo)實(shí)不僅是痰、飲，也可能是氣滯、血瘀[9]。此外，本虛、標(biāo)實(shí)之間可相互影響，如陽(yáng)虛及陰、陰虛及陽(yáng)的病理變化在急性心肌梗死的發(fā)展過(guò)程中并不少見(jiàn)；又如，痰濁可引起或加重氣滯血瘀，痰瘀可互結(jié)；陰虛與痰熱常?；ヒ?jiàn)，痰熱也易于傷陰。造成急性心肌梗死患者本虛標(biāo)實(shí)的原因有以下幾個(gè)方面：1）年邁體虛。中老年人是急性心肌梗死的主要發(fā)病人群，且此病的發(fā)病率與患者的年齡呈正相關(guān)。中老年人陽(yáng)氣漸衰，氣血運(yùn)行不暢，糟粕不易排出體外而沉積在血脈中，久之可致血管閉塞，形成血瘀。2）素患夙疾。據(jù)報(bào)道，約有80% 的急性心肌梗死患者素患夙疾，如冠心病、高血壓、糖尿病、血脂異常等?；加写祟惵圆〉幕颊呔貌∈юB(yǎng)，真元受損，心陰被耗，久之則導(dǎo)致血脈凝阻不通。3）嗜肥甘厚味、煙酒。嗜肥甘厚味者，易導(dǎo)致脾虛而生濕聚痰，痰濁阻塞胸膈，致使胸陽(yáng)不宣，血脈凝聚不暢。嗜酒易生濕聚痰，阻塞胸陽(yáng)，致脈管阻塞。煙乃火品，長(zhǎng)期吸煙易傷津液而致陰虛火旺，火傷絡(luò)脈致氣滯血瘀[10-11]。

2 急性心肌梗死的中醫(yī)藥療法

2.1 急性心肌梗死的中醫(yī)辨證論治

中醫(yī)辨證論治包括辨證和論治兩個(gè)過(guò)程，是中醫(yī)認(rèn)識(shí)疾病和治療疾病的基本原則。其中辨證即認(rèn)證、識(shí)證的過(guò)程。證是中醫(yī)對(duì)疾病發(fā)展過(guò)程中某一階段病理變化的概括，包括病變的部位、原因、性質(zhì)及邪正關(guān)系等，可反映這一階段病理變化的本質(zhì)。論治又稱施治，是根據(jù)辨證的結(jié)果，確定相應(yīng)的治療方法。有學(xué)者將急性心肌梗死分為心氣不足型、心血瘀阻型、痰濁閉阻型、心陰虧虛型等中醫(yī)證型，并指出應(yīng)對(duì)不同證型的急性心肌梗死患者進(jìn)行辨證論治。例如，宜采用黃芪、黨參、黃精、太子參等補(bǔ)氣藥對(duì)心氣不足型急性心肌梗死患者進(jìn)行治療；宜采用川穹、赤芍、黨參、當(dāng)歸等補(bǔ)血、活血藥對(duì)心血瘀阻型急性心肌梗死患者進(jìn)行治療；宜采用瓜蔞、半夏、陳皮、竹茹等清熱滌痰、寬胸散結(jié)之藥對(duì)痰濁閉阻型急性心肌梗死患者進(jìn)行治療；宜采用玄參、麥門冬、太子參、茯苓等補(bǔ)心、健脾、益氣之藥對(duì)心陰虧虛型急性心肌梗死患者進(jìn)行治療[12-14]。除上述中醫(yī)證型外，有學(xué)者還將急性心肌梗死分為心陽(yáng)虛脫型和氣陰兩虛型，并指出用大黃、竹茹、紅花、丹參等中藥對(duì)此類急性心肌梗死患者進(jìn)行治療可取得較好的效果[15]。此外，楊敏等[16]指出，急性心肌梗死患者的中醫(yī)體質(zhì)以氣郁質(zhì)、痰濕質(zhì)、脾虛質(zhì)為主，對(duì)不同中醫(yī)體質(zhì)的患者進(jìn)行辨證論治可獲良效。

2.2 急性心肌梗死的中醫(yī)分期辨治

分期辨治是指根據(jù)疾病不同的發(fā)展階段進(jìn)行辨證施治的一種手段[17]。有學(xué)者將急性心肌梗死分為急性期、演變期和恢復(fù)期三個(gè)階段，并指出應(yīng)針對(duì)不同病程階段的患者進(jìn)行辨證論治[18]。對(duì)急性期急性心肌梗死患者進(jìn)行治療應(yīng)以補(bǔ)益正氣、活血通脈、通腑降濁為主，可選用黨參、黃芪、丹參、赤芍等藥物[19]。對(duì)演變期急性心肌梗死患者進(jìn)行治療應(yīng)以清化痰濕、活血通脈為主，并佐以益氣之品，可選用膽南星、瓜蔞、半夏、陳皮、郁金、桃仁等藥物。大部分患者經(jīng)治療其病情可順利進(jìn)入恢復(fù)期。對(duì)于恢復(fù)期急性心肌梗死患者，對(duì)其進(jìn)行治療應(yīng)以補(bǔ)虛益損為主，并佐以活血通脈之品，可選用黨參、黃芪、黃精、赤芍等藥物[20]。此外，還可將中醫(yī)辨證論治與分期辨治相結(jié)合治療急性心肌梗死。

2.3 治療急性心肌梗死的中醫(yī)專方

中醫(yī)治療急性心肌梗死的專方有生脈注射液、復(fù)脈抗衰注射液等[21]。用生脈注射液（其主要成分為紅參、麥冬、五味子）對(duì)此病患者進(jìn)行治療可達(dá)到益氣養(yǎng)陰、復(fù)脈固脫的目的[22-23]。待此病患者的病情逐漸好轉(zhuǎn)后，可采用復(fù)脈抗衰注射液（其主要成分為人參、麥門冬、五味子、附子、黃芪）對(duì)其進(jìn)行治療，以起到改善心肌缺血、減輕心肌損傷及增強(qiáng)心功能的作用[24-25]。

3 小結(jié)

綜上所述，急性心肌梗死為本虛標(biāo)實(shí)之證，其病機(jī)主要是血瘀痰濁閉塞心脈，導(dǎo)致心脈不通。在對(duì)此病患者進(jìn)行西醫(yī)常規(guī)治療的同時(shí)，采用中醫(yī)藥療法對(duì)其進(jìn)行輔助治療，從辨證論治、分期辨治、中醫(yī)專方治療等方面著手，可取得較為理想的療效。