梁 燕 邵永強(qiáng)

1 鄭州人民醫(yī)院中心手術(shù)部，河南省鄭州市 450003; 2 鄭州市緊急醫(yī)療救援中心醫(yī)務(wù)科

下肢靜脈曲張多發(fā)生于從事體力勞動(dòng)或者持久站立的人群，手術(shù)是臨床上治療下肢靜脈曲張的首選方案，但術(shù)后極易導(dǎo)致靜脈血栓栓塞癥(VTE)的發(fā)生，嚴(yán)重時(shí)甚至導(dǎo)致患者死亡，Caprini風(fēng)險(xiǎn)評(píng)估模型是臨床上針對(duì)血栓預(yù)防而建立的風(fēng)險(xiǎn)因素評(píng)估表，有研究指出[1]，通過明確患者血栓形成的風(fēng)險(xiǎn)級(jí)別，給予針對(duì)性的預(yù)防干預(yù)，能夠有效降低VTE發(fā)生率，改善患者預(yù)后，本文旨在觀察Caprini風(fēng)險(xiǎn)評(píng)估模型應(yīng)用于圍術(shù)期下肢靜脈曲張患者的效果，現(xiàn)報(bào)道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 選取2017年1月—2018年6月我院收治的105例下肢靜脈曲張擇期手術(shù)患者，經(jīng)靜脈造影、靜脈超聲等檢查確診，符合下肢靜脈曲張?jiān)\斷標(biāo)準(zhǔn)[2]，入選患者均行大隱靜脈高位結(jié)扎剝脫術(shù)治療，患者知情同意。排除手術(shù)禁忌證，術(shù)前伴有深靜脈血栓形成患者。隨機(jī)分組，對(duì)照組52例，男31例，女21例；年齡(58.01±5.36)歲；病程(7.96±0.81)年。觀察組53例，男33例，女20例；年齡(58.09±5.43)歲；病程(8.01±0.83)年。兩組患者資料對(duì)比，差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P>0.05)，有可比性。

1.2 方法 對(duì)照組患者給予常規(guī)圍術(shù)期干預(yù)，術(shù)前輔助患者進(jìn)行生化、實(shí)驗(yàn)室、影像學(xué)等常規(guī)檢查，感染患者遵醫(yī)囑應(yīng)用抗生素干預(yù)，術(shù)前控制感染，明確患者基本情況，術(shù)前檢查深靜脈通暢度，依據(jù)檢查結(jié)果制定手術(shù)計(jì)劃，術(shù)后6h內(nèi)皮下注射低分子肝素5 000IU，囑患者患肢抬高，常規(guī)補(bǔ)液，彈力繃帶應(yīng)用于患肢，進(jìn)行加壓包扎，早期進(jìn)行下床活動(dòng)，密切監(jiān)測(cè)深靜脈血栓形成。觀察組給予Caprini風(fēng)險(xiǎn)評(píng)估模型干預(yù)：(1)建立評(píng)估小組：組員包括主管醫(yī)生、護(hù)士長、責(zé)任護(hù)士三人小組，所有人員明確了解Caprini風(fēng)險(xiǎn)評(píng)估內(nèi)容，培訓(xùn)合格后上崗；(2)評(píng)估分級(jí)：分別于患者術(shù)前24h及術(shù)后1h對(duì)患者進(jìn)行測(cè)量評(píng)估，依據(jù)Caprini風(fēng)險(xiǎn)評(píng)估模型內(nèi)容進(jìn)行評(píng)分分為低危、中危、高危與極高危四級(jí)，其中≥5分為極高危風(fēng)險(xiǎn)，3～4分為高危風(fēng)險(xiǎn)，2分為中危風(fēng)險(xiǎn)，0～1分為低危風(fēng)險(xiǎn)；(3)制定預(yù)防計(jì)劃：預(yù)防計(jì)劃分為兩級(jí)，其中低危風(fēng)險(xiǎn)、中危風(fēng)險(xiǎn)者均采用一級(jí)預(yù)防措施，高危風(fēng)險(xiǎn)及極高危風(fēng)險(xiǎn)者應(yīng)用二級(jí)預(yù)防措施，一級(jí)預(yù)防措施包括物理預(yù)防及基礎(chǔ)預(yù)防，二級(jí)預(yù)防包括基礎(chǔ)預(yù)防、物理預(yù)防及藥物預(yù)防，基礎(chǔ)預(yù)防：下肢抬高15°～30°，督促患者早期進(jìn)行踝泵運(yùn)動(dòng)，全麻患者術(shù)后隨即進(jìn)行，硬膜外麻醉者于運(yùn)動(dòng)感覺恢復(fù)后進(jìn)行，踝泵運(yùn)動(dòng)5min，6h后下地適當(dāng)運(yùn)動(dòng)10min，起床時(shí)謹(jǐn)記三部曲，術(shù)后1d進(jìn)行規(guī)律下床運(yùn)動(dòng)，10min/次，6次/d，1d后依據(jù)患者耐受程度調(diào)整運(yùn)動(dòng)時(shí)間及次數(shù)；物理預(yù)防：彈力繃帶加壓包扎，連用3d，術(shù)后4d應(yīng)用彈力襪穿戴，穿戴3月；藥物預(yù)防：術(shù)后給予皮下注射低分子肝素5 000IU，1次/d，連用7d，密切監(jiān)測(cè)患者治療期間凝血功能及出血情況，出現(xiàn)異常及時(shí)聯(lián)系醫(yī)生給予對(duì)癥處理。

1.3 觀察指標(biāo) (1)VTE發(fā)生率：出院14d后回院復(fù)診采用彩超及肺動(dòng)脈CT進(jìn)行檢查，明確VTE發(fā)生率并進(jìn)行對(duì)比；(2)記錄并對(duì)比兩組患者干預(yù)期間下肢腫脹、皮膚硬結(jié)、皮下淤血發(fā)生率；(3)疼痛：采用視覺模擬評(píng)分法(VAS)進(jìn)行評(píng)價(jià)，總分10分，得分越高疼痛感越強(qiáng)。

2 結(jié)果

2.1 兩組術(shù)后VTE及不良反應(yīng)發(fā)生率對(duì)比 觀察組患者干預(yù)后VTE、皮膚硬結(jié)及皮下淤血發(fā)生率均顯著低于對(duì)照組患者，差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)，見表1。

2.2 兩組疼痛情況對(duì)比 觀察組患者術(shù)后的VAS評(píng)分為(0.39±0.06)分，明顯低于對(duì)照組的(1.02±0.15)分(t=28.353 9，P=0.000 0<0.05)。

3 討論

股隱靜脈關(guān)閉不全引起淺靜脈血流反流，提升下肢靜脈壓力是導(dǎo)致下肢靜脈曲張發(fā)生的主要原因，除此之外，靜脈壁缺陷、肥胖、站立、腹腔壓力等因素也會(huì)導(dǎo)致靜脈壓力提升，進(jìn)而增加靜脈曲張的發(fā)生率[3]。手術(shù)是臨床上治療下肢靜脈曲張的首選治療方案，大隱靜脈高位結(jié)扎剝脫術(shù)是手術(shù)療法中較為常用的一種，能夠有效改善患者癥狀體征，其療效得到臨床一致肯定。但是，部分患者術(shù)后極易出現(xiàn)靜脈血栓栓塞癥，嚴(yán)重影響患者術(shù)后康復(fù)進(jìn)度，嚴(yán)重時(shí)甚至導(dǎo)致患者死亡，是當(dāng)前臨床亟需解決的難題之一。

靜脈血栓栓塞癥是下肢靜脈曲張手術(shù)患者嚴(yán)重并發(fā)癥之一，靜脈血栓栓塞癥包括肺動(dòng)脈栓塞及深靜脈血栓形成兩種類型，病死率較高，且患者經(jīng)對(duì)癥治療后仍有部分患者出現(xiàn)血栓后綜合征，對(duì)患者的生活質(zhì)量造成嚴(yán)重影響，因此，早期積極的預(yù)防，降低靜脈血栓栓塞癥的發(fā)生，對(duì)于改善下肢靜脈曲張手術(shù)治療患者的預(yù)后及生存質(zhì)量均有著重要的臨床意義。常規(guī)圍術(shù)期干預(yù)臨床應(yīng)用范圍較為廣泛，適用于各種類型手術(shù)患者，但是其缺點(diǎn)同樣較為明顯，對(duì)單獨(dú)疾病的針對(duì)性不足，干預(yù)效果往往不能達(dá)到療效最大化。Caprini風(fēng)險(xiǎn)評(píng)估模型是臨床上用于評(píng)估住院手術(shù)患者靜脈血栓栓塞癥發(fā)生風(fēng)險(xiǎn)的常用方法，其內(nèi)包括手術(shù)、實(shí)驗(yàn)室檢查、病史三大項(xiàng)內(nèi)容，共計(jì)40個(gè)危險(xiǎn)因素，評(píng)分后將患者血栓發(fā)生風(fēng)險(xiǎn)分級(jí)，依據(jù)分級(jí)制定干預(yù)計(jì)劃，預(yù)防治療時(shí)針對(duì)性更強(qiáng)，故能夠發(fā)揮更佳的預(yù)防效果[4]。本文結(jié)果顯示，觀察組患者術(shù)后VTE發(fā)生率明顯低于對(duì)照組，且皮下淤血、皮膚硬結(jié)發(fā)生率與VAS評(píng)分顯著低于對(duì)照組患者，提示Caprini風(fēng)險(xiǎn)評(píng)估模型應(yīng)用于下肢靜脈曲張圍術(shù)期患者后，能夠更為有效的預(yù)防靜脈血栓栓塞癥的發(fā)生，同時(shí)能夠降低患者皮膚硬結(jié)及皮下淤血發(fā)生率，減輕疼痛。臨床分析認(rèn)為，通過對(duì)圍術(shù)期下肢靜脈曲張患者應(yīng)用Caprini風(fēng)險(xiǎn)評(píng)估模型進(jìn)行評(píng)估，明確患者血栓風(fēng)險(xiǎn)發(fā)生級(jí)別，依據(jù)分級(jí)選取適用的干預(yù)方案，量化治療過程，精準(zhǔn)性強(qiáng)，有效避免了常規(guī)干預(yù)過程中的盲目治療，導(dǎo)致患者過量預(yù)防或預(yù)防不足的情況出現(xiàn)，同時(shí)針對(duì)性的預(yù)防措施對(duì)患者在后續(xù)預(yù)防措施中的運(yùn)動(dòng)量、物理治療量、藥物治療量及時(shí)間均有明確規(guī)定，患者在執(zhí)行過程中更為有效及準(zhǔn)確，有效提升預(yù)防效果[5]。本文中，兩組患者下肢腫脹發(fā)生率基本相當(dāng)，差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義，臨床分析認(rèn)為，與兩組患者術(shù)后均使用彈力繃帶加壓有關(guān)，彈力繃帶的應(yīng)用會(huì)導(dǎo)致患者局部血液循環(huán)不暢，進(jìn)而引起下肢腫脹，消除病因后其癥狀均得到緩解。

綜上所述，Caprini風(fēng)險(xiǎn)評(píng)估模型針對(duì)性強(qiáng)，對(duì)VTE早期篩查率高，應(yīng)用于下肢靜脈曲張圍術(shù)期患者預(yù)防效果顯著，有效降低患者術(shù)后VTE、皮下淤血、皮膚硬結(jié)發(fā)生率，減輕患者疼痛。