韋智麗，趙士博，韋雨忻，李俊，陽婧，韋華，李鳳玲，曹聰★

（1.右江民族醫(yī)學院臨床醫(yī)學院，廣西 百色 533000；2.右江民族醫(yī)學院附屬醫(yī)院 全科醫(yī)學科，廣西 百色 533000）

0 引言

習近平總書記在十九大報告中提出，要提高保障和改善民生水平，加強和創(chuàng)新社會治理，實施健康中國戰(zhàn)略是其中的重要一環(huán)。健康中國，旨在實現(xiàn)全民健康，要完善國民健康政策，為人民群眾提供健全的衛(wèi)生健康服務。結(jié)合我國現(xiàn)階段整體經(jīng)濟水平發(fā)展仍較不平衡，民族地區(qū)醫(yī)療水平相對其他地區(qū)來說較為落后，甚至部分偏遠鄉(xiāng)村地區(qū)仍存在缺醫(yī)少藥的情況，需著重解決偏遠落后地區(qū)的醫(yī)療問題，解決農(nóng)村地區(qū)的看病問題，故加強以全科醫(yī)生為重點的基層醫(yī)療衛(wèi)生隊伍建設，有效實施分級診療制度，對改善城鄉(xiāng)居民健康水平具有重要作用?；鶎尤瞬诺娜狈?，將嚴重制約基層衛(wèi)生服務體系的發(fā)展，我國奮斗在基層單位的衛(wèi)生人員僅占衛(wèi)生技術(shù)人員的1/3，但服務的農(nóng)村人口卻達到全國總?cè)藬?shù)的2/3[1]。為進一步加強基層醫(yī)療隊伍的建設，培養(yǎng)“下得去，留得住，用得上，干得好”的優(yōu)秀醫(yī)療人才，2010 年國家發(fā)展改革委和原衛(wèi)生部等四部門頒布了《關(guān)于開展農(nóng)村訂單定向醫(yī)學生免費培養(yǎng)工作的實施意見》，旨在每年為中西部省份免費培養(yǎng)5000 名從事全科醫(yī)學的優(yōu)秀衛(wèi)生人才[2]，即民族地區(qū)農(nóng)村訂單定向醫(yī)學生。農(nóng)村訂單定向醫(yī)學生的培養(yǎng)對充實和擴大基層衛(wèi)生人才隊伍具有重要作用，是當前培養(yǎng)全科醫(yī)生的一個重要方式[3]。本研究初步探索民族地區(qū)農(nóng)村訂單定向生全科醫(yī)生臨床實踐同質(zhì)化的教學模式。

1 概況

民族地區(qū)農(nóng)村訂單定向生，即人們常說的免費醫(yī)學生，是重點為基層醫(yī)療衛(wèi)生機構(gòu)培養(yǎng)的從事全科醫(yī)療的衛(wèi)生人才，在入學前即與國家簽訂相關(guān)就業(yè)協(xié)議，在校學習期間減免學費和住宿費，畢業(yè)后需履行協(xié)議服從分配，到相應的基層單位服務至少6年，包含3 年住院醫(yī)師規(guī)范化培訓以及3 年基層醫(yī)療機構(gòu)服務。全科醫(yī)生是指能較全面地掌握各醫(yī)療學科、衛(wèi)生保健等多方面知識技能并能進行綜合醫(yī)療保健的一類新型醫(yī)生，是全方位發(fā)展的復合型臨床醫(yī)學人才，多為家庭醫(yī)生、鄉(xiāng)村醫(yī)生、基層衛(wèi)生單位及少數(shù)個體醫(yī)務工作者，他們主要在基層醫(yī)療機構(gòu)承擔各種常見疾病及多發(fā)疾病的預防、診療和轉(zhuǎn)診工作，以及負責社區(qū)居民的生理、心理、社會等各層面的健康管理，故全科醫(yī)生常被稱為居民健康的“守門人”[4]。2017 年10 月，習近平總書記在黨的十九大報告中明確指出要加強基層醫(yī)療衛(wèi)生服務體系和全科醫(yī)生隊伍的建設。以全科醫(yī)生為重點的基層醫(yī)療衛(wèi)生隊伍建設，是建立健全基層醫(yī)療衛(wèi)生服務體系、提高基層醫(yī)療衛(wèi)生服務水平的基礎工程，是緩解當前我國看病難、看病貴等熱點醫(yī)療問題的關(guān)鍵環(huán)節(jié)，是實現(xiàn)和保障人人享有基本醫(yī)療衛(wèi)生服務的重要途徑。然而現(xiàn)階段我國的全科醫(yī)生培養(yǎng)體系還不夠健全，全科醫(yī)生隊伍數(shù)量仍然不足，全科醫(yī)生的需求缺口仍較大，基層工作人手緊缺，所以培養(yǎng)出優(yōu)秀的、符合全科醫(yī)療人才要求的醫(yī)學定向生十分重要。如此，創(chuàng)新性地將民族地區(qū)農(nóng)村訂單定向生全科醫(yī)生臨床實踐同質(zhì)化教學，有助于醫(yī)學定向生在校學習期間即可接觸臨床，接觸全科醫(yī)療工作，培養(yǎng)其與崗位的契合度，利于將來工作的順利開展。

2 民族地區(qū)農(nóng)村訂單定向生與全科醫(yī)生臨床實踐同質(zhì)化教學實踐

2.1 改善教學方法，因材施教

隨著時代發(fā)展與科技進步，全科醫(yī)療人才的培養(yǎng)與普通臨床醫(yī)學生的培養(yǎng)要求不同[5]。全科醫(yī)療側(cè)重全面，而非像臨床?？迫瞬乓蟮木蛯?。全科醫(yī)生主要服務基層，側(cè)重解決日常生活的常見多發(fā)輕癥疾病，故定向生的教學模式不能沿用以往的臨床教學模式，要把定向生與普通臨床醫(yī)學生區(qū)別開來，因材施教，建立全科醫(yī)學院或全科醫(yī)學系，結(jié)合實際情況，開設全科醫(yī)學的相關(guān)課程，制定符合培養(yǎng)全科醫(yī)療人才的教學方法。同時，要結(jié)合全科醫(yī)療的受眾人員及地區(qū)情況，與時俱進，適應實際臨床需要，突出與基層臨床關(guān)系密切的農(nóng)村常見病、多發(fā)病的診治教學，合理改革人才培養(yǎng)模式。

2.2 強化全科素質(zhì)培養(yǎng)，注重實踐

民族地區(qū)農(nóng)村訂單定向生全科醫(yī)生臨床實踐同質(zhì)化培養(yǎng)要求除了基本的臨床實踐能力外,同時強調(diào)學生應具備符合實際全科工作崗位需求的實踐能力[6]。院校應加強與醫(yī)院的交流合作，建立全科醫(yī)學見習實習基地，提高帶教水平，強化全科素質(zhì)培養(yǎng)，為醫(yī)學定向生補齊和鞏固全科知識和規(guī)范專業(yè)技能。同時，院校應鼓勵學生有效利用寒暑假積極參與社區(qū)衛(wèi)生服務中心或鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院等基層單位的見習，或開展周末義診、社區(qū)醫(yī)療知識宣傳、急救知識教學等深入基層的活動，激發(fā)學生學習興趣，了解基層情況，積累實踐經(jīng)驗，熟悉全科工作流程，培養(yǎng)與工作崗位的契合度，為今后工作奠定堅實基礎，同時亦可切身感受基層氛圍，提升自身價值，增強無私奉獻的醫(yī)學意識，提高個人的職業(yè)使命感。

2.3 注重學生心理發(fā)展，提高全科職業(yè)認同感和使命感

職業(yè)認同感是一個心理學的概念，是指從業(yè)者及社會對于其所從事的職業(yè)的看法、認識或認可。我國全科醫(yī)生的需求巨大，培養(yǎng)免費醫(yī)學定向生作為政府解決基層全科醫(yī)療問題的一重要方式，卻存在著一些學生畢業(yè)后就業(yè)意愿不高，甚至毀約拒絕履行服務基層義務的現(xiàn)象，其中學生對于全科醫(yī)生的職業(yè)認知不全面和相關(guān)政策的不了解可對此類現(xiàn)象的發(fā)生造成一定影響[7]。部分年輕人對于全科基層工作崗位的認同感不足，他們認為基層醫(yī)療機構(gòu)條件較差，發(fā)展空間少，畢業(yè)后投身農(nóng)村基層地區(qū)并不符合他們的職業(yè)發(fā)展規(guī)劃，甚至存在服務基層衛(wèi)生事業(yè)等于沒前途的類似看法，且關(guān)于國家的相關(guān)政策了解不全面，缺少職業(yè)的使命感和光榮感。人的內(nèi)在情緒在一定程度上將會影響其所從事工作的質(zhì)量，帶著悲觀的情緒工作將會使其工作效率直線下降，所以，在民族地區(qū)農(nóng)村訂單定向生全科醫(yī)生臨床實踐同質(zhì)化教學中，要注重學生的心理健康發(fā)展，提高學生對于全科工作的職業(yè)認同感和使命感，要讓學生清楚了解基層醫(yī)生的職責和價值所在，要為學生解讀國家關(guān)于全科醫(yī)療發(fā)展的相關(guān)政策，明確全科醫(yī)生對于社會健康發(fā)展的重要性，消除學生關(guān)于農(nóng)村基層落后地區(qū)職業(yè)發(fā)展的消極態(tài)度，要為學生樹立正確的職業(yè)價值觀[8]。

3 實施民族地區(qū)農(nóng)村訂單定向生與全科醫(yī)生臨床實踐同質(zhì)化教學意義

3.1 培養(yǎng)臨床思維能力，拓寬專業(yè)知識面

作為全科醫(yī)生的預備役，民族地區(qū)訂單定向生與全科醫(yī)生的同質(zhì)化培養(yǎng)，利于學生在校期間即養(yǎng)成與未來崗位相符的思維方式，增強臨床思維能力，符合當今醫(yī)學人才“早臨床，多臨床”的培養(yǎng)要求。同時，有利于拓寬學生的專業(yè)知識面，強化全科素質(zhì)，培養(yǎng)臨床復合型人才。

3.2 提高動手能力，增強專業(yè)技能

紙上得來終覺淺，絕知此事要躬行，醫(yī)學生要成為合格的醫(yī)療人才不僅需具備完備的理論知識，強大的動手能力也不可缺少，全科醫(yī)生的醫(yī)療技能直接影響社區(qū)居民的健康水平[9]。臨床實踐同質(zhì)化的教學模式，使學生在校期間即可接觸臨床，結(jié)合實際臨床情況，模擬診療經(jīng)過，在老師的指導下進行操作演練，這不僅有助于提高學生的動手能力，還能進一步增強自身的專業(yè)技能，全面發(fā)展，精益求精，為以后的臨床工作奠定基礎，符合全科醫(yī)療人才培養(yǎng)的要求。

3.3 提高社交能力，掌握有效溝通技能

良好的醫(yī)患溝通能為醫(yī)生的診治過程減少許多麻煩，同時也能有效阻止部分醫(yī)患糾紛的發(fā)生[10]。全科醫(yī)生主要為家庭醫(yī)生、鄉(xiāng)村醫(yī)生、基層衛(wèi)生單位及少數(shù)個體醫(yī)務工作者，是真正打入人民群眾內(nèi)部的基層醫(yī)療工作者，基層工作的有效開展關(guān)鍵要能與人民群眾建立起有效良好的交流溝通橋梁，故全科醫(yī)療的人才培養(yǎng)還要注重個人社交能力以及溝通技巧的提升。臨床實踐同質(zhì)化教學，使得學生在教學中不僅學到專業(yè)知識，亦可讓其在見習實習的過程中實地體驗臨床工作內(nèi)容，鍛煉其與患者的社交溝通能力，與同伴的合作溝通能力，利于培養(yǎng)全面發(fā)展、雙商皆高的優(yōu)秀復合型醫(yī)學人才。

4 結(jié)語

鄉(xiāng)村衛(wèi)生事業(yè)的發(fā)展，離不開廣大基層醫(yī)務工作者的努力與奉獻，在如今大健康的背景下，醫(yī)療改革持續(xù)深入推進，提高基層醫(yī)療衛(wèi)生機構(gòu)的服務能力和服務水平至關(guān)重要，建立完善基層醫(yī)療服務體系和健全醫(yī)療衛(wèi)生隊伍是重中之重[11]。我國正處于醫(yī)療衛(wèi)生體制改革的關(guān)鍵時期，人才培養(yǎng)是其中的關(guān)鍵一環(huán)，農(nóng)村訂單定向醫(yī)學生是目前培養(yǎng)全科醫(yī)生的一個重要方式，學生的知識結(jié)構(gòu)、能力和素質(zhì)的培養(yǎng)水平將切實關(guān)系到國家基層醫(yī)療衛(wèi)生政策的實施效果[12]，醫(yī)學院校要積極探索教學模式，加快培養(yǎng)“下得去，留得住，用得上，干得好”的優(yōu)秀醫(yī)療人才。民族地區(qū)農(nóng)村定向生全科醫(yī)生臨床實踐同質(zhì)化教學模式不失為一次大膽創(chuàng)新，明確區(qū)分全科醫(yī)學教學與普通臨床教學的不同，完善學科的教學制度與教學理念，做到因材施教，有目的有方法地培養(yǎng)人才，讓學生在臨床教學實踐中強化全科素質(zhì)，提前培養(yǎng)與崗位的契合度，同時提高自身的使命感和對于職業(yè)的認同感。