黃楚妮，肖俊銳，張成發(fā)

（汕頭市中醫(yī)醫(yī)院 檢驗科，廣東 汕頭 515031）

0 引言

甲狀腺疾病在女性中屬于一種高發(fā)疾病，很多女性都經(jīng)受甲狀腺疾病的困擾，而且妊娠期婦女發(fā)病率會相對普通女性上升[8]。所以對于孕期婦女來說，需要及時關(guān)注甲狀腺的狀態(tài)，因為甲狀腺激素是一種對人體至關(guān)重要的激素，影響整個身體的代謝水平，而孕期婦女的技術(shù)水平不僅僅會對自身產(chǎn)生不良影響，對胎兒也會產(chǎn)生嚴重的影響，甲狀腺激素缺乏會導(dǎo)致胎兒神經(jīng)系統(tǒng)發(fā)育遲緩，體內(nèi)代謝水平下降，胎兒出生后會出現(xiàn)呆小癥癥狀，將會對家庭造成沉重的負擔，所以孕期婦女應(yīng)該注意自身甲狀腺激素水平，避免甲狀腺激素的波動影響胎兒神經(jīng)系統(tǒng)等的發(fā)育，并通過不間斷的監(jiān)測，在母體甲狀腺激素水平異常時進行合理的醫(yī)療干預(yù)，為胎兒提供一個良好的生長環(huán)境[2]。而要實現(xiàn)不斷的激素監(jiān)測就需要探索更加方便安全的檢查手段，目前CT 進行甲狀腺診斷就會對孕期婦女胎兒產(chǎn)生不可預(yù)估的危害，而且有一定了解的女性也會抗拒進行CT檢查。而血漿甲狀腺激素水平測定是一種安全性很高的輔助手段，而且十分便捷，接受度也很高。基于以上情況，本次研究選擇自2019 年1 月至2020年6 月來我院就診的200 例孕期甲狀腺疾病患者作為本次的研究對象，根據(jù)其所患甲狀腺疾病不同分為亞甲減組80 例、甲減組60 例以及甲亢組60 例，另招募60 例健康孕婦志愿者作為對照組進行本次研究分析，具體內(nèi)容如下。

1 資料與方法

1.1 臨床資料

選擇自2019 年1 月至2020 年6 月來我院就診的200 例孕期甲狀腺疾病患者作為本次的研究對象，根據(jù)其所患甲狀腺疾病不同分為亞甲減組80 例、甲減組60 例以及甲亢組60 例，另招募60 例健康孕婦志愿者作為對照組。亞甲減組孕婦年齡分布在23～34 歲，平均（27.35±2.64）歲，孕周在8～21 周，平均（17.51±1.36）周；甲減組孕婦年齡分布在23～35 歲，平均（27.15±2.54）歲，孕周在8～20 周，平均（17.35±1.37）周；甲亢組孕婦年齡分布在22～34 歲，平均（27.19±2.52）歲，孕周在8～22 周，平均（17.31±1.33）周；對照組孕婦年齡分布在21～35 歲，平均（27.33±2.24）歲，孕周在7～21 周，平均（17.31±1.29）周。四組受檢者之間一般資料經(jīng)統(tǒng)計學分析，P＞0.05，差異無統(tǒng)計學意義。本次研究全部患者及家屬均知情同意，且本次研究通過倫理委員會批準。

納入標準：①納入患者無其他系統(tǒng)合并癥。②納入患者無甲狀腺相關(guān)病史。③納入患者簽署知情同意。

排除標準：①有甲狀腺病史者排除。②服用過對甲狀腺有損害藥物者排除。③不配合研究者排除。

1.2 方法

檢測患者血清甲狀腺激素，包括含游離三碘甲狀腺原氨酸(FT3)、游離甲狀腺素(FT4)、三碘甲狀腺原氨酸(TT3)、總甲狀腺素(TT4)，促甲狀腺素(TSH)。操作方法如下：在清晨患者及志愿者空腹情況下采集靜脈血4mL，分離血清并于4℃下保持，在3d 內(nèi)全部檢測完畢。使用光學發(fā)光儀進行檢測，使用配套試劑盒，操作嚴格按照試劑盒操作要求。

1.3 療效判定/觀察指標

觀察指標為FT3、FT4、TT3、TT4、TSH。

1.4 統(tǒng)計學分析

本次研究使用統(tǒng)計學軟件SPSS20.0，計量數(shù)據(jù)使用t檢驗，當P＜0.05 時，認為差異有統(tǒng)計學意義。

2 結(jié)果

由表1 可知亞甲減組TSH 水平高于對照組，且P＜0.05 差異有統(tǒng)計學意義，亞甲減組FT3、FT4、TT3、TT4 與對照組無統(tǒng)計學意義上差距，P＞0.05；甲減組TSH 水平高于對照組，甲減組FT3、FT4、TT3、TT4 水平低于對照組，且P＜0.05 差異有統(tǒng)計學意義；甲亢組TSH 水平低于對照組，甲亢組FT3、FT4、TT3、TT4 水平高于對照組且P＜0.05 差異有統(tǒng)計學意義。

3 討論

本次研究結(jié)果中亞甲減組TSH 水平高于對照組，且P＜0.05 差異有統(tǒng)計學意義，亞甲減組FT3、FT4、TT3、TT4 與對照組無統(tǒng)計學意義上差距，P＞0.05，說明在甲減初期，血清甲狀腺激素中發(fā)生改變的為TSH，其他激素不能在發(fā)病初期反應(yīng)身體變化，具有一定的滯后性。甲減組TSH 水平高于對照組，甲減組FT3、FT4、TT3、TT4 水平低于對照組，且P＜0.05 差異有統(tǒng)計學意義，在甲減發(fā)生后，五種血清甲狀腺激素相對于健康孕婦水平均有所改變，而且差異明顯，可以進行診斷；甲亢組TSH 水平低于對照組，甲亢組FT3、FT4、TT3、TT4 水平高于對照組且P＜0.05 差異有統(tǒng)計學意義，對于甲亢孕婦五種血清甲狀腺激素均發(fā)生改變，都可以反映甲狀腺狀況。在三種甲狀腺疾病中TSH 均發(fā)生了波動且與健康孕婦對比均有統(tǒng)計學意義，說明TSH 是反映孕婦甲狀腺狀況中最靈敏的一種激素。所以在對孕婦進行甲狀腺疾病篩查和甲狀腺疾病定性時，必要的一項檢測就是TSH 激素水平的檢測，可以在孕婦出現(xiàn)激素波動的初期就能察覺異常，對于孕婦體內(nèi)的胎兒來說是極其重要并有意義的。將血清甲狀腺激素的檢測作為孕期篩查的一項常規(guī)檢測的話，就可以避免絕大部分因為甲狀腺激素異常而導(dǎo)致的胎兒異常，減少對于孕婦極其家庭的打擊[3]，挽救一些因為甲狀腺激素異常而不能出生或出生便代有障礙的胎兒。

甲狀腺激素是由人體激素軸支配的，甲狀腺激素對于人體生長發(fā)育有極其重要的作用[4]，而且甲狀腺激素也是促進神經(jīng)發(fā)育的一個重要激素，在神經(jīng)發(fā)育過程中如果甲狀腺激素水平低下，就會嚴重阻礙神經(jīng)系統(tǒng)發(fā)育，影響成人后的智力水平，影響個人的正常生活[5]。甲狀腺激素對于人體細胞的生命活動具有重要作用，可以促進體內(nèi)的新陳代謝，對于骨骼，肌肉和各種系統(tǒng)的發(fā)育都具有重要促進作用，可以提高神經(jīng)系統(tǒng)的興奮性[6]，增加對外界反應(yīng)的靈敏度，增加人體產(chǎn)熱，提高呼吸頻率等[7]。胎兒在母體內(nèi)是發(fā)育的初期，是一切生長發(fā)育的基礎(chǔ)，在孕期的輕微的激素的波動都會給胎兒造成難以估量的傷害，可能只是甲狀腺激素略微不足就會造成胎兒智力低下，生殖系統(tǒng)發(fā)育不成熟[8]。而且女性本就是甲狀腺疾病高發(fā)人群，在懷孕后由于各種原因極易導(dǎo)致母體甲狀腺激素產(chǎn)生或者分泌異常，如果不及時監(jiān)測，對于母體也是一種損傷。

監(jiān)測甲狀腺功能的方法很多，但是血清甲狀腺激素監(jiān)測是比較方便且損傷小的一種檢測方法[9]。而且經(jīng)過本次研究發(fā)現(xiàn)，血清甲狀腺激素對于相對于健康孕婦甲狀腺有一定異常的孕婦的檢測十分靈敏，所以可以用于進行孕期甲狀腺疾病的快速篩查，快速確定異常人群，除此之外，血清甲狀腺激素監(jiān)測結(jié)果對于分辨孕婦甲狀腺疾病類型也是有重要意義的，一次監(jiān)測中的血清甲狀腺激素，可以比較全面的反應(yīng)出孕婦甲狀腺實際狀況，信息量極大，而且相對于CT 等的檢測方式對對孕婦更加安全，避免了一些不必要的危險[10]。

孕期母體與胎兒一直處于物質(zhì)交換過程，母體的細微變化都可以引起胎兒發(fā)育異常，而且母體在孕期也處于一種比較脆弱的狀態(tài)[11]。甲狀腺激素是一種可以對全身細胞起作用的激素，影響著身體細胞的代謝，也影響著胎兒神經(jīng)系統(tǒng)的發(fā)育，胎兒缺乏甲狀腺激素則在出生后容易患有呆小癥，影響胎兒的正常生活，一旦出現(xiàn)神經(jīng)發(fā)育異常，智力低下，那么對于整個家庭來說就是一場災(zāi)難，會給家庭帶來極大的負擔，所以甲狀腺激素水平應(yīng)該作為孕期時時進行監(jiān)測的一個指標[12]。應(yīng)該加大推廣和宣傳，讓孕期婦女意識到監(jiān)測甲狀腺激素的重要性。也應(yīng)該積極探索更加方便、平價且監(jiān)測效果好的輔助檢查方法。本次研究表明了監(jiān)測血清甲狀腺激素對于孕期婦女甲狀腺診斷是十分可靠的，而且檢測方法比較簡便，在各級醫(yī)院中都能進行相關(guān)檢查，且不會有CT 診斷的相關(guān)隱患，應(yīng)該在臨床中進行普及和廣泛的宣傳，真正的應(yīng)用于實踐，惠及到廣大的孕期婦女，也能通過及時的發(fā)現(xiàn)母體技術(shù)水平異常及時進行針對性干預(yù)，為胎兒的身體健康保駕護航。

綜上所訴，血清甲狀腺激素進行孕期甲狀腺診斷方法可靠且有效，建議廣泛推廣應(yīng)用。