邱梅華

（云南大學(xué)附屬醫(yī)院/云南省第二人民醫(yī)院/云南省眼科醫(yī)院康復(fù)科，云南 昆明 650021）

腦卒中后便秘是腦卒中患者最常見的并發(fā)癥之一，發(fā)病率從29%到79%不等[1]。主要癥狀為大便小而硬，排便困難，排便時間延長，在嚴(yán)重的情況下，可能會出現(xiàn)腸道形狀和痙攣性腹痛[1-3]。大量研究表明，腦卒中后便秘的患者極易因排便時用力過度，導(dǎo)致顱內(nèi)壓增高，誘發(fā)高血壓危象甚至再次腦出血，進(jìn)而加重病情，且腦卒中后便秘的患者更容易出現(xiàn)肺炎、尿路感染、上消化道出血等并發(fā)癥，影響腦卒中的預(yù)后和轉(zhuǎn)歸[4-7]。因此對便秘的治療與預(yù)防，保持大便通暢，對腦卒患者的順利康復(fù)具有重要意義。近年來，針灸治療因其操作簡便，療效確切，被廣泛應(yīng)用于腦卒中后便秘的治療[8-10]。本文從針灸治療腦卒中后便秘的穴位應(yīng)用方面進(jìn)行探討，旨在探索針灸治療腦卒中后便秘的優(yōu)勢。

1 中醫(yī)對腦卒中后便秘病因的認(rèn)識

中醫(yī)認(rèn)為腦卒中的病機(jī)為陰陽失調(diào)，氣血逆亂，上沖腦竅，竅閉神匿，神不導(dǎo)氣而致[11-13]?！端貑枴の迮K別論》記載：“魄門亦為五臟使”，便秘是五臟氣機(jī)失常的表現(xiàn)。腦卒中后運(yùn)動障礙，活動受限，情緒不佳，氣滯，腑氣不通，導(dǎo)致臟腑功能失調(diào)，胃腸氣失調(diào)，升降異常，傳導(dǎo)失司，糟粕內(nèi)停而成便秘。正如《先醒齋醫(yī)學(xué)廣筆記》所云：“人身之氣不調(diào)，則腸胃失其轉(zhuǎn)輸”?；蚓貌馓撽巶?，氣虛則大腸傳送無力，《癥因脈治·大便秘結(jié)論》云：“若元?dú)獠蛔?，肺氣不能下達(dá)，則大腸不得傳道之令，而大便亦結(jié)?！蹦c中陰津虧虛，則不能滋潤大腸，使腸道傳導(dǎo)失職，糞便澀結(jié)不通?！鹅`樞·經(jīng)脈》曰：“大腸主津所生病。”吳鞠通亦云：“津液不足，無水舟停?！奔词谴死怼?/p>

便秘是腦卒中的并發(fā)癥之一，在某種程度上，大便通暢與否與腦卒中病的發(fā)展變化密切相關(guān)[14-16]。明代張景岳認(rèn)為：“二便為胃氣之關(guān)鎖，而系一身之氣之安?！保宕蚪瘀椩凇峨s病源流犀燭》中指出：“中臟者病在里，多滯九窮……二便不秘，邪之中猶淺，”若腑氣不通，易致濁邪上犯，氣血逆亂，導(dǎo)致機(jī)體氣機(jī)升降失常，加重清竅之蒙蔽。因此，改善便秘，注意通腑行氣，保證氣機(jī)的順暢運(yùn)行，對于腦卒中患者的恢復(fù)至關(guān)重要。

2 針刺治療腦卒中后便秘的理論依據(jù)

針灸治療便秘早在《黃帝內(nèi)經(jīng)》的《靈樞·雜病》篇就有記載，如“腹?jié)M，大便不利……取足少陰”，“腹?jié)M食不化，腹響響然，不能大便取足太陰”等，以后《針灸甲乙經(jīng)》《針灸大成》等代針灸醫(yī)籍都有記載，積累了豐富的治療經(jīng)驗。人體經(jīng)絡(luò)網(wǎng)絡(luò)全身，內(nèi)外溝通、表里相聯(lián)，形成一個有機(jī)整體[17]。腦卒中患者在發(fā)病后容易因臟腑功能紊亂、氣血不和，腑氣不通而出現(xiàn)便秘。通調(diào)腑氣是治療關(guān)鍵，針灸療法能協(xié)調(diào)全身、表里、內(nèi)外、臟腑陰陽的氣血，起到整體調(diào)理的作用，療效較好[18-19]?，F(xiàn)代醫(yī)學(xué)研究證實，針刺產(chǎn)生的興奮可以通過傳入神經(jīng)到達(dá)髓核中樞，經(jīng)大腦皮質(zhì)中樞整合后，能逐漸改善胃腸道平滑肌的運(yùn)動障礙，增加胃腸蠕動[20-21]。同時針灸的調(diào)節(jié)作用還表現(xiàn)為雙向良性調(diào)節(jié)，使異常的腸道運(yùn)動功能恢復(fù)正常[22-23]。

便秘的發(fā)生多與腸道功能失調(diào)相關(guān)，腸胃的蠕動是大便正常排泄的保障，腸胃傳導(dǎo)功能與脾、胃、大腸、任脈、三焦等經(jīng)絡(luò)關(guān)系密切。胃與大腸皆屬陽明經(jīng)，兩經(jīng)的經(jīng)氣不通則有礙腸胃傳導(dǎo)功能正常發(fā)揮，《靈樞》曰：“大腸、小腸皆屬于胃”，取胃經(jīng)之穴可調(diào)整腹部臟腑之經(jīng)氣，促進(jìn)腸胃功能恢復(fù)，從而起到治療便秘的作用；足太陰脾經(jīng)與足陽明胃經(jīng)相表里，皆可主治胃腸相關(guān)疾病[24]。任脈為“陰脈之海”，總攬人體一身之陰經(jīng)，其行于腹部正中，具有補(bǔ)益、理氣、調(diào)和之功用。手少陽三焦經(jīng)行走于上肢，內(nèi)屬于三焦，而三焦乃人一身之氣上下通行的通道，《靈樞·營衛(wèi)生會》曰：“上焦如霧，中焦如漚，下焦如瀆”，即為三焦經(jīng)的生理特點(diǎn)，故取三焦經(jīng)之穴位能通暢全身氣機(jī)，從而起到治療腦卒中后便秘的作用[25]。

3 穴位選取依據(jù)及作用

3.1 循經(jīng)取穴 主要的經(jīng)絡(luò)有胃經(jīng)、脾經(jīng)、任脈，以下肢取穴為主。主要穴位有足三里、上巨虛、豐隆、照海等[26]。足三里為胃下合穴，具有“合治內(nèi)腑”、健脾和胃、化積導(dǎo)滯之功。上巨虛為大腸之下合穴，在《外臺秘要》中記載上巨虛有：“主饗瀉，大腸癰，狂妄走，善欠，大腸有熱，腸嗚，腹?jié)M，挾臍痛，食不化?！本鞔_了大腸腑上巨虛對大腸腑病的治療作用。豐隆為足陽明經(jīng)絡(luò)穴，善調(diào)脾胃氣機(jī)、宣通腑氣，還可祛痰，為治痰之要穴，在腧穴配伍中尤為重要，用滯針手法效果更好；照?？梢郧鍨a痰熱腑實，二者對于腦腦卒中急性痰熱腑實型便秘有較好的治療效果。

3.2 局部取穴 腹部的腧穴主要有天樞、中脘、水道、歸來、石門、大橫、腹結(jié)、關(guān)元、氣海[27]。天樞是大腸之募穴，是人體上下氣機(jī)調(diào)降之樞紐。如《循經(jīng)考穴編》云：“天樞正當(dāng)天地交合之際，其為分清別濁之司可知矣?！睆埦霸雷ⅲ骸皹?，樞機(jī)也，居陰陽升降之中，是為天樞?！比√鞓醒?，可升清降濁，破氣導(dǎo)滯，調(diào)和胃腸，暢利三焦，治以便秘。中脘屬任脈，為胃之募穴腑會，《甲乙經(jīng)》云：“胃漲者……妨于食，大便難，中脘主之”；《千金方》曰：“腹脹不通……大便堅……中脘主之”，《循經(jīng)》曰：“中脘主一切脾胃之疾”。此穴有調(diào)和胃氣，通腑瀉濁之效。水道、歸來系足陽明胃經(jīng)經(jīng)穴，寓“腧穴所在，主治所在”之意于其中，二穴合用可以調(diào)節(jié)脾胃、宣通三焦氣機(jī)，通腑氣，導(dǎo)積滯，可以直接刺激腸道感受器，增強(qiáng)腸蠕動，達(dá)到通便的作用。石門為三焦經(jīng)募穴，能通調(diào)三焦氣機(jī)。大橫、腹結(jié)屬足太陰脾經(jīng)，有推陳致新，安和五臟，通腑降濁之功。關(guān)元為陽氣要穴，可舒暢氣機(jī)，扶正固本；氣海穴主生發(fā)陽氣，主治水谷生化不能，二者合用以扶助正氣，行氣通便。

3.3 特殊取穴 支溝為三焦經(jīng)之經(jīng)穴，穴性屬陽，主升，可通調(diào)三焦氣機(jī)，《針灸聚英·玉龍賦》云：“支溝，通大便之秘?！薄额惤?jīng)圖翼》云：“凡三焦相火熾盛及大便不通，具宜瀉支溝?！闭蘸Ｑ槟I經(jīng)之穴，是八脈交會穴，穴性屬陰，主降，為“腎經(jīng)脈氣歸聚”，“有化氣升騰之能”，其具有滋陰生津、增液行舟之功。支溝、照海兩穴相配，一陰一陽、一升一降，清升濁降，既能通調(diào)三焦氣機(jī)，疏通經(jīng)絡(luò)，使經(jīng)氣宣上導(dǎo)下，氣機(jī)順則腑氣通，又可清瀉三焦之火，使火消氣順，腸道得潤，便秘之疾得愈?！队颀埜琛吩唬骸按蟊汩]結(jié)不能通，照海分明在足中，更把支溝來瀉動，方知妙穴有神功?！奔凑f明二穴治療便秘有良好效果。

3.4 辨證取穴 針灸治療腦卒中后便秘所取的穴位外，還可辨證論治，分經(jīng)取穴，如氣秘隨證加關(guān)元、氣海，陰虛型便秘隨證加腎經(jīng)之原穴太溪、肝經(jīng)之原穴太沖等。關(guān)元為小腸經(jīng)募穴，為任脈與足三陰經(jīng)交會穴，為陽氣之要穴，可舒暢氣機(jī)，固本培元；氣海穴為腎原氣產(chǎn)生之所，為“生氣之海”，《勝玉歌》中云“諸般氣癥從何治，氣海針之灸亦宜”。同時，便秘的病因與腎臟機(jī)能的關(guān)系也很密切?！端貑枴そ饏T真言論篇》云：“腎開竅于二陰”，《素問·調(diào)逆論篇》云：“腎者水臟，主津液”，故有《雜病源流犀燭·大便秘結(jié)源流》提出：“大便秘結(jié)，腎病也。腎主五液，津液盛則大便調(diào)和?！碧獮槟I經(jīng)輸穴、原穴，故刺之可補(bǔ)腎益氣，化氣生津，腸道得以推動及濡潤，則大便自通。太沖為肝經(jīng)原穴，肝主疏泄，調(diào)暢氣機(jī)，使津液與血液運(yùn)行輸布正常，針刺太沖有疏肝解郁，行氣瀉火之功。

綜上所述，腦卒中后人體臟腑氣機(jī)升降失衡，清陽不升，濁陰不降，中焦壅塞，腑氣不通，是腦卒中后便秘的基本病機(jī)?！端貑枴ち⒅即笳摗吩疲骸八郎畽C(jī)，升降而已，”氣機(jī)的升降平衡、順暢與否關(guān)乎正常生命活動運(yùn)行，故通調(diào)腑氣為治療的基本原則。人體經(jīng)絡(luò)腧穴遍布全身，內(nèi)通臟腑，外調(diào)氣血，故針灸可協(xié)調(diào)周身氣血、臟腑氣機(jī)而起到治療作用，且安全可靠，療效較好，是治療腦卒中后便秘的重要方法之一[28]。治療取穴是針灸臨床之精華所在，唯有抓住主證、明辨病機(jī)、配穴精當(dāng)，方能取得滿意療效，臨床實踐須當(dāng)重視。