1 發(fā)病特點及原因

睪丸扭轉又稱精索扭轉，是由于睪丸和(或)精索解剖異?；蚧顒佣燃哟蠖鸬呐まD，造成精索內血液循環(huán)障礙，引起睪丸缺血、壞死。睪丸扭轉可在任何年齡發(fā)病，但以青少年為主；25歲以下男性發(fā)病率約為1/4000，占急性陰囊疾病的25%～35%。睪丸扭轉左側多見，左右側發(fā)生比約為1.2∶1.0，其原因與左側精索較長有關。睪丸扭轉分為鞘膜內型和鞘膜外型。鞘膜內型(囊內型扭轉)最常見，占睪丸扭轉的90%以上,高發(fā)年齡為12～18歲，發(fā)病與先天性解剖異常有關，發(fā)病主要原因包括：①睪丸鞘膜壁層在精索的止點過高，鞘膜腔內精索過長；②睪丸系帶過長或者缺如；③睪丸和附睪被鞘膜完全包裹，喪失了后方與陰囊壁的直接附著；④睪丸下降不全或為腹腔內隱睪，睪丸呈水平位。鞘膜外型(囊外型扭轉)較少見，多見于新生兒和1歲以內嬰兒，為睪丸系帶未能與陰囊壁完全附著，精索與鞘膜囊共同旋轉，扭轉常發(fā)生在外環(huán)口附近，病理妊娠和經陰道分娩臍帶受壓可能為其誘因。睪丸扭轉多發(fā)生于睡眠中或睡眠后剛起床時，與睡眠過程中迷走神經興奮性較高提睪肌收縮增加有關，同時睡眠過程中兩腿的擠壓及姿勢的變更，使睪丸被迫改變位置而發(fā)生扭轉。此外，劇烈活動、性生活、外傷和溫度變化等也是造成睪丸扭轉的重要誘因。

2 臨床表現(xiàn)及影像學特點

睪丸扭轉典型臨床表現(xiàn)如下：①患側陰囊突然出現(xiàn)劇烈疼痛，多在睡眠中突然疼醒，疼痛向腹股溝或者下腹部放射，可伴惡心、嘔吐，無明顯發(fā)熱；②睪丸增大和觸痛明顯是睪丸扭轉的常見體征，但是陰囊一般無發(fā)紅及皮溫增高；③睪丸上移或呈橫位，陰囊抬高試驗(Prehn試驗)陽性；④提睪反射減弱或者消失；⑤有類似短暫陰囊疼痛發(fā)作病史。

睪丸扭轉彩色多普勒超聲檢查典型表現(xiàn)為患側睪丸和附睪在陰囊內位置改變，睪丸內血流減少或者消失，睪丸增大，內部回聲不均，若有片狀低回聲區(qū)提示睪丸已經壞死。由于彩色多普勒超聲經濟、方便、無創(chuàng)傷性，診斷敏感度和準確度較高，臨床上常作為診斷睪丸扭轉的首選檢查方法。睪丸扭轉陰囊核素顯像表現(xiàn)為患側放射性核素分布缺失的“冷結節(jié)”，診斷準確率較高，但陰囊核素顯像設備價格昂貴，難以普及應用，因而不能作為睪丸扭轉的首選檢查方法。睪丸扭轉CT平掃患側睪丸內見密度不均勻片狀高密度影，與周圍結構不清；增強掃描病灶呈環(huán)形不均勻強化，此為診斷睪丸扭轉的金標準，但多作為補充檢查手段。

3 診斷標準

臨床上診斷睪丸扭轉多參照《吳階平泌尿外科學》中相關診斷標準：①癥狀：患側陰囊突然出現(xiàn)劇烈疼痛，多在睡眠中突然疼醒，疼痛向腹股溝或者下腹部放射，可伴惡心、嘔吐。②體征：患側睪丸增大和觸痛明顯是睪丸扭轉常見體征，睪丸上移或者呈橫位；陰囊抬高試驗陽性；提睪反射減弱或者消失。③醫(yī)技檢查：超聲檢查提示睪丸血流量減少或消失；陰囊核素顯像表現(xiàn)為患側放射性核素分布缺失的“冷結節(jié)”，診斷準確率高。

4 治療原則

臨床上睪丸扭轉的治療原則為盡早復位和對側睪丸預防性固定。睪丸扭轉常用治療方法包括手法復位和手術治療。手術治療根據(jù)睪丸是否壞死采取睪丸復位固定術和睪丸切除術。因此，術前判斷睪丸是否壞死至關重要。睪丸是否壞死取決于扭轉程度及扭轉時間。睪丸扭轉90°持續(xù)7 d才發(fā)生壞死；扭轉180°持續(xù)3～4 d即發(fā)生壞死；扭轉360°持續(xù)12～24 h即發(fā)生壞死；扭轉720° 2 h即發(fā)生壞死。睪丸扭轉<6 h者，復位后睪丸血供良好，可行睪丸固定術；睪丸扭轉6～24 h者，根據(jù)術中情況決定睪丸是否保留；睪丸扭轉≥24 h者睪丸不宜保留。三級評分系統(tǒng)為切開睪丸深達髓質，觀察創(chuàng)面滲血時間，Ⅰ級為立即出現(xiàn)，Ⅱ級為10 min內出現(xiàn)，Ⅲ級為10 min內不出現(xiàn)。Ⅰ級和Ⅱ級可保留睪丸，Ⅲ級必須切除睪丸。